劉 錚

(貴州省六盤(pán)水市水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院放射科553000)

主動(dòng)脈破裂是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，該病主要是由于主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、先天性血管發(fā)育缺陷以及外傷等原因所致，臨床病情較為兇險(xiǎn)，患者若得不到及時(shí)的診治將會(huì)威脅到生命。CT平掃及增強(qiáng)檢查是確診主動(dòng)脈破裂的重要方法［1］。本文將通過(guò)分析主動(dòng)脈破裂的CT影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步探討CT檢查對(duì)主動(dòng)脈破裂的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年6月～2014年12月間收治的16例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的主動(dòng)脈破裂患者，其中男性患者11例，女性患者5例，年齡39～85歲，平均年齡(63．7±2．6)歲。其中14例患者有高血壓病史，4例患者有腹痛癥狀，4例患者有明確的外傷史。

1．2 檢查設(shè)備及方法 所有患者均采用飛利浦64排CT檢查設(shè)備，首先做胸腹部或盆腔平掃，掃描參數(shù):層厚5mm ，層間距5mm，電壓120kv，矩陣512×512。隨后做增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用濃度為300mg/mL碘海醇，按1．5mL/kg體質(zhì)量經(jīng)肘靜脈高壓注射，注射速率控制在2mL～3mL/s。采用最大密度投影(MIR)，多層面重建(MPR)和容積再現(xiàn)重建(VR)。從影像學(xué)圖片上分析主動(dòng)脈破裂的部位、大小、周圍有無(wú)血腫及其與周圍臟器的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組16例主動(dòng)脈破裂患者經(jīng)CT平掃及增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈破裂12例，胸主動(dòng)脈破裂4例，14例為主動(dòng)脈瘤患者，2例為主動(dòng)脈夾層患者。CT可見(jiàn)8例主動(dòng)脈瘤血管壁出現(xiàn)鈣化，6例可見(jiàn)附壁血栓中斷?；颊逤T均可見(jiàn)病變血管旁血腫陰影，主動(dòng)脈旁、前、中縱隔條片狀高密度影，血腫密度較為均勻，血腫最大范圍為12cm×16cm。6例患者經(jīng)增強(qiáng)掃描可清晰顯示胸主動(dòng)脈管腔內(nèi)壁粗糙，4例可見(jiàn)血腫內(nèi)造影劑積聚。

3 討論

主動(dòng)脈破裂主要以主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)，本研究中的16例主動(dòng)脈破裂患者中，14例為主動(dòng)脈瘤患者，2例為主動(dòng)脈夾層破裂患者。主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤容易導(dǎo)致主動(dòng)脈增寬和紆曲，使主動(dòng)脈結(jié)出現(xiàn)增大，當(dāng)主動(dòng)脈破裂時(shí)血液進(jìn)入縱隔、胸腔及心包［2］，因此臨床發(fā)病較為兇險(xiǎn)，患者的死亡率較高。CT檢查為首先的診斷方法，該檢查方法能早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤，有助于區(qū)分夾層動(dòng)脈瘤的真假腔和發(fā)現(xiàn)夾層破口［3］，同時(shí)還可以進(jìn)行增強(qiáng)掃描，進(jìn)行CT多平面重建，以便更好的發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈破裂征象，以有助于臨床早期明確診斷，指導(dǎo)臨床治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］:CT對(duì)主動(dòng)脈破裂的診斷正確率達(dá)85%～100%。

主動(dòng)脈破裂的CT增強(qiáng)掃描后典型征象是造影劑從血管腔內(nèi)向血管外噴射，這主要與血管內(nèi)壓與周圍組織壓力差值不等、破口的大小有關(guān)［5］。多數(shù)患者CT可見(jiàn)病變血管旁有血腫陰影，表現(xiàn)為巨大軟組織影，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)軟組織影內(nèi)造影劑積聚。其中主動(dòng)脈披掛征是主動(dòng)脈破裂的CT典型征象，可見(jiàn)主動(dòng)脈后壁與鄰近組織結(jié)構(gòu)的分界不清或與鄰近的椎體分界不清，動(dòng)脈瘤大小增加動(dòng)脈瘤的最大徑線是提示破裂最常見(jiàn)的征象，也是選擇性行手術(shù)治療的指征，而增強(qiáng)掃描后造影劑外漏，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，則可證明有主動(dòng)脈瘤破裂?？梢?jiàn)，CT檢查能夠了解主動(dòng)脈破裂的部位、大小，明確胸腔和腹膜血腫的范圍及其與周圍臟器的關(guān)系，從而提高臨床診斷正確率。

［1］Akin I，Kische S，Ince H，et al．Penetrating aortic ulcer，intramural hematoma，acute aortic syndrome:when to do what［J］．J Cardiovasc Surg(Torino)，2012，53(1Suppl 1):83～90．

［2］Lai V，Tsang WK，Chan WC，et al．Diagnostic accuracy of mediastinal width measurement on posteroanterior and anteroposterior chest radiographs in the depiction of acute nontraumatic thoracic aortic dissection［J］．Emerg Radiol，2012，19(4):309 ～315．

［3］李芝峰，梁宇霆，靳二虎，等．非外傷性主動(dòng)脈破裂的影像學(xué)評(píng)估［J］．中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9(11):793～796．

［4］Braunwald E．Heart Disease［M］．5ed，Philadelphia USA:Saunders，1997:1554 ～1579．

［5］王和平．主動(dòng)脈破裂的 CT影像表現(xiàn)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3):398 ～399．