馬濟(jì)芬 石崖琳 張 蕾

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院急診科226006)

有機(jī)磷殺蟲劑屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，常通過呼吸道、消化道、皮膚侵入人體引起中毒，是臨床常見的急癥。由于病情比較危急，病情進(jìn)展較快，需要及時(shí)救治，在合理及時(shí)救治的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。我院急診于2013年1月至2015年1月收治54例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2013年1月至2015年1月我院急診共收治54例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者54例，其中男性17例，女性37例，年齡21～74歲，平均40．5歲。54例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、頭暈、頭痛甚至昏迷等。

1．2 搶救護(hù)理措施

1．2．1 清潔皮膚、黏膜經(jīng)皮膚接觸中毒者迅速脫去被污染的衣物，立即用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚和頭發(fā)，眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水反復(fù)沖洗。

1．2．2 催吐與洗胃 及時(shí)清除口腔內(nèi)黏液、分泌物、嘔吐物，保持氣道通暢，對(duì)于經(jīng)口服中毒神志清楚且配合的輕度患者可采取催吐的方法，患者取端坐位，口服200～500ml洗胃液后，壓迫舌根或用壓舌板刺激咽后壁，或用藥物催吐。中度及重度的患者需進(jìn)行及時(shí)、有效的洗胃，服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。洗胃液以溫清水為宜，采用逐漸增加洗胃液量及反復(fù)洗胃法。一般一次性洗胃無論多么充分地洗胃也不可能徹底清除毒物，應(yīng)反復(fù)多次洗胃，洗至水清無味為止［1］。洗胃時(shí)患者取左側(cè)臥頭低位，以免誤吸。選用32～38度清水洗胃，每次灌洗300 ～500ml，洗胃液總量 15000ml～ 40000ml，洗胃結(jié)束，自胃管注入50%硫酸鎂60ml導(dǎo)瀉，以清除腸道中毒物。

1．2．3 藥物的使用搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，應(yīng)用阿托品是重要的治療措施之一。另外可配合使用膽堿酯酶復(fù)活劑的使用，常用氯解磷定、碘解磷定。膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)盡早使用，以最初24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果最好，中毒后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果最佳［2］。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時(shí)間為原則。在搶救過程中，密切觀察患者有無阿托品化和過量的指征出現(xiàn)。阿托品化征象為:面部潮紅，瞳孔散大，心率加快，腺體分泌減少，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，輕度煩躁不安，有時(shí)發(fā)生尿潴留。阿托品過量中毒早期呈興奮狀態(tài)，出現(xiàn)煩躁、幻覺與精神異常，嚴(yán)重阿托品中毒可轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)昏迷及呼吸中樞衰竭。阿托品過量的治療原則主要是對(duì)癥治療、促進(jìn)排泄及預(yù)防并發(fā)癥，可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜，β阻滯劑以控制心率，呼吸抑制時(shí)吸氧，可用尼可剎米，必要時(shí)輔助呼吸，對(duì)高熱者進(jìn)行物理降溫，高度腹脹者給予胃腸減壓，大量輸液、利尿以利藥物的排泄，另外也可給予適量擬膽堿藥如毛果蕓香堿以拮抗阿托品毒性。

1．2．4 飲食的護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)禁食，重度中毒者禁食時(shí)間應(yīng)更長一些。禁食后一般先給予流質(zhì)、半流質(zhì)至普食。飲食宜清淡溫冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖類飲食。

1．2．5 心理方面護(hù)理口服毒物自殺者，均有不同程度的心理障礙和精神創(chuàng)傷。等患者清醒后，護(hù)士要主動(dòng)與患者交流，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尊重患者的隱私和人格，引導(dǎo)患者走出自殺的陰影，同時(shí)要耐心與患者家屬溝通，引導(dǎo)家屬積極配合治療。

2 結(jié)果

54例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，有兩例患者因服毒時(shí)間長，救治無效，死亡2例，其他52例患者均成功治愈，救治成功率96．30%。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn):輕者以毒蕈堿樣表現(xiàn)為主，中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)，重度中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)加重并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。毒蕈堿樣表現(xiàn)出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為腺體分泌亢進(jìn):多汗、流涎、流淚、口吐白沫、肺水腫等;平滑肌痙攣:瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、大小便失禁、氣管支氣管痙攣致呼吸困難等;血管功能受抑制:心動(dòng)過緩、血壓下降、心率失常。煙堿樣表現(xiàn):面、眼瞼和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，繼而發(fā)生肌力減退和癱瘓、呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):出現(xiàn)頭痛、頭疼、煩躁不安、抽搐、昏迷。典型五大特征:瞳孔縮小。肌肉震顫或痙攣、暫時(shí)性血壓升高、流涎、多汗、口吐白沫、急性肺水腫［3］。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情進(jìn)展快，護(hù)理人員要按照要求，按時(shí)觀察患者生命體征，注重阿托品化情況。由于阿托品化和阿托品中毒劑量相差不大，阿托品過量和阿托品化同樣出現(xiàn)昏迷、抽搐等表現(xiàn)，以及阿托品化指標(biāo)存在個(gè)體差異，因此，治療中應(yīng)對(duì)阿托品的應(yīng)用綜合監(jiān)測，嚴(yán)防阿托品過量及阿托品不足，提高搶救成功率。

［1］何秀瓊．50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理體會(huì)［J］．河北醫(yī)學(xué)，2009，7(7):855 ～857．

［2］張偉軍，鄒榮華．28例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治體會(huì)［J］．北方藥學(xué)，2015，12(1):182 ～183．

［3］于秀春，劉秀偉．34例急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理效果［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(9):102 ～104．