王丹紅

(上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護室201210)

協(xié)同護理是建立在責任制護理上、充分發(fā)揮患者自護能力的護理模式，其強調(diào)護士－家屬－患者三者為一體［1］，對于提高患者的自我護理能力，加快機體康復(fù)具有重要意義。我院與2014年8月至2015年1月對35例高血壓腦出血手術(shù)的患者術(shù)后采用協(xié)同護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料70例需要手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，納入標準(1)均符合高血壓腦出血的診斷標準;(2)無手術(shù)禁忌癥;(3)經(jīng)顱腦CT診斷確診;(4)家屬及患者均簽署知情同意書;(5)均為擇期手術(shù)患者。排除標準:(1)合并由惡性腫瘤者;(2)合并心肝腎肺功能不全者;(3)合并嚴重并發(fā)癥者;男38例，女32例，年齡52～75歲，平均68．5±13．5歲。出血部位:基底節(jié)出血48例，頂葉12例，小腦出血5例，丘腦出血5例。發(fā)病至入院時間2～6h，平均 4．5 ±2．2h。出血量均 ＞30mL，平均45．4±12．3 mL。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例，兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法 兩組術(shù)前護理方法相同，對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施協(xié)同護理模式，具體實施方法及內(nèi)容如下。

1．2．1 評估患者患者入院后，責任護士主動進行自我介紹，與患者及其家屬建立起互信的關(guān)系。由責任護士對患者進行全面評估后，講解協(xié)同護理的干預(yù)方法，與患者及其家屬共同制定護理計劃，鼓勵患者和家屬參與護理［2］。

1．2．2 術(shù)后協(xié)同護理措施 (1)早期活動指導(dǎo):講解術(shù)后早期活動的目的和意義，鼓勵患者早期活動。術(shù)后6h鼓勵患者在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動，每2h一次，可在家屬的協(xié)助下進行。術(shù)后1d指導(dǎo)患者在床上做伸展運動，4～5次/d。(2)飲食指導(dǎo):告知家屬患者清醒后6h，可給予溫開水漱口，以減少口干。術(shù)后1d進食流質(zhì)，可選用稀粥、清淡的菜湯、米湯、果汁、藕粉等流質(zhì);待患者肛門排氣后可進食清淡稀爛的半流質(zhì)。由家屬協(xié)同患者進食。(3)教會患者及其家屬如何進行簡單的按摩理療護理①上肢:按揉的穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)以及合谷等［2］。除了對以上穴位進行按摩以外，輔以上肢肌肉按摩。按揉的時間為3～5min。②下肢:首選取雙膝眼穴、昆侖穴、足三里，用食指和拇指進行按壓，然后依次取伏兔、血海、梁丘和陽陵泉進行揉按。然后采用滾法按摩下肢肌肉。

1．3 觀察指標(1)血腫吸收情況:通過CT掃描觀察患者的血腫吸收情況。(2)治療效果:參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》，分為基本痊愈、顯效、有效和無效四個方面。(3)神經(jīng)功能:所有患者均隨訪6個月，用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進行評價，評分0～35分，評分越高，表明病情越嚴重。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療效果比較觀察組、對照組入院時的血腫體積為45．12 ±12．58ml、46．12 ±15．75ml，14d 時的血腫體積分別為 14．23 ±5．36ml、16．12 ± 7．21ml，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組中基本痊愈14例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率為80．0%(28/35)。對照組分別為8例，6例，6例，15例，總有效率為57．1%(20/35)。觀察組的療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能比較 觀察組與對照組入院時的神經(jīng)功能評分為 6．54 ±3．21、6．78 ±3．25，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。6個月后，觀察組為2．85±1．21，對照組為3．89 ±1．49，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

高血壓出血屬于急性腦血管疾病中較為嚴重的一種，手術(shù)是及時清除血腫，挽救患者的神經(jīng)功能的主要治療方式之一。如何通過有效的護理手段，確?；颊叩闹委熜Ч龠M患者的術(shù)后康復(fù)一直以來都是護理工作者研究的焦點。協(xié)同護理是一種新型的護理模式，其以責任制護理為基礎(chǔ)，主張充分發(fā)揮患者在自身護理中的能動性作用，護士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者，鼓勵患者及其家屬參與健康護理，有利于調(diào)動患者的積極性，提高患者的自護能力［3］。協(xié)同護理能夠明顯改善手術(shù)患者的生活質(zhì)量。本研究通過比較協(xié)同護理與常規(guī)護理在高血壓腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護理能夠提高高血壓腦出血患者的術(shù)后康復(fù)水平，改善患者的功能。協(xié)同護理的實施過程中注意發(fā)揮患者的主觀能動性和家屬的監(jiān)督、協(xié)助，有效利用了護理資源，提高了護理效果。綜上所述，協(xié)同護理能夠提高高血壓腦出血患者的自護能力，改善治療效果和神經(jīng)功能的恢復(fù)程度。

［1］任蓁．協(xié)同護理模式對圍手術(shù)期患者焦慮和自我護理能力的影響［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(11):450 ～452．

［2］孫雪春．綜合護理干預(yù)腦出血術(shù)后患者的療效評價［J］．實用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1714 ～1715．

［3］宋慧莉．原發(fā)性高血壓患者協(xié)同護理體會［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，26(4):451 ～452．