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        低蛋白飲食護(hù)理在維持性血透患者中的應(yīng)用

        2015-08-15 00:55:35丁杏紅
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年6期
        關(guān)鍵詞:血透維持性處方

        丁杏紅

        (江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院212200)

        維持性血液透析是一種腎臟替代治療方法,近年來(lái)隨需要維持性血液透析的患者越來(lái)越多。1年以上的血透患者大多合并有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是影響血液透析患者預(yù)后的重要因素,其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、高血壓、心功能不全等并發(fā)癥[1]。因次,必須重視起對(duì)血透患者的飲食護(hù)理干預(yù)。我院2013年10月至2014年5月對(duì)50例血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)低蛋白飲食護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料100例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均履行知情同意手續(xù);(2)疾病均獲得明確診斷;(3)血液透析時(shí)間>6個(gè)月;⑷每周規(guī)律透析,3次/周,4h/次。⑸溝通、認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有惡性腫瘤的患者;(2)合并有精神、心理疾病者;(3)長(zhǎng)期臥床的患者。男56例,女44例,年齡52~75歲,平均66.5±15.2歲。透析時(shí)間7~102個(gè)月,平均37.8±15.2個(gè)月。原發(fā)性疾病:腎小球腎炎65例,糖尿病腎病15例,高血壓腎病12例,多囊腎8例。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,兩組的一般資料經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)具有均衡性(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組患者的血透模式無(wú)顯著性差異,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,隨機(jī)給予患者飲食指導(dǎo)教育,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)的低蛋白飲食護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

        1.2.1 制定低蛋白飲食處方 患者入院后首先根據(jù)患者的身高、體重、日?;顒?dòng)強(qiáng)度等制定低蛋白飲食干預(yù)處方。處方的制定以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則,確定三大營(yíng)養(yǎng)素的每日供給量和餐飲分配。每日的蛋白質(zhì)攝入量為0.69g/kg/d,鈉鹽 <6g/d,熱量控制在147kg/kg/d。三餐搭配為早餐五分之一、中餐五分之二、晚餐五分之二。將制定好的飲食處方發(fā)放給患者,鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者按照處方飲食。

        1.2.2 健康教育通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看視頻以及一對(duì)一講解等形式,向患者介紹低蛋白飲食的內(nèi)容、重要性及意義,引起患者的重視。告知患者少吃煎炸食品、巧克力、高糖食品,指導(dǎo)患者禁煙酒、忌暴飲暴食,以牛奶、瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;攝入適量的鎂、鈣、蔬菜、水果。低鹽飲食,肉類和魚類食物先煮去湯后食用,飲水量按500 mL+每日尿量[2],能量來(lái)源選用含蛋白質(zhì)盡可能低的如:米飯、麥淀粉等食物。

        1.3 觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組患者的血壓(收縮壓)、血糖(空腹血糖)和血脂(膽固醇)、體重指數(shù)的變化。檢測(cè)時(shí)間均為早上8:00~10:00,血壓采用電子血壓計(jì)檢測(cè)肱動(dòng)脈處,血糖和血脂采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),取患者的空腹肘靜脈血。體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較、組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組干預(yù)前的收縮壓、空腹血糖、膽固醇、體重指數(shù)分別為152.4 ±21.8mmHg、5.8 ±1.9mmol/L、5.6 ±1.2 mmol/L、24.7 ±1.3kg/m2,對(duì)照組分別為 151.2 ±23.4mmHg、5.7 ± 1.3mmol/L、5.3 ± 1.4 mmol/L、25.1 ± 2.0kg/m2,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)分別為 124.2 ±19.5mmHg、4.9 ±1.5mmol/L、4.4 ±1.3 mmol/L、21.3 ±1.2kg/m2,對(duì)照組分別為 132.2 ± 24.5mmHg、5.3 ± 1.2mmol/L、5.0 ± 1.2 mmol/L、23.2 ± 1.2kg/m2,觀察組的以上四項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        近年來(lái),維持性血液透析的患者逐漸增加,雖然透析可以改善患者的生活質(zhì)量與延長(zhǎng)壽命,但隨之而來(lái)的并發(fā)癥為患者的治療增加了風(fēng)險(xiǎn)。隨著血透時(shí)間的延長(zhǎng),患者大多會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況,均相關(guān)報(bào)道其發(fā)生率為76%,更有6% ~8%對(duì)患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。此外,血透的患者還經(jīng)常由于飲食錯(cuò)誤而出現(xiàn)多種并發(fā)癥或加重病情。強(qiáng)化對(duì)血透患者的飲食護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

        合理飲食是改善血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和確保血透效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于磷的攝入主要與蛋白質(zhì)的攝入相平行[3],因此,血透的患者需進(jìn)行低蛋白飲食。本研究強(qiáng)化對(duì)血透患者的低蛋白飲食干預(yù),根據(jù)患者的個(gè)體差異情況制定飲食處方,采用多種健康教育形式對(duì)患者實(shí)施飲食宣教,提高患者的合理飲食意識(shí)和低蛋白的飲食知識(shí),改變了血透患者的飲食知識(shí)缺乏和不良習(xí)慣。結(jié)果顯示,觀察組3個(gè)月后的血糖、血壓、體重指數(shù)以及血脂情況的改善均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述,低蛋白飲食護(hù)理能夠改善患者對(duì)飲食的控制,提高血液透析的治療效果。

        [1]王惠,繆立英,劉金鳳.低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的效果觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3288~3289.

        [2]王環(huán),蘇波峰,梅曉蓉,等.強(qiáng)化飲食管理對(duì)維持性血透患者鈣磷代謝的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):412~414.

        [3]陳桂賢,肖海霞,楊澤曼.飲食日記對(duì)改善血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):15~17.

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