丁杏紅

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院212200)

維持性血液透析是一種腎臟替代治療方法，近年來隨需要維持性血液透析的患者越來越多。1年以上的血透患者大多合并有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者預后的重要因素，其可導致患者出現高血壓、高血壓、心功能不全等并發(fā)癥［1］。因次，必須重視起對血透患者的飲食護理干預。我院2013年10月至2014年5月對50例血液透析患者在常規(guī)護理的基礎上加強低蛋白飲食護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料100例維持性血液透析患者。納入標準(1)均履行知情同意手續(xù);(2)疾病均獲得明確診斷;(3)血液透析時間＞6個月;⑷每周規(guī)律透析，3次/周，4h/次。⑸溝通、認知能力正常。排除標準(1)合并有惡性腫瘤的患者;(2)合并有精神、心理疾病者;(3)長期臥床的患者。男56例，女44例，年齡52～75歲，平均66．5±15．2歲。透析時間7～102個月，平均37．8±15．2個月。原發(fā)性疾病:腎小球腎炎65例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例，多囊腎8例。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組的一般資料經相關檢驗具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 方法 兩組患者的血透模式無顯著性差異，對照組采用常規(guī)護理，隨機給予患者飲食指導教育，觀察組在對照組的基礎上給予患者系統(tǒng)的低蛋白飲食護理干預，具體內容如下。

1．2．1 制定低蛋白飲食處方 患者入院后首先根據患者的身高、體重、日常活動強度等制定低蛋白飲食干預處方。處方的制定以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則，確定三大營養(yǎng)素的每日供給量和餐飲分配。每日的蛋白質攝入量為0．69g/kg/d，鈉鹽 ＜6g/d，熱量控制在147kg/kg/d。三餐搭配為早餐五分之一、中餐五分之二、晚餐五分之二。將制定好的飲食處方發(fā)放給患者，鼓勵家屬監(jiān)督患者按照處方飲食。

1．2．2 健康教育通過發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻以及一對一講解等形式，向患者介紹低蛋白飲食的內容、重要性及意義，引起患者的重視。告知患者少吃煎炸食品、巧克力、高糖食品，指導患者禁煙酒、忌暴飲暴食，以牛奶、瘦肉、雞蛋等優(yōu)質蛋白為主;攝入適量的鎂、鈣、蔬菜、水果。低鹽飲食，肉類和魚類食物先煮去湯后食用，飲水量按500 mL+每日尿量［2］，能量來源選用含蛋白質盡可能低的如:米飯、麥淀粉等食物。

1．3 觀察指標護理干預3個月后，比較兩組患者的血壓(收縮壓)、血糖(空腹血糖)和血脂(膽固醇)、體重指數的變化。檢測時間均為早上8:00～10:00，血壓采用電子血壓計檢測肱動脈處，血糖和血脂采用全自動生化分析儀檢測，取患者的空腹肘靜脈血。體重指數=體重(kg)/身高(m)2。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15．0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較、組內干預前后比較采用t檢驗，以P＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組干預前的收縮壓、空腹血糖、膽固醇、體重指數分別為152．4 ±21．8mmHg、5．8 ±1．9mmol/L、5．6 ±1．2 mmol/L、24．7 ±1．3kg/m2，對照組分別為 151．2 ±23．4mmHg、5．7 ± 1．3mmol/L、5．3 ± 1．4 mmol/L、25．1 ± 2．0kg/m2，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組干預后以上指標分別為 124．2 ±19．5mmHg、4．9 ±1．5mmol/L、4．4 ±1．3 mmol/L、21．3 ±1．2kg/m2，對照組分別為 132．2 ± 24．5mmHg、5．3 ± 1．2mmol/L、5．0 ± 1．2 mmol/L、23．2 ± 1．2kg/m2，觀察組的以上四項指標均低于對照組，差異統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3 討論

近年來，維持性血液透析的患者逐漸增加，雖然透析可以改善患者的生活質量與延長壽命，但隨之而來的并發(fā)癥為患者的治療增加了風險。隨著血透時間的延長，患者大多會出現營養(yǎng)不良的狀況，均相關報道其發(fā)生率為76%，更有6% ～8%對患者有嚴重的營養(yǎng)不良。此外，血透的患者還經常由于飲食錯誤而出現多種并發(fā)癥或加重病情。強化對血透患者的飲食護理干預顯得十分重要。

合理飲食是改善血透患者營養(yǎng)狀態(tài)和確保血透效果的一個重要環(huán)節(jié)。由于磷的攝入主要與蛋白質的攝入相平行［3］，因此，血透的患者需進行低蛋白飲食。本研究強化對血透患者的低蛋白飲食干預，根據患者的個體差異情況制定飲食處方，采用多種健康教育形式對患者實施飲食宣教，提高患者的合理飲食意識和低蛋白的飲食知識，改變了血透患者的飲食知識缺乏和不良習慣。結果顯示，觀察組3個月后的血糖、血壓、體重指數以及血脂情況的改善均優(yōu)于對照組。綜上所述，低蛋白飲食護理能夠改善患者對飲食的控制，提高血液透析的治療效果。

［1］王惠，繆立英，劉金鳳．低蛋白飲食聯(lián)合復方α－酮酸治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的效果觀察及護理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(23):3288～3289．

［2］王環(huán)，蘇波峰，梅曉蓉，等．強化飲食管理對維持性血透患者鈣磷代謝的影響［J］．護士進修雜志，2012，27(5):412～414．

［3］陳桂賢，肖海霞，楊澤曼．飲食日記對改善血液透析護理質量指標的影響［J］．護理實踐與研究，2013，10(10):15～17．