丁杏紅

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院212200)

維持性血液透析是一種腎臟替代治療方法，近年來(lái)隨需要維持性血液透析的患者越來(lái)越多。1年以上的血透患者大多合并有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良是影響血液透析患者預(yù)后的重要因素，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、高血壓、心功能不全等并發(fā)癥［1］。因次，必須重視起對(duì)血透患者的飲食護(hù)理干預(yù)。我院2013年10月至2014年5月對(duì)50例血液透析患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)低蛋白飲食護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料100例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均履行知情同意手續(xù);(2)疾病均獲得明確診斷;(3)血液透析時(shí)間＞6個(gè)月;⑷每周規(guī)律透析，3次/周，4h/次。⑸溝通、認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有惡性腫瘤的患者;(2)合并有精神、心理疾病者;(3)長(zhǎng)期臥床的患者。男56例，女44例，年齡52～75歲，平均66．5±15．2歲。透析時(shí)間7～102個(gè)月，平均37．8±15．2個(gè)月。原發(fā)性疾病:腎小球腎炎65例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例，多囊腎8例。將該組患者采用拋硬幣的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的一般資料經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 方法 兩組患者的血透模式無(wú)顯著性差異，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，隨機(jī)給予患者飲食指導(dǎo)教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)的低蛋白飲食護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 制定低蛋白飲食處方 患者入院后首先根據(jù)患者的身高、體重、日?；顒?dòng)強(qiáng)度等制定低蛋白飲食干預(yù)處方。處方的制定以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷為原則，確定三大營(yíng)養(yǎng)素的每日供給量和餐飲分配。每日的蛋白質(zhì)攝入量為0．69g/kg/d，鈉鹽 ＜6g/d，熱量控制在147kg/kg/d。三餐搭配為早餐五分之一、中餐五分之二、晚餐五分之二。將制定好的飲食處方發(fā)放給患者，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者按照處方飲食。

1．2．2 健康教育通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看視頻以及一對(duì)一講解等形式，向患者介紹低蛋白飲食的內(nèi)容、重要性及意義，引起患者的重視。告知患者少吃煎炸食品、巧克力、高糖食品，指導(dǎo)患者禁煙酒、忌暴飲暴食，以牛奶、瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白為主;攝入適量的鎂、鈣、蔬菜、水果。低鹽飲食，肉類和魚類食物先煮去湯后食用，飲水量按500 mL+每日尿量［2］，能量來(lái)源選用含蛋白質(zhì)盡可能低的如:米飯、麥淀粉等食物。

1．3 觀察指標(biāo)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組患者的血壓(收縮壓)、血糖(空腹血糖)和血脂(膽固醇)、體重指數(shù)的變化。檢測(cè)時(shí)間均為早上8:00～10:00，血壓采用電子血壓計(jì)檢測(cè)肱動(dòng)脈處，血糖和血脂采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，取患者的空腹肘靜脈血。體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較、組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前的收縮壓、空腹血糖、膽固醇、體重指數(shù)分別為152．4 ±21．8mmHg、5．8 ±1．9mmol/L、5．6 ±1．2 mmol/L、24．7 ±1．3kg/m2，對(duì)照組分別為 151．2 ±23．4mmHg、5．7 ± 1．3mmol/L、5．3 ± 1．4 mmol/L、25．1 ± 2．0kg/m2，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀察組干預(yù)后以上指標(biāo)分別為 124．2 ±19．5mmHg、4．9 ±1．5mmol/L、4．4 ±1．3 mmol/L、21．3 ±1．2kg/m2，對(duì)照組分別為 132．2 ± 24．5mmHg、5．3 ± 1．2mmol/L、5．0 ± 1．2 mmol/L、23．2 ± 1．2kg/m2，觀察組的以上四項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

近年來(lái)，維持性血液透析的患者逐漸增加，雖然透析可以改善患者的生活質(zhì)量與延長(zhǎng)壽命，但隨之而來(lái)的并發(fā)癥為患者的治療增加了風(fēng)險(xiǎn)。隨著血透時(shí)間的延長(zhǎng)，患者大多會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，均相關(guān)報(bào)道其發(fā)生率為76%，更有6% ～8%對(duì)患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。此外，血透的患者還經(jīng)常由于飲食錯(cuò)誤而出現(xiàn)多種并發(fā)癥或加重病情。強(qiáng)化對(duì)血透患者的飲食護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

合理飲食是改善血透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和確保血透效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。由于磷的攝入主要與蛋白質(zhì)的攝入相平行［3］，因此，血透的患者需進(jìn)行低蛋白飲食。本研究強(qiáng)化對(duì)血透患者的低蛋白飲食干預(yù)，根據(jù)患者的個(gè)體差異情況制定飲食處方，采用多種健康教育形式對(duì)患者實(shí)施飲食宣教，提高患者的合理飲食意識(shí)和低蛋白的飲食知識(shí)，改變了血透患者的飲食知識(shí)缺乏和不良習(xí)慣。結(jié)果顯示，觀察組3個(gè)月后的血糖、血壓、體重指數(shù)以及血脂情況的改善均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，低蛋白飲食護(hù)理能夠改善患者對(duì)飲食的控制，提高血液透析的治療效果。

［1］王惠，繆立英，劉金鳳．低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α－酮酸治療維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂的效果觀察及護(hù)理［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(23):3288～3289．

［2］王環(huán)，蘇波峰，梅曉蓉，等．強(qiáng)化飲食管理對(duì)維持性血透患者鈣磷代謝的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(5):412～414．

［3］陳桂賢，肖海霞，楊澤曼．飲食日記對(duì)改善血液透析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(10):15～17．