杜海丹 丁文文

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院介入科226006)

血管內(nèi)超聲(IVUS)作為超聲的一個(gè)分支，是利用超聲原理探測(cè)血管內(nèi)、血管壁及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)疾病診斷和治療的有創(chuàng)性診斷層顯像技術(shù)。血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈介入治療中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，為冠心病的診治提供來新的方法，而其中護(hù)理措施的密切配合起到了重要作用?，F(xiàn)將我院介入科實(shí)施血管內(nèi)超聲的護(hù)理措施干預(yù)進(jìn)行分析如下。

1 檢查方法

IVUS儀器由超聲導(dǎo)管、導(dǎo)管回撤系統(tǒng)和超聲主機(jī)三部分組成。操作前經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注射硝酸甘油或普通肝素，可預(yù)防血管痙攣和血栓栓塞。IVUS導(dǎo)管送入體內(nèi)之前一定要排除導(dǎo)管保護(hù)鞘內(nèi)的空氣［1］，然后通過0．014英寸的導(dǎo)引導(dǎo)絲將IVUS導(dǎo)管送至靶病變部位遠(yuǎn)端，圖像方位確定以后將IVUS導(dǎo)管從遠(yuǎn)端向近端以一定速度連續(xù)回撤的方法開始錄像進(jìn)行檢查，即可計(jì)算出病變血管長(zhǎng)度、血管內(nèi)和血管壁的情況，明確冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的特性，測(cè)量血管和斑塊的直徑，計(jì)算血管狹窄程度。IVUS在幫助我們更好地理解并更優(yōu)化冠脈支架置入方面起著關(guān)鍵作用［2］。

2 護(hù)理措施

2．1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理 因?yàn)樵贗VUS下行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種有創(chuàng)性的醫(yī)療手段，其手術(shù)的可能并發(fā)癥的發(fā)生，給面臨手術(shù)的患者帶來較大的心理反應(yīng)。最常見的術(shù)前反應(yīng)有焦慮、恐懼、抑郁睡眠障礙等等。由此可導(dǎo)致患者心率增快、血壓升高。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，針對(duì)年齡、性別、職業(yè)、性格及文化差異等特點(diǎn)，講解手術(shù)的方法、步驟、優(yōu)點(diǎn)、安全性及可能出現(xiàn)的問題，并邀請(qǐng)手術(shù)成功患者與之交談，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)患者準(zhǔn)備 術(shù)前認(rèn)真查對(duì)病例，了解患者姓名，年齡及各種檢查結(jié)果，如生化、凝血項(xiàng)、感染五項(xiàng)、胸片、彩超、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、對(duì)比劑種類。協(xié)助患者平臥位置介入手術(shù)室檢查床上，右上肢皮膚完全裸露，掌心向上，置于小托板上，連接四肢監(jiān)護(hù)片。(3)器械準(zhǔn)備備齊不同型號(hào)的動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、超聲導(dǎo)管，IVUS機(jī)器處于備用狀態(tài)，各種搶救設(shè)備如除顫儀、臨時(shí)起搏儀、各類急救藥品及心包穿刺包等用物齊全，并處于備用狀態(tài)。

2．2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中要密切觀察患者的面色、血壓、氧飽和度、心率、動(dòng)脈壓波形的變化，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)及患者的主訴。術(shù)中如有情況變化，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后要迅速、準(zhǔn)確完成各種處置，靈活自如地配合醫(yī)生處理突發(fā)的臨床事件。術(shù)中要保持靜脈輸液、對(duì)比劑、氧氣各種管道的通暢，遵醫(yī)囑根據(jù)患者體重給予肝素，手術(shù)超過1小時(shí)提醒醫(yī)生追加肝素1000單位。掌握好時(shí)間同步記錄，當(dāng)超聲導(dǎo)管到達(dá)被檢查血管的遠(yuǎn)端時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好IVUS機(jī)器，術(shù)者緩緩撤出超聲導(dǎo)管時(shí)同步記錄冠狀超聲圖像，才能獲得更有價(jià)值的資料［3］。

2．3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后返回病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓和心律的變化。由于患者情緒緊張、術(shù)前進(jìn)食少、應(yīng)用硝酸酯類等藥物，術(shù)后發(fā)生低血壓、心律失常較為常見，故應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。注意術(shù)后穿刺部位的出血情況，有無血腫，橈動(dòng)脈壓迫器是否移位，每2h放松一次，6h后取下，松開加壓帶后，注意局部有無皮下水腫、破潰、壞死、穿刺側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度末梢血液循環(huán)等，并注意有無皮膚口腔黏膜及大小便出血情況;更換無菌紗布包扎傷口，保持局部清潔干燥，防止感染。隨時(shí)詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等不適，觀察心電圖有無心律失常發(fā)生及缺血性改變。

2．4 健康教育護(hù)理人員告知患者術(shù)后24小時(shí)不要參加劇烈的體育活動(dòng)，以后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。橈動(dòng)脈穿刺側(cè)腕關(guān)節(jié)保持直立、五指反復(fù)做伸曲運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。并囑咐患者多喝水有利于造影劑盡快排出體外，減少對(duì)腎臟影響。

綜上，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查是目前冠心病輔助治療的重要檢查項(xiàng)目之一，該檢查項(xiàng)目雖然難度不是很大，但檢查中醫(yī)、護(hù)、技之間的配合要求極高，為了確保檢查的順利完成，做好充分的檢查前準(zhǔn)備、檢查中的無菌操作、術(shù)中密切觀察、良好心理護(hù)理、穿刺部位護(hù)理及健康教育，及時(shí)有效地預(yù)防和處理潛在不良因素，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

［1］周玉杰．冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用與實(shí)踐［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

［2］舍恩豪吉．輕松掌握血管內(nèi)超聲［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2009．

［3］黃麗華，高毅，溫兆杰．肢體急性動(dòng)脈栓塞血管內(nèi)超聲溶栓術(shù)患者的護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2004，4(37):311．