劉芳容 王 冬* 楊莉筠 冉峧將

(重慶市腫瘤研究所婦瘤科400030)

本研究收集我科2013年1月－2014年3月使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性卵巢癌患者20例，針對其療效、毒副反應(yīng)及相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行評價(jià)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組患者20例，年齡32～64歲，平均年齡46歲。治療標(biāo)準(zhǔn):(1)有病理學(xué)依據(jù)確診為卵巢癌，按照美國婦科腫瘤學(xué)組對復(fù)發(fā)性卵巢癌(recunent ovarian cancer ROC)的定義診斷為復(fù)發(fā)性卵巢癌;(2)有明確的病灶觀察指標(biāo);(3)20例患者Kamofsky評分70～100分，既往無腸瘺及腸道手術(shù)史、無腸梗阻癥狀、影像學(xué)上無腸壁受累現(xiàn)象;(4)化療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，符合化療標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 用藥方法 貝伐珠單抗注射液15mg/kg，3～4周一次，靜脈滴注?；煼桨?6例患者為貝伐珠單抗聯(lián)合卡鉑;6例患者為貝伐珠單抗聯(lián)合拓?fù)涮婵?其余8例為貝伐珠單抗聯(lián)合靜脈滴注紫杉醇d1+靜脈滴注卡鉑d2，治療2周期后療效評價(jià)。20例均順利完成治療。

1．3 治療結(jié)果20例患者均接受2個(gè)周期以上的化療，無中途退出及治療相關(guān)死亡發(fā)生，療效均可評價(jià)。其中完全緩解(CR)病例為0，部分緩解(PR)病例7例(35%)，穩(wěn)定(SD)病例10例(50%)，進(jìn)展(PD)病例3(15%)例。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，保證化療安全進(jìn)行，提高治療依從性:(1)惡性腫瘤對患者的身體狀況、外表形象、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況產(chǎn)生極大影響，醫(yī)護(hù)人員要對患者有愛心、耐心、責(zé)任心，使患者有安全感和信任感，同時(shí)鼓勵(lì)家屬和朋友陪伴、探視患者［1］，從心理上、情感上鼓勵(lì)和支持患者。(2)采用心理痛苦溫度計(jì)(DT溫度計(jì))對患者進(jìn)行心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)評估(入院、化療前、化療后)，了解患者心理痛苦程度及相關(guān)因素，針對性進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)方面主要列舉貝伐珠單抗是抗腫瘤的分子靶向藥物，其副作用小、用量少、不易耐藥［2］等優(yōu)點(diǎn)，尤其是列舉成功案例，增強(qiáng)患者信心。(3)用藥前根據(jù)患者文化程度及理解能力，進(jìn)行相關(guān)知識健康教育，同時(shí)制作成溫馨提示卡張貼于床旁提醒患者。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，了解患者需求，使患者能夠樂觀積極的心態(tài)配合化療。

2．2 主動(dòng)靜脈治療 復(fù)發(fā)性卵巢癌患者需接受多療程治療。其中由于化療藥物毒副反應(yīng)特點(diǎn)，化學(xué)性靜脈炎已成為護(hù)理工作的難點(diǎn)。我科根據(jù)靜脈輸液治療規(guī)范，患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人全身情況、治療方案、藥物性質(zhì)及病人血管情況進(jìn)行評估，提出合適血管通路器材選擇，由醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與病人及家屬溝通，建立安全給藥途徑(外周留置針、PICC、CVC、輸液港)，確保安全用藥、減少穿刺痛苦及藥物可能的靜脈損傷，提高病人靜脈治療期間舒適感。

2．3 用藥護(hù)理嚴(yán)格掌握藥物配置方法，執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好化療藥物的職業(yè)防護(hù)，由靜脈配置中心統(tǒng)一配置送到科室。貝伐珠單抗的保管要求比較高，一定要存放于2～8℃的冰箱內(nèi)，切忌冷凍。貝伐珠單抗必須用生理鹽水稀釋至100ml以上，進(jìn)行靜脈滴注。在化療藥物之前使用。第一次滴注時(shí)間不少于90分鐘，以后每次均不能少于30～60分鐘。不能用葡萄糖溶液稀釋［3］。其他化療藥物應(yīng)在貝伐珠單抗輸注結(jié)束一小時(shí)后再輸注。應(yīng)用紫杉醇的患者，為預(yù)防過敏反應(yīng)給藥前要遵醫(yī)囑用地塞米松、苯海拉明及H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理防過敏反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)使用非PVC材料精密過濾輸液器?？ㄣK應(yīng)避光輸注，只能用5%糖水稀釋。

2．4 藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理(1)高血壓是貝伐珠單抗藥物最常見不良反應(yīng)，用藥時(shí)建立特殊藥物使用記錄表，在用藥前雙人核查醫(yī)囑及藥物，雙人核對確保靜脈途徑暢通再給藥。用藥中心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測血壓、脈搏一次，連續(xù)4次無異常后改為每半小時(shí)測血壓、脈搏一次，同時(shí)重視患者主訴及全身情況，直至用藥結(jié)束后1小時(shí)，以后改為每6小時(shí)測血壓一次。24小時(shí)后改為每日測血壓兩次(早7:00點(diǎn)、晚7:00點(diǎn))至患者出院。本組20例患者在滴注貝伐珠單抗后有3例出現(xiàn)血壓升高，不伴有自覺不適癥狀，予降壓對癥處理后恢復(fù)正常。(2)出血的護(hù)理:患者在治療前評估有無出血傾向，相關(guān)血液檢查指標(biāo)檢查，以及相關(guān)出血部位異常的檢查評估。并在給藥前將搶救車推至病房，做好應(yīng)急預(yù)案及搶救流程?；颊咭坏┏霈F(xiàn)鼻出血，應(yīng)立即半臥位休息，頭偏向出血側(cè)以便于血液流出，以免誤吸而導(dǎo)致窒息，用冷毛巾或冰塊敷鼻以上的額頭部位或行鼻腔填塞。觀察腹痛、腹脹及大小便情況，有無陰道流血排液。用藥中及用藥后均應(yīng)加強(qiáng)巡視，了解患者主訴，不挖鼻孔等。本組20例患者無一例出血情況發(fā)生。(3)在用貝伐珠單抗前嚴(yán)格篩選病人，禁止用于有腫瘤腸道侵犯或近期腸道手術(shù)患者;用藥期間保持大便通暢，飲食宜清淡易消化軟食;用藥后注意觀察，如出現(xiàn)胃腸穿孔，應(yīng)行手術(shù)治療。在發(fā)生了胃腸道穿孔的患者中，應(yīng)該永久性停用貝伐珠單抗［3］。本組患者無一例出現(xiàn)胃腸道穿孔。

2．5 飲食護(hù)理 化療后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏等反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)食清淡易消化飲食，鼓勵(lì)飲水，飲水不足應(yīng)增加靜脈補(bǔ)充水分。

3 小結(jié)

VEGF是介導(dǎo)腫瘤新生血管生成最重要的因子，貝伐珠單抗是抗VEGF的單克隆抗體，他與血管內(nèi)皮生長因子高親和力結(jié)合，通過抑制新生血管的形成，減少腫瘤血供、氧供和其他營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)而抑制腫瘤生長［4］。本研究初步顯示，貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性卵巢癌有一定療效。在治療過程中，護(hù)士在做好心理護(hù)理的同時(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作原則，熟悉藥物的用量、給藥濃度、主要不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，高血壓是最常見及最易觀察到的不良反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制可能與貝伐珠單抗抑制VEGF導(dǎo)致血管阻力增加(前列腺素合成增加)、血管硬化有關(guān)［5］。護(hù)理人員要掌握藥物不良反應(yīng)知識，嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)。為患者提供及時(shí)、安全、舒適、有效的護(hù)理，可改善患者的生存質(zhì)量，提高治療依從性，是完成整個(gè)治療的重要保證。

［1］劉春林．心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療病人情緒及生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2007，11(4):27．

［2］閻錫蘊(yùn)．腫瘤新生血管及分子靶向治療新策略［J］．生物物理學(xué)報(bào)，2010，26(3):180 ～193．

［3］程剛，張力．貝伐珠單抗治療非小細(xì)胞肺癌相關(guān)不良反應(yīng)及處理原則［J］．中國肺癌雜志，2010，13(6):563～567．

［4］Yu HBC，Zhang HF，Zhang X，etal．Resveratrol inhibits VEGF expression of human hepatocellular cancinoma cells through a NF－kappa B－mediated mechanism［J］．Hepatogastroenterology，2010，57:1241 ～1246．

［5］Bhargava P．VEGF kinase inhibitors how do they cause hypertension ［J］．Am J Physiol Integr Comp Physiol，2009，297(1):R1～R5．