溫疆華（準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯　017100）

自擬補(bǔ)腎益肝湯配合艾司唑侖片治療不寐療效觀察

溫疆華
（準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯017100）

摘要：［目的］觀察自擬補(bǔ)腎益肝湯配合艾司唑侖片治療肝腎陰虛型不寐的療效。［方法］將66例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組34例采用單純艾司唑侖片治療，治療組32例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服自擬補(bǔ)腎益肝湯治療。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察兩組療效。［結(jié)果］兩組均能明顯改善患者的臨床癥狀（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］自擬補(bǔ)腎益肝湯配合艾司唑侖片治療肝腎陰虛型不寐療效滿意。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎益肝湯；不寐；艾司唑侖片；療效觀察

不寐又稱失眠，通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和再次入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足人體生理需要，影響日常社會(huì)功能的一類疾?。?］。研究表明，現(xiàn)代社會(huì)人們的睡眠問題嚴(yán)重［2］，55%失眠患者存在不同程度的社會(huì)功能障礙［3］。筆者在西藥基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)腎益肝湯治療肝腎陰虛型不寐32例，另以西藥治療34例作對(duì)照觀察，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料66例觀察病例均為我院2010年2月～2015 年1月門診病例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組32例，男性13例，女性19例；年齡40～65（52.5±4.3）歲；病程1個(gè)月～5（3.4±0.6）年。對(duì)照組34例，男性16例，女性18例；年齡40～65（50.80±5.8）歲；病程1個(gè)月～5（3.6±0.5）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［4］。①以失眠為主訴，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。排除軀體疾病及外界環(huán)境干擾所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［5］。肝腎陰虛型不寐:輕者入睡困難，易醒，醒后難以入睡，重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭暈、乏力，心悸怔忡，健忘、多夢，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)或弦細(xì)弱等。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組予艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司，批號(hào):H37023047）1 mg/d，睡前口服，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎益肝湯治療，治療原則:滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰安神。方藥:生地黃20g，山茱萸10g，山藥10 g，酸棗仁30 g，牛膝15 g，枸杞子20 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，夜交藤30 g，茯神10 g。水煎2次，將2次藥液（約200 ml）混勻，早晚分服，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2　療效觀察

2.1觀察指標(biāo)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表［6］，通過睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能等5項(xiàng)因子進(jìn)行睡眠評(píng)價(jià)。比較兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間6 h以上；顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上但總睡眠時(shí)間小于6h；有效:睡眠時(shí)間增加不超過3h；無效:失眠無明顯改善或加重。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4結(jié)果

2.4.1兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

2.4.2兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見表2。

表2　兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（分±s）

表2　兩組治療前后PSQI評(píng)分比較（分±s）

注:與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

項(xiàng)目治療組（n=32）對(duì)照組（n=34）治療前治療后治療前治療后睡眠質(zhì)量　2.59±0.92　0.92±0.78①②　2.17±0.88　1.37±0.77①入睡時(shí)間　2.63±0.74　1.40±0.65①　2.53±0.64　1.52±0.66①睡眠時(shí)間　2.56±1.02　1.02±0.97①②　2.43±0.90　1.70±0.84①睡眠效率　1.71±0.97　0.42±0.59①　1.81±1.14　0.62±0.57①日間功能　2.78±1.12　1.11±0.99①②　2.41±1.21　1.69±1.11①

3　討論

寐的本義即為睡眠?！端貑枴げ∧苷摗吩唬喝擞信P而有所不安者，何也？臟有所傷，及精有所寄，則安，故人不能懸其病也。由于五臟主藏精，臟有所傷則精有所失，而陰精有所偏，陰陽不和，則出現(xiàn)夜寐不安。中醫(yī)認(rèn)為不寐的主要病理機(jī)制是臟腑陰陽失調(diào)、氣血失和，以致心神不寧［7］。故治療上強(qiáng)調(diào)審證求因、調(diào)理五臟。宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》指出:“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也”［8］。腎藏精，在志為恐，恐傷腎，腎水不固則下泄，腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，則心神不寧，驚恐不眠。肝腎精血互生，腎陰不足，可累及肝，致肝腎兩虛，精血不足，不能養(yǎng)心，遂致不寐。故應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法治療不寐可以取得良好的療效。

本方中生地黃苦、甘、寒，歸肝腎經(jīng)，可益腎補(bǔ)肝以治其本；現(xiàn)代藥理研究表明，生地黃對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯鎮(zhèn)靜作用［9］。方中山茱萸味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)。仲景八味丸用之，蓋腎氣受益，則封藏有度，肝陰得養(yǎng)，則疏泄無虞，乙癸同源也。方中五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)；《醫(yī)林纂要》云“寧神，除煩渴，安夢寐”?，F(xiàn)代藥理研究證明，五味子素具有明顯的抑制中樞神經(jīng)的作用，且有類似安定效果［10］。茯神味甘、淡，性平，歸心、脾經(jīng)?！端幮哉摗吩?“主驚癇，安神定志，補(bǔ)勞乏?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，酸棗仁可使貓的慢波睡眠時(shí)間、深睡眠時(shí)間延長［11］。夜交藤味甘，性平，歸心、肝經(jīng)，《本草正義》云“治夜少安寐”。全方標(biāo)本兼顧，補(bǔ)腎益陰，肝用得主，氣血運(yùn)行順暢，陰能涵陽，陽能入陰，使陰平陽秘，不寐諸癥自除。艾司唑侖作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用［12］。綜上所述，補(bǔ)腎益肝湯配合艾司唑侖片可以很好地改善患者睡眠狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：52.

［2］楊永勤.淺談高原睡眠障礙綜合征防治［J］.西南軍醫(yī)，2006，8（1）：69-70.

［3］Mc Call W V.Diagnosis and management of insomnia in olderpeople［J］.Am Geriatr Soc，2005，53（7）：272.

［4］中華醫(yī)學(xué)精神科學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:186.

［6］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神健康雜志，1996，29（2）：103-107.

［7］施毅.失眠癥中醫(yī)辨正施治探析［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（11）：1194-1195.

［8］周運(yùn)峰，王金淼.論肝與不寐的關(guān)系［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24（3）：5-6.

［9］劉鶴香，曹中亮.懷地黃的降壓鎮(zhèn)靜抗炎作用及有效部分分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，15（3）：218-221.

［10］饒曼妮，楊宏圖.五味子寧神口服液的鎮(zhèn)靜及催眠作用研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（11）：2630-2631.

［11］項(xiàng)平.中藥大辭典［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008：223.

［12］遲延青，姬勝利，高樹華，等.最新臨床用藥必備［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2001：767.

（編輯熊瑜）

中圖分類號(hào)：R256.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0022-03

收稿日期:2015-04-20