何旭明（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林　541002）

加用化痰通絡(luò)湯加減治療缺血性中風(fēng)病52例

何旭明
（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林541002）

摘要：［目的］觀察加用化痰通絡(luò)湯加減治療缺血性中風(fēng)病的臨床療效。［方法］將缺血性中風(fēng)病100例按照完全隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組48例予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組52例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服化痰通絡(luò)湯加減，2周為1個(gè)療程，療程間間隔1周，兩組治療2個(gè)療程。［結(jié)果］治療組總有效率為92.3%。對(duì)照組總有效率為79.2%。兩組療效具有顯著性差異（P＜0.05）。［結(jié)論］加用化痰通絡(luò)湯加減治療缺血性中風(fēng)病療效良好。

關(guān)鍵詞：化痰通絡(luò)湯；缺血性中風(fēng)??；中西醫(yī)結(jié)合療法

中風(fēng)病在病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，其中缺血性中風(fēng)病是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺血性腦血管病，包括腦梗塞、腔隙性腦梗死、腦血栓形成和短暫性腦缺血發(fā)作等［1］。筆者加用化痰通絡(luò)湯加減治療缺血性中風(fēng)病52例，取得較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組100例患者均為2012年1月～2014年10月本院住院患者，主要癥狀表現(xiàn)為肢體無力或癱瘓、感覺或語言障礙、單眼黑朦，少數(shù)有意識(shí)障礙，眩暈、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、聽力和吞咽障礙等，舌紅或暗紅，苔膩，脈弦滑。100例患者均排除其他疾病所引起肢體無力及活動(dòng)不利的癥狀，頭顱CT顯示腦梗塞，中醫(yī)辨證確診為風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)病。其中男性63例，女性37例。100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組52例，其中男性28例，女性24例，年齡45～79 （63.90±11.53）歲，病程10～43（23.15±8.55）d；對(duì)照組48例，其中男性25例，女性23例，年齡48～77（64.71±7.55）歲，病程8～46（23.69±9.14）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②大多數(shù)無明顯頭痛或嘔吐。③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動(dòng)脈炎、血液病等。④一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。⑥應(yīng)做頭顱CT或MRI檢查。⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①主癥:偏癱、神識(shí)昏蒙、言語蹇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；②次癥:頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)；③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上，或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合缺血性中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和風(fēng)痰阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)［1］；②發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月以下者；③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表積分≥3分者；④40～85歲；⑤患者本人及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)①意識(shí)狀態(tài)為昏睡、昏迷患者；②出血性中風(fēng)；③妊娠或哺乳婦女；④中醫(yī)辨證為中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證之外的證型；⑤不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予抗血小板聚集（阿司匹林）、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（腦蛋白水解物，胞磷膽堿鈉）、活血化瘀（丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液）等常規(guī)治療。

1.3.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服化痰通絡(luò)湯。方藥:法半夏10g，生白術(shù)10g，茯苓10g，天麻10g，膽南星6g，丹參30g，香附15g，酒大黃5g，甘草6g。水煎服，分早晚兩次服。

兩組治療2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周。共治療2個(gè)療程。

2　療效觀察

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)定神志、語言、運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)指標(biāo)，均分為5級(jí):正常人為0分，治療前滿分為28分，起點(diǎn)分為18分，其療效評(píng)定采用以百分?jǐn)?shù)表示。療效百分比=［（治療前積分一治療后積分）］/治療前積分×100%。治愈:療效百分比≥85%。顯效:療效百分比≥50%。有效:療效百分比≥20%。無效:療效百分比＜20%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2.3結(jié)果見表1。

表1　兩組療效比較（例）

3　體會(huì)

我國(guó)第3次居民死因回顧性抽樣調(diào)查結(jié)果顯示［5］，腦血管病為我國(guó)居民的首位死因。缺血性中風(fēng)病多為老年人發(fā)病，臨床所見以中經(jīng)絡(luò)者居多，老年人中風(fēng)的根本病機(jī)為肝腎陰虛，加之食物品種質(zhì)量的提高，辛辣厚味之品的增加，都可使人體生痰助熱，一旦出現(xiàn)情緒激動(dòng)，血壓升高等誘因，即產(chǎn)生中風(fēng)。

中風(fēng)病其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，其病機(jī)概而論之有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六者，病性多為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛，其本為肝腎陰虛、氣血衰少，其標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濕內(nèi)盛、瘀血阻滯、氣血逆亂。中風(fēng)病急性期以標(biāo)實(shí)為主，癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)等治療方法。而化痰通絡(luò)湯運(yùn)用了活血通絡(luò)藥配伍清熱化痰、利濕藥，治療缺血性中風(fēng)病有良好的療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

風(fēng)痰阻絡(luò)是中風(fēng)急性期的常見證型?；颊咭蛩伢w痰濕內(nèi)盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，熱極生風(fēng)，故致風(fēng)痰搏結(jié)而發(fā)病。治則以化痰熄風(fēng)通絡(luò)為法，方選化痰通絡(luò)湯治療。此方中用法半夏、茯苓、生白術(shù)化痰祛濕，膽南星清火化痰，天麻祛風(fēng)止痛，丹參活血化瘀，香附乃氣病之主藥，治血者必先行氣，治痰者，必先理氣，氣通則瘀可化，氣順則痰自消；酒大黃祛痰效果顯著。諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)之效，故治療風(fēng)痰阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)有良好療效。本研究隨訪結(jié)果表明化痰通絡(luò)湯加減對(duì)于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證均能良好地改善發(fā)病癥狀，對(duì)于肢體乏力、活動(dòng)不利，頭暈等主癥，在療程結(jié)束后均可見明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。

參考文獻(xiàn)

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（編輯熊瑜）

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0021-02

收稿日期:2014-12-18