張妤婷

【摘要】目的：對(duì)急性面神經(jīng)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療療效加以探討。方法：對(duì)急性面神經(jīng)炎患者共計(jì)40例采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療并觀察其療效。結(jié)果：40例患者中痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為32、6、1、1例，總有效率和治愈率分別為97.5%和80%。結(jié)論：急性面神經(jīng)炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療揮霍的確切的療效。

【關(guān)鍵詞】急性面神經(jīng)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

面神經(jīng)炎，又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，其主要癥狀為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，即莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥，以至于周圍性面癱。近段時(shí)間本院采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療此病效果頗佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

選取本院收治的急性面神經(jīng)炎住院患者40例（時(shí)間段為2012-2014年），其中男女分別為19和21例；其平均年齡為41.2土28.5歲（最幼者20歲，最長(zhǎng)者78歲），平均病程4.1±2.8d，（最短者15h，最長(zhǎng)者7d），左右側(cè)發(fā)病者分別為22和18例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》為基礎(chǔ)。擬定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性起?。ú〕獭?d）。（2）發(fā)病前有上呼吸道感染病史或吹空調(diào)、吹風(fēng)、勞累后受寒等事。（3）有Bell現(xiàn)象、眼輪匝肌癱瘓、不能皺眉、同側(cè)額紋消失等癥狀；淚液溢出眼外、下眼瞼外翻；示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)、口角下垂、病側(cè)鼻唇溝變淺；鼓腮時(shí)病側(cè)口角漏氣、不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作；病側(cè)口角不能維持進(jìn)食及漱口活動(dòng)；食物滯留齒頰間；耳鳴、耳部皰疹、耳后（耳內(nèi)）疼痛伴舌前2/3味覺(jué)障礙等癥狀。手術(shù)損傷、乳突炎、迷路炎、中耳炎、急性格林一巴利綜合征等引起的周圍性面癱和中樞性面癱不在此范圍內(nèi)。

2、治療方法

2.1西醫(yī)治療

（1）激素：清晨口服強(qiáng)的松30mg/次/d（禁忌證者除外），每5d減5mg直至結(jié)束服用。（2）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：地巴唑片口服lOmg/3次/d，維生素Bl和B12注射液分別肌內(nèi)注射lOOmg/次/d和500μg/次/d。（3）帶狀皰疹病毒造成的Hunt綜合征：7-lOd時(shí)間中口服阿昔洛韋片800mg/4次/d。 （4）理療：紅外線照射莖乳孔附近30min/次/d。（5）護(hù)眼：左氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼。

2.2中醫(yī)治療

2.2.1中藥治療

牽正散合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方藥：細(xì)辛3g、白僵蠶lOg、全蝎6g、紅花lOg、桃仁lOg、白附子lOg、赤芍lOg、地龍lOg、當(dāng)歸lOg、川芎lOg、生黃芪30g。風(fēng)寒表證者加桂枝lOg、麻黃6g；風(fēng)熱表證者加牛蒡子12g、連翹12g、金銀花12g；痰濁阻絡(luò)者加白芥子lOg、膽南星lOg。

2.2.2針灸治療

主穴：患側(cè)內(nèi)庭、風(fēng)池、太沖、合谷、翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)；配穴：下關(guān)、迎香、承漿、人中、顴髎、四白、攢竹。操作法：每天1次，留針30min，手法宜輕。病程超過(guò)1周者則停止阿昔洛韋片和激素治療，每療程為lOd。1—3療程后對(duì)療效加以統(tǒng)計(jì)。

3、療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參考第5次國(guó)際神經(jīng)外科專題研討會(huì)中所推薦的“（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”，制定療效標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈一一面部所有區(qū)域均恢復(fù)正常；顯效一一口輕度不對(duì)稱、眼睛用力完全閉合、上額運(yùn)動(dòng)中等、張力正常、面部靜止時(shí)對(duì)稱、輕微功能障礙有效一一單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，有明顯的功能減弱；無(wú)效一一無(wú)任何緩解癥狀。

3.2治療結(jié)果

40例患者中痊愈、顯效、有效、無(wú)效分別為32、6、1、1例，總有效率和治愈率分別為97.5%和80%

4、討論

面神經(jīng)炎是一種常見(jiàn)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為莖突孔內(nèi)面神經(jīng)管內(nèi)段面發(fā)生的一種神經(jīng)急性非化膿性炎癥，病因多為感受風(fēng)寒造成的神經(jīng)缺血、水腫或者骨膜炎造成神經(jīng)受壓情況。故而西醫(yī)放米啊多以激素形式改善局部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、緩解神經(jīng)受壓、減輕面神經(jīng)水腫；對(duì)于其中的帶狀皰疹病毒感染造成的Hunt綜合征則增加抗病毒療法?；颊咧屑s八成會(huì)在1—2月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后情況隨患者年齡遞增而惡化。

面神經(jīng)炎類似于中醫(yī)學(xué)中所述的“口僻”，屬風(fēng)病范疇。中醫(yī)理論認(rèn)定其為正氣不足以至于脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪挾痰入侵面部經(jīng)絡(luò)所致。故而其以虛為本，以風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)。而在實(shí)際臨床治療中往往難以嚴(yán)格分型，而多是虛實(shí)夾雜癥候，但主體治療方案仍為補(bǔ)氣活血、活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰之類。其主要方劑牽正散有祛風(fēng)通絡(luò)、解痙化痰之功。方中僵蠶可化痰，全蝎長(zhǎng)于通絡(luò)，而二者皆可熄風(fēng)止痙；白附子則善行頭面。出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治氣虛血瘀之脈絡(luò)瘀阻證，其中紅花、桃仁、川芎、赤芍助當(dāng)歸活血祛瘀，當(dāng)歸則補(bǔ)血活血；重用黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)庖郧箴鋈ソj(luò)通，使氣旺血行。兩方合用可獲標(biāo)本兼治。針灸則可提高機(jī)體免疫力且改善局部血液循環(huán)、恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)、增強(qiáng)肌肉收縮。

該典型病例為年老體弱、基礎(chǔ)病較多的患者，入院時(shí)初步估計(jì)預(yù)后欠佳，但經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療12d痊愈出院?；颊咴谝焕现嗅t(yī)指導(dǎo)下使用新鮮黃鱔血外敷患側(cè)面部每天1次。而這一偏方由來(lái)已久，《本草求真》曾記載：“鱔魚治經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪，兼補(bǔ)肝腎之氣，強(qiáng)筋壯骨，稟土陽(yáng)氣以生，性善穿穴，力堅(jiān)而銳，無(wú)足能竄，與蛇同性，書皆載通經(jīng)達(dá)絡(luò)，治十二經(jīng)風(fēng)邪，并耳目諸竅之病。”另外《本草綱目》也有鱔治口眼歪斜的記載，主要取其祛風(fēng)活血的功效，加少許冰片可加強(qiáng)黃鱔血開(kāi)竅通絡(luò)的作用。

綜上所述，中藥、西藥、物理治療、針灸等聯(lián)合治療面神經(jīng)炎效果明顯，值得推廣，其早期治療是關(guān)鍵，病程越短，見(jiàn)效越速。黃鱔血治療面癱取材方便，今后可向臨床推廣并研究其作用機(jī)制。