邢麗君

摘 要：透視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的現(xiàn)狀，提出不斷強(qiáng)化和加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，通過綜合目標(biāo)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益降低病人就醫(yī)費(fèi)用，提高社會(huì)效益。通過成本控制，優(yōu)化資源配置，使醫(yī)院保持可持續(xù)、良性發(fā)展。

近年來，隨著醫(yī)療體制改革步伐的不斷深入，醫(yī)院管理者面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為了優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，合理分配和使用有限的衛(wèi)生資源，使醫(yī)院廣大職工能夠自覺控制可控成本，減少浪費(fèi)、降低成本、提高管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，能有效緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。因此，通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的分析來進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度；現(xiàn)狀建議

一、 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院管理層不重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算

醫(yī)院管理層一般不太懂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算方面的知識(shí)，只要求會(huì)計(jì)人員做好各臨床科室的成本核算，各臨床科室的效益與成本的對(duì)比，從而確定各臨床科室的獎(jiǎng)金分配。這樣做導(dǎo)致了醫(yī)院的成本核算管理混亂，對(duì)醫(yī)院的成本不能全面反映，使醫(yī)院的成本信息失真。

（二）會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平不齊

醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員雖然具有一定的會(huì)計(jì)知識(shí)和技能，但沒有對(duì)會(huì)計(jì)核算方面的知識(shí)及時(shí)更新和掌握，缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，對(duì)醫(yī)院的成本核算的方法沒有及時(shí)掌握，不能對(duì)各個(gè)臨床科室的成本進(jìn)行細(xì)化，從而使醫(yī)院的成本核算簡(jiǎn)單化，不能起到成本會(huì)計(jì)的真正作用。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度收入分配不合理，經(jīng)濟(jì)核算方法單一，指標(biāo)簡(jiǎn)單

這通常表現(xiàn)為：科室占用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，科室收入高，科室經(jīng)濟(jì)效益好獎(jiǎng)金高，反這就低；科室因?qū)I(yè)原因及醫(yī)療收費(fèi)不合理原因，在其本身工作量不大、技術(shù)附加值不高的情況下，其科室經(jīng)濟(jì)效益反而高，科室獎(jiǎng)金亦較高。同時(shí)，而對(duì)于收入和成本的發(fā)生是否合理，是否該發(fā)生，醫(yī)院沒有相應(yīng)的管理措施和評(píng)估，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算也就缺乏完善的核算制度和監(jiān)督機(jī)制。因此，醫(yī)院在制定經(jīng)濟(jì)核算過程中，不僅應(yīng)該考慮其占用醫(yī)院衛(wèi)生資源金額的情況，還應(yīng)考慮其一線人員、所屬科室、所屬專業(yè)、實(shí)際工作量、人員、技術(shù)附加值等等因素，否則，將會(huì)影響醫(yī)院職工的積極性和創(chuàng)造性。

礙了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作的深入開展。由于信息化建設(shè)不能直接為醫(yī)院到來經(jīng)濟(jì)效益，并且投資大建設(shè)周期長(zhǎng)。從而使醫(yī)院在信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面投資少，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算到來了不少困難。同時(shí)，醫(yī)院既懂得經(jīng)濟(jì)核算又懂得信息技術(shù)的復(fù)合人才缺乏，醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完整，數(shù)據(jù)不能充分的共享，導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時(shí)性受到影響，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的水平低下。

二、幾點(diǎn)建議

針對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部2005年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配制度管理的規(guī)定》中提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化和加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)決取消科室承包、開單提成、醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配辦法。通過綜合目標(biāo)考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益，降低病人費(fèi)用，提高社會(huì)效益；通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益，逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)的分配取酬機(jī)制。為此，提出以下幾點(diǎn)建議。

（一）醫(yī)院管理層應(yīng)加強(qiáng)成本管理意識(shí)

醫(yī)院管理層不僅要提高醫(yī)院各管理部門的成本意識(shí)，還要提高全體職工的成本意識(shí)，使全院職工對(duì)成本和效益的關(guān)系有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有巨大的推動(dòng)作用。

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院管理層應(yīng)定期對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平，保證成本核算資料的真實(shí)性、可靠性，使醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院的成本核算有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和了解。

（三）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度要實(shí)行全面預(yù)算管理

隨著社會(huì)的發(fā)展，預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時(shí)編制預(yù)算，實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，在醫(yī)院經(jīng)營核算的過程中，要把這些預(yù)算管理目標(biāo)與計(jì)劃具體細(xì)分到部門、科室和項(xiàng)目上，只有這樣，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算才能起到真正的作用。

（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度要實(shí)行全面成本核算制度

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算要運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力及時(shí)改變醫(yī)院管理項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)成本管理，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況，指定臨床、醫(yī)技等科室的消耗定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本和實(shí)際成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評(píng)價(jià)各單位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。醫(yī)院根據(jù)考核的結(jié)果，并對(duì)其合理調(diào)整后，再將核算結(jié)果分配至各科室，科室根據(jù)對(duì)員工的個(gè)人考核結(jié)果進(jìn)行分配。這種經(jīng)濟(jì)核算制度體現(xiàn)了醫(yī)院、科室、員工三者之間的關(guān)系，從而進(jìn)一步加強(qiáng)了職工的競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)作用。

（五）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度要建立起合理的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制

獎(jiǎng)金分配要體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平以及獎(jiǎng)金分配不得與藥品收入掛鉤的原則。因此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算就應(yīng)依據(jù)不同科室業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等制定不同的考核內(nèi)容與分配系數(shù)，建立重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)分配機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算也要建立相應(yīng)的考核指標(biāo)，主要包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、科研、教學(xué)等指標(biāo)，只有這樣，才能充分發(fā)揮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的作用，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

（六）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度，必須要加強(qiáng)醫(yī)院信息化技術(shù)

醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，必須運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，才能提高經(jīng)濟(jì)核算工作的完整性、準(zhǔn)確性、和及時(shí)性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門都能夠通過信息系統(tǒng)及時(shí)掌握醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況，并通過控制系統(tǒng)進(jìn)行有效監(jiān)督、控制和考核。科室負(fù)責(zé)人也能做到隨時(shí)通過信息系統(tǒng)了解收入和成本、費(fèi)用發(fā)生情況，真正做到事前、事中、事后的控制。

總之，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療保障制度的不斷完善，一個(gè)好的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算制度，能使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，使醫(yī)院保持可持續(xù)、良性發(fā)展。