葉 蕾，高瑞蘭，余亞平

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州310006）

我國(guó)是HBV 感染的高流行區(qū)，慢性乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱慢乙肝）患者約有1200 萬(wàn)，是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，其中每年發(fā)生肝硬化和肝細(xì)胞癌者分別占2%和1%[1]，已成為全球性健康問題[2]。

目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療慢性乙肝最有效的方法是抗病毒療法，拉米夫定（LAM）和阿德福韋酯（ADV）的初治聯(lián)合治療是目前較為常用的一種優(yōu)化治療方案。但數(shù)據(jù)表明[3-4]，現(xiàn)有核苷（酸）類藥物長(zhǎng)期治療可實(shí)現(xiàn)的最高HBeAg 血清轉(zhuǎn)換率僅有50%左右。慢乙肝的難治性與其發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，其中機(jī)體的免疫應(yīng)答是決定慢性乙肝臨床轉(zhuǎn)歸和療效的重要因素[5]。因此，目前在優(yōu)化治療方案基礎(chǔ)上，免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、治療性乙肝疫苗、重組細(xì)胞因子等也越來越多地被用于抗病毒治療中，但多價(jià)格昂貴，難以普及。

人參具有大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣養(yǎng)血之功效，其產(chǎn)品之一為派能達(dá)膠囊（人參二醇皂苷提取物）。對(duì)派能達(dá)膠囊的研究證實(shí)[6-10]，治療ITP 及血細(xì)胞減少等血液病動(dòng)物模型的療效顯著，具有促進(jìn)造血和調(diào)節(jié)免疫的雙重功效。但派能達(dá)膠囊治療慢乙肝肝硬化的臨床研究國(guó)內(nèi)外尚無報(bào)道，故本研究通過觀察派能達(dá)膠囊對(duì)慢乙肝肝硬化患者HBeAg 陰轉(zhuǎn)率及IL-2 水平的影響，探討其是否可增強(qiáng)抗病毒治療療效，為臨床慢乙肝肝硬化的治療提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從浙江省中醫(yī)院感染科門診及住院的病例中入選慢乙肝肝硬化患者60 例。其中，男53 例，女7例；平均年齡（32.96±11.62）歲。正常對(duì)照組為浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)體檢中心參加體檢者共30 例，其中，男26 例，女4 例；平均年齡（30.20 士10.74）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2005《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎及肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并脂肪肝、藥物性肝病、酒精性肝?。ê停┗蜃陨砻庖咝愿窝渍撸虎诤喜⒂蠬AV，HCV，HDV，HEV 等其他病毒重疊感染者；③過敏體質(zhì)，或已知對(duì)本藥組分有過敏者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤懷疑有酒精和藥物濫用病史者。

2 研究方法

60 例患者隨機(jī)分為2 組，每組30 例。對(duì)照組中慢乙肝輕度8 例，中度9 例，重度5 例，活動(dòng)性肝硬化8 例；治療組慢乙肝輕度10 例，中度7 例，重度6例，活動(dòng)性肝硬化7 例。對(duì)照組用抗病毒藥（拉米夫定100mg/d+阿德福韋酯10mg/d），治療組加用派能達(dá)膠囊（2 粒/次，2 次/d）；派能達(dá)膠囊治療6 個(gè)月，治療結(jié)束后所有患者繼續(xù)服用抗病毒藥物并隨訪9個(gè)月。詳細(xì)詢問病史，觀察并記錄各種癥狀和體征。乙肝三系每3 月檢測(cè)1 次；治療前及治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)IL-2 水平。

2.1 IL-2 的測(cè)定

采用雙抗體夾心ELISA 法，以pg/mL 表示。嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行操作（試劑盒由美國(guó)ADL 公司生產(chǎn)，購(gòu)自上海朗頓生物科技有限公司），由本院下沙院區(qū)檢驗(yàn)科測(cè)定。

2.2 乙肝三系的測(cè)定

本院下沙院區(qū)雅培I2 000 儀器測(cè)定。

3 結(jié)果

3.1 治療前后HBeAg 陰轉(zhuǎn)率的比較

在派能達(dá)膠囊治療結(jié)束后的第6 個(gè)月及第9個(gè)月，治療組的HBeAg 陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后HBeAg 陰轉(zhuǎn)率的比較

3.2 治療前后IL-2 水平的比較

治療組、對(duì)照組患者與正常人IL-2 水平有顯著性差異（P＜0.05）；治療后治療組IL-2 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后治療組IL-2 水平較治療前顯著升高（P＜0.05）。詳見表2。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行；數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

機(jī)體感染HBV 后引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體特異性免疫功能損傷，致使HBV 感染慢性化甚至進(jìn)展為肝硬化、肝癌。目前研究證實(shí)[11-12]，輔助性T 細(xì)胞亞型比例（Th1/Th2）失衡是HBV 相關(guān)的免疫失調(diào)的主要機(jī)制之一。

IL-2 主要由Th1 細(xì)胞產(chǎn)生，它是重要的免疫調(diào)節(jié)因子，也是IL-2-IFN-NKC 免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中的主要因子，也可刺激巨噬細(xì)胞合成mIL-2R，可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌TNF、IL-1、NO，增強(qiáng)其細(xì)胞毒作用，能激活巨噬細(xì)胞、誘導(dǎo)T 淋巴細(xì)胞增殖、分化。本研究中，與正常人比較，治療組及對(duì)照組患者的IL-2 水平均降低（P＜0.05），提示慢乙肝肝硬化患者體內(nèi)IL-2 分泌低下，細(xì)胞免疫功能亦低下，從而不利于HBV 病毒清除，導(dǎo)致感染慢性化、遷延及進(jìn)展。既往研究也證實(shí)，IL-2 有明顯抑制HBV 復(fù)制作用，而慢乙肝病人血清IL-2 表達(dá)下降，不能徹底清除病毒[13-16]。

本研究中，治療后治療組IL-2 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后治療組IL-2 水平較治療前顯著升高（P＜0.05）。該結(jié)果提示派能達(dá)膠囊可調(diào)節(jié)慢乙肝肝硬化患者的免疫狀態(tài)，可能通過上調(diào)IL-2 水平增強(qiáng)細(xì)胞免疫，促進(jìn)HBV 病毒清除，也表現(xiàn)在治療組較對(duì)照組更高的HBeAg 陰轉(zhuǎn)率。

派能達(dá)膠囊前期第一代產(chǎn)品為升血靈膠囊（人參總皂苷），臨床應(yīng)用15 年療效良好而無明顯副反應(yīng)。單用治療免疫性血小板減少癥（ITP）、再障和白細(xì)胞減少癥療效顯著。根據(jù)本研究，我們推測(cè)派能達(dá)膠囊也可與西藥聯(lián)合應(yīng)用于慢乙肝肝硬化患者，提高HBeAg 陰轉(zhuǎn)率，提高抗病毒療效，為今后治療慢乙肝及乙肝肝硬化提供安全有效的新方案。

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