李律宇，楊春艷，侯 敏，范 平，張 琳，丁 凌，吳艷蕊，趙蒙軍，冮順奎△

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明650500）

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是臨床常見的中老年多發(fā)性疾病之一，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)積液等，晚期關(guān)節(jié)變形、功能受限，導(dǎo)致行走障礙，影響日常工作生活。冮順奎主任是第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、云南省名中醫(yī)、享受國務(wù)院政府特殊津貼及云南省政府特殊津貼的專家。參威骨痹湯是冮順奎主任治療肝腎虧虛、寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方，我院自2013 年以來觀察其治療肝腎虧虛、寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎，并與服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊組進行了對照，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013 年1 月—2015 年1 月在本院門診及住院收治骨性關(guān)節(jié)炎患者共190 例，隨機分為2 組，治療組103 例，對照組87 例。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》“骨痹診斷標準”進行診斷。①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見于中老年；③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝；④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；⑤查血沉、ASO、RF 等與風濕痹、尪痹相鑒別。同時參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┰\療方案·骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┡R床常見證候：肝腎虧虛、寒濕痹阻證”診斷標準進行中醫(yī)證候診斷。

1.3 排除標準

①不符合診斷及納入標準者；②不能堅持本治療方案者，或同時采用其它治療方法或其它藥物者，影響本研究觀察者；③合并心腦血管、肝腎等嚴重基礎(chǔ)疾病者；④合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等其它影響肢體功能的疾??；⑤依從性較差，不能完成治療療程，無法判斷療效者。

1.4 治療方法

對照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（英太青膠囊，中國藥科大學(xué)制藥有限公司，規(guī)格：50mg×12 片），50mg/次，2 次/d，飯后服，4 周為1 療程。治療組予參威骨痹湯內(nèi)服，由云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院制作為水煎劑，每劑煎煮3 次，濃縮為600mL，分3 袋裝，每袋200mL，口服1 袋/次，3 次/d；連服4 周。處方組成：小紅參20g，威靈仙15g，熟地15g，獨活15g，桑寄生15g，懷牛膝20g，杜仲15g，防風10g，細辛3g，川芎10g，當歸15g，續(xù)斷15g，白芍20g，甘草5g。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)癥狀療效

參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》疾病療效判定標準進行判定[1]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。（注：計算公式（尼莫地平法）療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%）

1.5.2 病情程度

根據(jù)國際OA 評分標準Lequesne 指數(shù)評分表[2]對OA 肝腎虧虛、寒濕痹阻型患者病情進行評分判定。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較

如表1 所示，治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 n（%）

2.2 2 組治療前后癥狀積分比較

如表2 所示，治療組與對照組治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力Lequesne 指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛，壓痛及行走能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 治療前后Lequesne 指數(shù)評分表中主要癥狀積分及總分比較（x±s）

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，以中老年患者多見，女性多于男性，60 歲以上的人群中患病率可達50%，75 歲的人群則達80%. 而該病的致殘率可高達53%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。OA 好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關(guān)節(jié)[3]。目前，西醫(yī)對本病的病因認識尚不明確，常采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥控制疼痛癥狀，但長期應(yīng)用副作用較大。近年來，各種非藥物和藥物治療措施廣泛應(yīng)用于OA早、中期，但都不能阻止OA 疾病進展。在手術(shù)治療方面，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)的效果備受爭議，而關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)也只是改變了下肢力線。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是治療OA 最成功的手段，但只能應(yīng)用于OA 晚期，且不適用于年輕、活動量大的病人。

中醫(yī)無骨關(guān)節(jié)炎的病名，可歸屬于“骨痹”、“痹證”、“筋痹”等病癥范疇?！端貑枴诽岢霰静〔∫蛞燥L、寒、濕邪為主，《素問·痹證》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄吨胁亟?jīng)·五痹》謂：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也……則邪氣妄入?！敝赋鲂皻忾]阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，脈絡(luò)絀急是本病的病機所在，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，病理性質(zhì)屬虛實相兼。其后，各代醫(yī)家對痹病病因病機的認識逐漸完善，大致可以歸納為以下幾點[4]：①肝腎虧虛、氣血不足為發(fā)病之本；②風寒濕邪外襲為發(fā)病的外部因素；③經(jīng)脈血行不暢、停留為瘀為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故治療重在補益肝腎、強壯筋骨、益氣活血、舒筋活絡(luò)兼以祛風散寒、除濕止痛。目前，越來越多的臨床研究及基礎(chǔ)研究也逐漸證實了中醫(yī)藥在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。梁祖建[5]等運用其相應(yīng)的藥方從補腎健骨方面論治，通過臨床觀察，能較好的改善患者的臨床癥狀。鄧鵬鵬[6]等運用骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示二者結(jié)合的療效要優(yōu)于單純運用玻璃酸鈉組。

參威骨痹湯為云南省名中醫(yī)冮順奎治療骨痹的經(jīng)驗方，臨床使用10 余年，療效佳。參威骨痹湯由獨活寄生湯去辛苦性偏寒涼之秦艽，去辛甘大熱之肉桂，去性味甘淡平之茯苓，易人參為云南道地藥材小紅參，處方具有鮮明的云南民族醫(yī)藥特色。主藥小紅參為茜草科植物云南茜草的根，又名滇紫參、小活血、小紅藥，早在明代《滇南本草》中就記載小紅參：“味苦、甘平，性微溫。通行十二經(jīng)。治風寒濕痹，手足麻木、腿軟戰(zhàn)搖、筋骨疼痛、久年痿軟、遠年流痰。為活絡(luò)強筋溫暖筋骨藥酒方中要劑?！狈街行〖t參溫陽散寒，活血止痛，調(diào)養(yǎng)氣血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，祛風通絡(luò)止痛；桑寄生、杜仲、川續(xù)斷、懷牛膝補益肝腎，強壯筋骨，且桑寄生兼可祛風濕，懷牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈；獨活、防風祛風勝濕止痛，細辛溫經(jīng)通絡(luò)祛風；川芎、當歸、熟地黃、白芍和營養(yǎng)血；白芍與甘草相合，尚能柔肝緩急，以助舒筋?，F(xiàn)代藥理研究，續(xù)斷抗骨質(zhì)疏松[7]；威靈仙可以改善骨關(guān)節(jié)的功能，減輕癥狀；懷牛膝、獨活、細辛、桑寄生有抗炎、鎮(zhèn)痛作用；防風有解熱鎮(zhèn)痛作用；當歸、芍藥除鎮(zhèn)痛作用外有改善微循環(huán)的作用[8-15]。全方具有滋補肝腎、祛風除濕、溫化寒濕、活血通絡(luò)的功效。本方邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。

經(jīng)臨床觀察證實，采用參威骨痹湯內(nèi)服對肝腎虧虛、寒濕痹阻證骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀積分及Lequesne 指數(shù)評分有明顯改善，說明采用參威骨痹湯內(nèi)服治療肝腎虧虛、寒濕痹阻證骨性關(guān)節(jié)炎可減輕患者臨床癥狀，且能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及活動能力，顯著提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，是治療骨性關(guān)節(jié)炎有效、安全的方法。

[1] 鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[2] Lequesne MG. The algofonctionnal indices for hip and knee osteoarthtritis[J]. J Rheumatol，1997，24（4）：779-781.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）[J]. 中華骨科雜志，2007，10（27）：793-796.

[4] 王冠軍，唐勇，曹曉光，等. 老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)發(fā)病機制與防治思路[J]. 新中醫(yī)，2008，40（6）：3-4.

[5] 梁祖建，韓清民，張還添.“補腎活血方”對骨關(guān)節(jié)炎軟骨保護的效應(yīng)與機制研究[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：33-34.

[6] 鄧鵬鵬，鐘曉君，涂天雄，等. 骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（4）：71-73.

[7] 牛銀波，潘亞磊，李晨睿，等. 續(xù)斷防治骨質(zhì)疏松的研究進展[J]. 中國藥理學(xué)通報，2013，29（7）：892-894.

[8] 周效思，周凱，譚安雄，等. 威靈仙對兔膝骨關(guān)節(jié)炎結(jié)構(gòu)和功能的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2011，22（10）：2454-2456.

[9] 李靜. 懷牛膝的研究進展 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：462-463.

[10] 于柳，王哲，武志強，等. 藥對荊芥-防風的現(xiàn)代研究現(xiàn)狀[J]. 中藥藥理與臨床，2013，29（5）：150-152.

[11] 梁學(xué)清，李丹丹. 細辛藥理作用研究進展[J]. 河南科技大學(xué)學(xué)報，2011，29（4）：318-320.

[12] 陳宇. 獨活化學(xué)成分研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（5）：255-256.

[13] 周剛，馬寶花. 中藥獨活的研究進展[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）：15-16.

[14] 王梓辛，肖媛媛，歐立軍. 當歸的研究進展[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志，2013，9（9）：64-65.

[15] 劉麗娟. 桑寄生現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究進展[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（12）：1001-1002.