李律宇,楊春艷,侯 敏,范 平,張 琳,丁 凌,吳艷蕊,趙蒙軍,冮順奎△
(1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明650011;2.云南中醫(yī)學院,云南 昆明650500)
骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是臨床常見的中老年多發(fā)性疾病之一,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)積液等,晚期關(guān)節(jié)變形、功能受限,導致行走障礙,影響日常工作生活。冮順奎主任是第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、云南省名中醫(yī)、享受國務院政府特殊津貼及云南省政府特殊津貼的專家。參威骨痹湯是冮順奎主任治療肝腎虧虛、寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方,我院自2013 年以來觀察其治療肝腎虧虛、寒濕痹阻型骨關(guān)節(jié)炎,并與服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊組進行了對照,取得了顯著療效,現(xiàn)報道如下。
自2013 年1 月—2015 年1 月在本院門診及住院收治骨性關(guān)節(jié)炎患者共190 例,隨機分為2 組,治療組103 例,對照組87 例。2 組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》“骨痹診斷標準”進行診斷。①初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛,屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復纏綿不愈;②起病隱匿,發(fā)病緩慢,多見于中老年;③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹,活動時關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形,腰彎背駝;④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨硬化,以及邊緣唇樣改變,骨贅形成;⑤查血沉、ASO、RF 等與風濕痹、尪痹相鑒別。同時參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組骨痹(骨關(guān)節(jié)?。┰\療方案·骨痹(骨關(guān)節(jié)?。┡R床常見證候:肝腎虧虛、寒濕痹阻證”診斷標準進行中醫(yī)證候診斷。
①不符合診斷及納入標準者;②不能堅持本治療方案者,或同時采用其它治療方法或其它藥物者,影響本研究觀察者;③合并心腦血管、肝腎等嚴重基礎(chǔ)疾病者;④合并類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等其它影響肢體功能的疾??;⑤依從性較差,不能完成治療療程,無法判斷療效者。
對照組予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(英太青膠囊,中國藥科大學制藥有限公司,規(guī)格:50mg×12 片),50mg/次,2 次/d,飯后服,4 周為1 療程。治療組予參威骨痹湯內(nèi)服,由云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院制作為水煎劑,每劑煎煮3 次,濃縮為600mL,分3 袋裝,每袋200mL,口服1 袋/次,3 次/d;連服4 周。處方組成:小紅參20g,威靈仙15g,熟地15g,獨活15g,桑寄生15g,懷牛膝20g,杜仲15g,防風10g,細辛3g,川芎10g,當歸15g,續(xù)斷15g,白芍20g,甘草5g。
1.5.1 中醫(yī)癥狀療效
參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》疾病療效判定標準進行判定[1]。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,<95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,<70%;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。(注:計算公式(尼莫地平法)療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%)
1.5.2 病情程度
根據(jù)國際OA 評分標準Lequesne 指數(shù)評分表[2]對OA 肝腎虧虛、寒濕痹阻型患者病情進行評分判定。
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以χ2檢驗。
如表1 所示,治療組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 2 組臨床療效比較 n(%)
如表2 所示,治療組與對照組治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力Lequesne 指數(shù)評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療組在改善關(guān)節(jié)疼痛,壓痛及行走能力優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表2 治療前后Lequesne 指數(shù)評分表中主要癥狀積分及總分比較(x±s)
骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關(guān)節(jié)疾病,以中老年患者多見,女性多于男性,60 歲以上的人群中患病率可達50%,75 歲的人群則達80%. 而該病的致殘率可高達53%,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。OA 好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié),如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)[3]。目前,西醫(yī)對本病的病因認識尚不明確,常采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥控制疼痛癥狀,但長期應用副作用較大。近年來,各種非藥物和藥物治療措施廣泛應用于OA早、中期,但都不能阻止OA 疾病進展。在手術(shù)治療方面,關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)的效果備受爭議,而關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)也只是改變了下肢力線。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是治療OA 最成功的手段,但只能應用于OA 晚期,且不適用于年輕、活動量大的病人。
中醫(yī)無骨關(guān)節(jié)炎的病名,可歸屬于“骨痹”、“痹證”、“筋痹”等病癥范疇?!端貑枴诽岢霰静〔∫蛞燥L、寒、濕邪為主,《素問·痹證》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹。”《中藏經(jīng)·五痹》謂:“骨痹者,乃嗜欲不節(jié),傷于腎也……則邪氣妄入。”指出邪氣閉阻經(jīng)絡,氣血不通,脈絡絀急是本病的病機所在,日久也可由經(jīng)絡累及臟腑,病理性質(zhì)屬虛實相兼。其后,各代醫(yī)家對痹病病因病機的認識逐漸完善,大致可以歸納為以下幾點[4]:①肝腎虧虛、氣血不足為發(fā)病之本;②風寒濕邪外襲為發(fā)病的外部因素;③經(jīng)脈血行不暢、停留為瘀為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。故治療重在補益肝腎、強壯筋骨、益氣活血、舒筋活絡兼以祛風散寒、除濕止痛。目前,越來越多的臨床研究及基礎(chǔ)研究也逐漸證實了中醫(yī)藥在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用。梁祖建[5]等運用其相應的藥方從補腎健骨方面論治,通過臨床觀察,能較好的改善患者的臨床癥狀。鄧鵬鵬[6]等運用骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)炎,結(jié)果顯示二者結(jié)合的療效要優(yōu)于單純運用玻璃酸鈉組。
參威骨痹湯為云南省名中醫(yī)冮順奎治療骨痹的經(jīng)驗方,臨床使用10 余年,療效佳。參威骨痹湯由獨活寄生湯去辛苦性偏寒涼之秦艽,去辛甘大熱之肉桂,去性味甘淡平之茯苓,易人參為云南道地藥材小紅參,處方具有鮮明的云南民族醫(yī)藥特色。主藥小紅參為茜草科植物云南茜草的根,又名滇紫參、小活血、小紅藥,早在明代《滇南本草》中就記載小紅參:“味苦、甘平,性微溫。通行十二經(jīng)。治風寒濕痹,手足麻木、腿軟戰(zhàn)搖、筋骨疼痛、久年痿軟、遠年流痰。為活絡強筋溫暖筋骨藥酒方中要劑?!狈街行〖t參溫陽散寒,活血止痛,調(diào)養(yǎng)氣血;威靈仙通行十二經(jīng)絡,祛風通絡止痛;桑寄生、杜仲、川續(xù)斷、懷牛膝補益肝腎,強壯筋骨,且桑寄生兼可祛風濕,懷牛膝尚能活血以通利肢節(jié)筋脈;獨活、防風祛風勝濕止痛,細辛溫經(jīng)通絡祛風;川芎、當歸、熟地黃、白芍和營養(yǎng)血;白芍與甘草相合,尚能柔肝緩急,以助舒筋?,F(xiàn)代藥理研究,續(xù)斷抗骨質(zhì)疏松[7];威靈仙可以改善骨關(guān)節(jié)的功能,減輕癥狀;懷牛膝、獨活、細辛、桑寄生有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;防風有解熱鎮(zhèn)痛作用;當歸、芍藥除鎮(zhèn)痛作用外有改善微循環(huán)的作用[8-15]。全方具有滋補肝腎、祛風除濕、溫化寒濕、活血通絡的功效。本方邪正兼顧,有祛邪不傷正,扶正不礙邪之義。
經(jīng)臨床觀察證實,采用參威骨痹湯內(nèi)服對肝腎虧虛、寒濕痹阻證骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀積分及Lequesne 指數(shù)評分有明顯改善,說明采用參威骨痹湯內(nèi)服治療肝腎虧虛、寒濕痹阻證骨性關(guān)節(jié)炎可減輕患者臨床癥狀,且能有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛及活動能力,顯著提高臨床療效,改善患者生活質(zhì)量,是治療骨性關(guān)節(jié)炎有效、安全的方法。
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