李清

急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)與診斷

李清

目的 對(duì)急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)與診斷情況進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取臨床確診急性肺栓塞患者118例，將其按照《2008年急性肺動(dòng)脈栓塞診斷與治療指南》的危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)比分析不同分層患者的心電圖表現(xiàn)。結(jié)果 本組118例患者劃分在高危組者19例，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為63.16%，非高危組99例，V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率為29.29%，高危組患者V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置出現(xiàn)幾率較非高危組顯著升高（P＜0.05）。2組V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V1導(dǎo)聯(lián)QR/qR型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診心電圖檢查對(duì)于急性心肌梗死患者危險(xiǎn)分層具有重要意義，在今后的臨床診治中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

急性肺栓塞；心電圖；危險(xiǎn)分層；診斷；治療

臨床上急性肺栓塞是一種死亡率較高的急性肺血管疾病，調(diào)查顯示[1]，急性肺栓塞高危患者的死亡率可達(dá)15%，因急性肺栓塞的臨床癥狀與急性冠脈綜合征、心力衰竭等相似，臨床誤診和漏診的發(fā)生率較高。近幾年關(guān)于急性肺栓塞的臨床診斷研究不斷深入，心電圖為臨床診治心臟系統(tǒng)疾病的常用手段[2]。本次研究中出于對(duì)急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)與診斷情況進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的急性肺栓塞患者的臨床心電圖診斷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來(lái)源于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的臨床確診急性肺栓塞患者，抽取其中的118例作為研究對(duì)象，包括男64例，女54例，年齡23～87歲，平均（56.8±11.9）歲，住院時(shí)間3～28d，平均（16.5±3.5）d。本組患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)肺增強(qiáng)CT、通氣灌注掃描、肺血管造影得到證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比分析高危險(xiǎn)分層患者和非高危險(xiǎn)分層組患者的心電圖表現(xiàn)。

1.2.2 檢查方法 所有患者在就診時(shí)均接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，走紙速度控制在25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mV，針對(duì)存在疑義的心電圖，經(jīng)2位高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出綜合診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在診斷中，患者臨床檢查符合下列至少一項(xiàng)者方可確診[3]：(1)經(jīng)肺動(dòng)脈造影/CT血管造影證實(shí)肺動(dòng)脈存在阻塞或者是充盈缺損；(2)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、昏厥、疼痛以及不對(duì)稱下肢腫脹等表現(xiàn)，并合并有低氧血癥、低碳酸血癥，經(jīng)核素肺通氣/灌注掃描證實(shí)，肺段分布局部肺灌注存在缺損，并且與通氣顯像不符合。

危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：研究中以《2008年急性肺動(dòng)脈栓塞診斷與治療指南》[4]的危險(xiǎn)分層為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，將急性肺栓塞患者分成高危險(xiǎn)組和非高危險(xiǎn)組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在數(shù)據(jù)處理工作中，采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)分層結(jié)果 本組118例患者劃分在高危組者19例，所占比例為16.10%，非高危組99例，所占比例為83.90%。

2.2 心電圖診斷結(jié)果 精通發(fā)現(xiàn)，高危組患者V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高出現(xiàn)幾率較非高危組顯著升高（P＜0.05）。見表1。

表1 高危組與非高危組心電圖診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

臨床上急性肺栓塞的癥狀表現(xiàn)多樣，其中咳嗽、氣促、胸痛、胸悶以及咯血等最為常見，在臨床急診過(guò)程中，很容易將其誤診為急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層等等[5]。目前臨床上心電圖檢查為急診對(duì)急性肺栓塞患者診斷中的常用手段，在急診中具有操作簡(jiǎn)單，易于實(shí)施的優(yōu)勢(shì)，并且可以快速為心臟急癥提高可靠的準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[6]。

在出現(xiàn)急性肺栓塞后因肺血管急性堵塞、右心室壓力驟增，進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)張、右心負(fù)荷增加等諸多改變，從而可以引起頸靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、甚至血壓也會(huì)明顯降低，血氧水平降低，兒茶酚胺等炎癥因子的釋放，最終引起心率加快[7]。在心電圖上，會(huì)表現(xiàn)出右室負(fù)荷增加，譬如說(shuō)電軸改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、右束支阻滯、V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低以及肺性P波等等[8]。部分患者會(huì)出現(xiàn)心肌受累，致使心肌酶指標(biāo)改變。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組118例患者劃分在高危組者19例，非高危組99例，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，高危組患者V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高出現(xiàn)幾率較非高危組明顯升高（P＜0.05），這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[9-11]。

綜上所述，急診心電圖檢查對(duì)于急性心肌梗死患者危險(xiǎn)分層的診斷和鑒別具有十分重要的意義，心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1導(dǎo)聯(lián)或Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高等改變可為臨床急性肺栓塞的早期診斷和危險(xiǎn)性鑒別提供可靠的參考依據(jù)，在今后的臨床診治中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.012

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （李清）