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        急進(jìn)高原官兵血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常研究

        2015-08-09 01:47:34王茸宋瑩
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年31期
        關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)氨酶膽紅素官兵

        王茸 宋瑩

        急進(jìn)高原官兵血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常研究

        王茸 宋瑩

        目的 了解高原缺氧環(huán)境對急進(jìn)高原官兵肝功能的影響,對今后部隊在高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)時衛(wèi)勤保障提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取某部隊800名赴藏區(qū)執(zhí)行任務(wù)的官兵,分別于赴藏前1天和返回平原當(dāng)天抽取靜脈血,用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀檢測肝功能。結(jié)果 官兵入藏5個月返回平原后血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的含量均有升高(P<0.05)。結(jié)論 高海拔缺氧環(huán)境會對急進(jìn)高原官兵肝臟造成一定程度的損傷,應(yīng)在確保健康的條件下,采取一定的措施,降低肝臟損傷的程度。

        血清膽紅素;轉(zhuǎn)氨酶;高海拔

        官兵進(jìn)入高原環(huán)境后,因為海拔越高空氣越稀薄,氧氣分子數(shù)量越少,所以容易缺氧,而機(jī)體缺氧會使人體生理、組織形態(tài)學(xué)及臟器功能發(fā)生改變,這些改變是為了使機(jī)體的耗氧量減少、提高身體的供氧能力或提高體內(nèi)缺氧的耐受性,使機(jī)體的基本生理需氧量得以維持,近年來已有文獻(xiàn)報告[1],缺氧直接影響肝靜脈。高原惡劣環(huán)境容易對執(zhí)行任務(wù)的官兵身體造成不利影響,而官兵身體健康與否也是影響部隊執(zhí)行任務(wù)的關(guān)鍵因素。本研究對某部入藏執(zhí)行臨時任務(wù)的800名官兵進(jìn)行血液學(xué)跟蹤檢查,旨在找出高原環(huán)境影響人體血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶的變化規(guī)律。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 800名赴藏區(qū)執(zhí)行任務(wù)的男性官兵,年齡20~30歲,執(zhí)行任務(wù)駐地的海拔高度在3000m左右,800名受試官兵在高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)時間為5個月,入藏前經(jīng)體檢證實排除器質(zhì)性疾病或急慢性高原病。

        1.2 方法 800名受試官兵入藏前1天和返回平原當(dāng)天均進(jìn)行清晨空腹采血,使用一次性的促凝采血管進(jìn)行采集,靜脈采血2mL左右,將其放置于4℃的冰箱內(nèi)待血液凝集后離心,及時分離出血清,用東芝TBA-120FR型全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)和轉(zhuǎn)氨酶(ALT),試驗參數(shù)嚴(yán)格按試劑說明書,檢測試劑均由北京世紀(jì)沃德生物科技有限公司提供。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 官兵入藏前后血清總膽紅素檢測結(jié)果比較 官兵入藏前血清總膽紅素水平基本都在正常參考范圍內(nèi);與入藏前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.367,P=0.013)。見表1。

        表1 入藏前后血清總膽紅素(TBIL)測定結(jié)果(μmol/L)

        2.2 官兵入藏前后血清直接膽紅素檢測結(jié)果比較 官兵入藏前血清直接膽紅素水平基本都在正常參考范圍內(nèi);與入藏前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5,318,P=0.021)。見表2。

        表2 入藏前后血清直接膽紅素(DBIL)測定結(jié)果(μmol/L)

        2.3 官兵入藏前后血清轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果比較 官兵入藏前血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平基本都在正常參考范圍內(nèi);與入藏前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.521,P=0.029)。見表3。

        表3 入藏前后血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)測定結(jié)果(U/L)

        3 討論

        3.1 血清膽紅素比較分析 從表1可以看出,官兵入藏前后血清總膽紅素(TBIL)在0~20μmol/L范圍內(nèi)者分別為96.6%和29.6%,平均值分別為(14.70±2.78)μmol/L和(21.50±4.39) μmol/L,與入藏前相比,入藏后血清總膽紅素(TBIL)顯著升高(P<0.05)。從表2可以看出,官兵入藏前后血清直接膽紅素(DBIL)在0~7.8μmol/L范圍內(nèi)者分別為98.3%和49.3%,平均值分別為(5.30±2.33)μmol/L和(8.10±3.32)μmol/L,與入藏前相比,入藏后血清直接膽紅素(DBIL)顯著升高(P<0.05)。本研究中,入藏后官兵膽紅素的增高,是因為機(jī)體長期嚴(yán)重缺氧驅(qū)動紅細(xì)胞,血紅蛋白和其他物理組分大量生成,使血液發(fā)生聚集、粘稠的物理變化[2]。一方面是因為高海拔缺氧誘導(dǎo)促紅細(xì)胞生成素增加分泌的生理調(diào)節(jié),導(dǎo)致紅細(xì)胞增多,同時紅細(xì)胞衰老死亡又使新生紅細(xì)胞釋放增多所致[3];另一方面,可能是由于急進(jìn)高原時,會出現(xiàn)肝靜脈增粗等生理變化來代償肝靜脈和肝臟的損傷[4]。另外,由于低溫、干燥構(gòu)成了藏區(qū)高原氣候的主要特征,這些因素進(jìn)一步增加了急進(jìn)高原官兵的血液粘度,血液粘度的增加使血流速度減慢,導(dǎo)致進(jìn)一步的肝臟缺血、缺氧,形成了一種惡性循環(huán),從而使膽紅素通過肝臟的攝取,結(jié)合,排泄減少,使血清膽紅素濃度增高[5]。

        3.2 血清轉(zhuǎn)氨酶比較分析 從表3可以看出,官兵入藏前后血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在0~50U/L范圍內(nèi)者分別為95.4%和43.6%,平均值分別為(27.00±3.26)U/L和(53.00±5.38)U/ L,與入藏前相比,入藏后血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)顯著升高(P<0.05)。由于高原低氧環(huán)境使機(jī)體缺氧導(dǎo)致的肝臟自身損傷修復(fù)能力減弱,引起持續(xù)的高血清轉(zhuǎn)氨酶性肝損傷,使血清轉(zhuǎn)氨酶偏高[6]。高原低氧增加了肝細(xì)胞亞細(xì)胞器溶酶體單層脂質(zhì)膜的通透性,導(dǎo)致溶酶體內(nèi)多種蛋白水解酶活性增加,各種蛋白水解酶相應(yīng)的轉(zhuǎn)氨酶活性增高,并且泄漏到細(xì)胞質(zhì)中,當(dāng)溶酶體被活化時細(xì)胞膜的通透性增加,導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血液,使血清轉(zhuǎn)氨酶升高[7]。

        通過上述分析,導(dǎo)致入藏官兵血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高的原因主要是由于高原缺氧氣候造成的。高原環(huán)境對官兵的身體健康有很大的影響,尤其是對肝功能損傷較為明顯,這直接影響到部隊的安全穩(wěn)定和各項任務(wù)的開展,我國武警消防官兵體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)課題組曾在不同地區(qū)進(jìn)行了抽樣調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,在青藏高原環(huán)境下的官兵血清轉(zhuǎn)氨酶異常的現(xiàn)象是普遍存在的,ALT的活性在肝臟疾病、肝硬化活動期、肝癌等情況下均可增高[8]。因此,部隊在執(zhí)行高原任務(wù)中,對官兵肝功能的保護(hù)應(yīng)引起足夠的重視,可以采取強(qiáng)制性吸氧,服用抗氧藥物以及飲食干預(yù)等措施,降低肝臟損傷的程度。

        [1] 劉云祥.超聲對高原移居漢族與世居藏族肝靜脈的測量值與評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1999,15(7):550-551.

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        [4] 高建國,陸金春,尹興昌,等.急進(jìn)高原戰(zhàn)士血清膽紅素及血脂的檢測與分析[J].武警醫(yī)學(xué),2003,14(11):671.

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        [8] 楊世明,楊悵林,張勇萍,等.獻(xiàn)血員血清轉(zhuǎn)氨酶檢測分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2002,23(3):25.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.107

        遼寧 110042 解放軍第四六三醫(yī)院檢驗科(王茸 宋瑩)

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