陳婷婷

[摘要] 目的 探討低濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈CTA中的使用優(yōu)勢(shì)，以優(yōu)化冠狀動(dòng)脈CTA的檢查。 方法 采集2014年2～4月期間60例CTA患者并將其隨機(jī)分為兩組，每組30例，分別使用碘濃度為300 mg/mL和320 mg/mL的碘帕醇，比較兩組胸主動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈的近、中、遠(yuǎn)端各管腔的CT值差異。結(jié)果 兩組對(duì)比劑上述各段管腔CT值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 低濃度的碘帕醇（300 mg/mL）可以代替濃度為320 mg/mL的碘帕醇常規(guī)用于冠狀動(dòng)脈CTA。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)算機(jī)斷層顯像；冠狀動(dòng)脈；血管造影；對(duì)比劑

[中圖分類號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0074-03

[Abstract] Objective To explore the application advantages of low concentration contrast agent in coronary artery CTA， so as to optimize the examination of coronary artery CTA. Methods Sixty CTA patients from Feb 2014 to Apr 2014 were collected and were randomly assigned to two groups. They were given iopamidol with the iodine concentration of 300 mg/mL and 320 mg/mL， with 30 patients in each group. Differences of CT value of each lumen of thoracic aorta， left anterior descending coronary artery， left circumflex coronary artery and proximal， middle and distal end of right coronary artery were compared between the two groups. Results There was statistical difference compared between CT values of above each lumen in the two groups of contrast agent （P<0.05）. Conclusion Low concentration iopamidol（300 mg/mL） is able to substitute the iopamidol with the concentration of 320 mg/mL， and to be applied in coronary artery CTA.

[Key words] Computed tomography； Coronary artery； Angiography； Contrast agent

冠狀動(dòng)脈CT為新興的冠心病診斷方法，與冠狀動(dòng)脈造影一致性較高，且易被患者接受。成像效果受受檢者心率、對(duì)比劑的用量、對(duì)比劑注射的速率、掃描延遲時(shí)間、冠狀動(dòng)脈是否鈣化及斑塊性質(zhì)等多方面影響。以往多以濃度為370 mg/mL的對(duì)比劑進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA的檢查，但由于高濃度對(duì)比劑的高滲性、腎毒副作用極大，對(duì)比劑腎病已成為藥源性腎病最大“殺手”。本文通過(guò)對(duì)300 mg/mL和320 mg/mL兩種不同濃度的碘帕醇的研究，對(duì)照其成像效果差異，探討低濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈CTA的使用優(yōu)勢(shì)，以優(yōu)化冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)比劑濃度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集2014年2～4月期間在本科室行冠脈CTA檢查、意識(shí)清醒、檢查合作的受檢者60例，根據(jù)對(duì)比劑濃度不同，將其均分為兩組：碘帕醇300組，男17例，女13例，年齡48～71歲，平均（63.3±3.5）歲；碘帕醇320組，男19例，女11例，年齡40～78歲，平均（60.1±2.6）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 對(duì)比劑的應(yīng)用

碘帕醇300組，碘含量為300 mg/mL；碘帕醇320組，碘含量為320 mg/mL。根據(jù)患者不同體重身高指數(shù)（weight high index）確定對(duì)比劑用量，按體重每千克0.8 mL的低對(duì)比劑用量。最終對(duì)比劑容量45～55 mL生理鹽水30 mL，注射流率 5.0 mL/s。

1.3 CT掃描及比較指標(biāo)

所用掃描儀為西門子雙源SOMATOM Definition Flash CT，CT檢查用容積CT數(shù)字減影血管造影術(shù)（volume computed tomography digital substraction angiography，VCTDSA），掃描參數(shù)：mAS=170，Kv=100，Thickness=0.75 mm，Threshold=100。選擇的掃描層面為氣管分叉下1 cm。ROI感興趣區(qū)設(shè)置在主動(dòng)脈弓下胸主動(dòng)脈處，面積約1 cm2。由于從左肘靜脈注射，左側(cè)無(wú)名靜脈從主動(dòng)脈分叉前經(jīng)過(guò)，可造成對(duì)比劑濃度過(guò)高偽影，故從右側(cè)肘靜脈放置19號(hào)留置針，然后使用高壓注射器按預(yù)定方案經(jīng)其注入對(duì)比劑。3例患者有惡心、皮疹等輕微過(guò)敏反應(yīng)，未經(jīng)處理，休息后癥狀消失。分別測(cè)量患者主動(dòng)脈弓下胸主動(dòng)脈管腔和前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈的近端、中段和遠(yuǎn)端CT值以評(píng)估兩組對(duì)比劑對(duì)冠狀動(dòng)脈分支的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300組主動(dòng)脈弓下胸主動(dòng)脈管腔CT值為（390.0±41.2）Hu，打藥后觸發(fā)掃描時(shí)間為（18±5）s；320組主動(dòng)脈弓下胸主動(dòng)脈管腔CT值為（450.0±55.0）Hu，觸發(fā)掃描時(shí)間為（16±3）s。如表1所示，盡管300組的CT值略低于320組，但兩組對(duì)比劑對(duì)胸主動(dòng)脈、前降支（LAD）、回旋支（CX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA）近端、中段、遠(yuǎn)端各采樣點(diǎn)的CT值差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）后處理可以看出，兩組對(duì)比劑均能清晰顯示冠狀動(dòng)脈各分支遠(yuǎn)端終末段（圖1），滿足臨床診斷要求，提示300 mg/mL濃度的碘帕醇可常規(guī)應(yīng)用于CTA檢查。

3討論

冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄具有重大臨床意義[1]。其對(duì)冠脈狹窄靈敏度為92.8%、特異度95.2%、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為79.6%和98.3%[2]。雙源CT（DSCT）冠狀動(dòng)脈成像這一無(wú)創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為診斷冠心病及其他心血管病提供了更多選擇手段[3]。應(yīng)用雙源CT對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢查通常使用造影劑，其主要目的是通過(guò)造影劑充盈血管腔和心腔，使血管腔和血管壁等的密度產(chǎn)生顯著差異，因而可對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行分析[4]。

由于造影劑高滲性，可致腎小球損害而發(fā)生急性腎衰，即造影劑腎病（CAN）[5]。故本研究使用西門子雙源CT，按每千克體重0.8 mL的低對(duì)比劑用量，在快速、低輻射劑量掃描的前提下，探討冠脈CTA對(duì)比劑濃度的優(yōu)化方案。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)冠脈強(qiáng)化高于300 Hu時(shí)即可滿足診斷[6]，濃度過(guò)高不利于鈣化斑塊的顯示[7]，血管強(qiáng)化過(guò)于明顯時(shí)，減小了管腔與管壁鈣化間的密度差，從而影響鈣化的檢出及管腔狹窄的判讀[8]，并且若強(qiáng)化程度過(guò)高還會(huì)由于高濃度偽影的干擾而掩蓋非鈣化斑塊的檢出[8]。

本研究采集60例冠脈CTA病例，根據(jù)使用造影劑碘濃度的不同（碘含量300 mg/mL和320 mg/mL）分為300組和320組，分別測(cè)量各組降主動(dòng)脈管腔、冠狀動(dòng)脈分支前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈近端、中段、遠(yuǎn)端三點(diǎn)的CT值，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并對(duì)各病例進(jìn)行多平面重組（MPR）和容積再現(xiàn)（VR）顯示前降支（LAD）、回旋支（CX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA），探討兩組對(duì)比劑在常規(guī)冠狀動(dòng)脈CTA檢查的顯示效果。在樣本采集過(guò)程中，3例患者由于緊張致屏氣配合不好，導(dǎo)致分支血管顯示欠佳；1例因注射對(duì)比劑后患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)致檢查中斷；余病例冠脈均顯示良好。使用碘帕醇300 mg/mL代替碘帕醇320 mg/mL用于常規(guī)冠狀動(dòng)脈CTA檢查，減少了患者碘攝入量，降低了對(duì)比劑腎病的發(fā)生率，減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)；而且在藥品成本上也有所降低，一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究局限性：（1）本研究的樣本量較小，日后仍需大樣本量的研究進(jìn)一步說(shuō)明所得結(jié)果。（2）檢查前準(zhǔn)備不完全充分。未能最大限度消除患者緊張情緒，導(dǎo)致其檢查中屏氣配合欠佳而影響圖像質(zhì)量。（3）患者心率控制欠佳。雙源CT冠脈檢查對(duì)患者呼吸和心率要求越來(lái)越低[10]，且雙源CTA在偏高心率冠心病患者（心率>75次/min）冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷中顯示較好的效果[11]，本研究中2例患者由于心率超過(guò)95次/min，導(dǎo)致圖像呈現(xiàn)階梯狀偽影。

綜上所述，兩組對(duì)比劑各血管采樣點(diǎn)的CT值差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且同樣可以良好顯示出冠狀動(dòng)脈的各級(jí)終末分支，足夠滿足臨床診斷要求，可以常規(guī)應(yīng)用于CTA檢查。而低劑量的對(duì)比劑則意味著更低的不良反應(yīng)，在今后的工作中，我們還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化CTA的對(duì)比劑用量，在保證診斷需求的同時(shí)進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-04-13）