盧余洲　劉曉微

[摘要] 目的 評價匹多莫德對兒童過敏性紫癜的治療效果。 方法 選取90例過敏性紫癜患兒，隨機分為實驗組（n=45）和對照組（n=45），實驗組使用匹多莫德聯(lián)合常規(guī)方法治療過敏性紫癜，對照組予常規(guī)方法治療，比較兩組患兒臨床癥狀消失時間，以及IgG、IgA、IgM和T淋巴細胞亞群變化情況。 結果 （1）實驗組臨床癥狀消失時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組皮膚紫癜反復發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）治療前兩組外周血IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）；治療結束后，實驗組IgA 和CD8+水平較對照組顯著降低，其IgG、IgM、CD4+和CD4+/CD8+水平較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）實驗組病情復發(fā)率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 匹多莫德聯(lián)合常規(guī)方法治療HSP效果好，臨床治療中值得借鑒參考。

[關鍵詞] 匹多莫德；過敏性紫癜；免疫功能

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）21-0048-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of pidotimod in childrens henoch-schonlein purpura. Methods A total of 90 cases of patients were divided into two groups： experimental group （n=45） and control group （n=45）. The experimental group was treated with pidotimod combined conventional treatment while the control group was treated with deslanoside. The time for eliminating the clinical symptoms， the levels of IgG， IgA， IgM and T lymphocyte were compared. Results （1） The time for eliminating the dinical symptoms and the hospital stays in experimental group were obviously shortened than those in control group（P<0.01）. The recurrence rates of rash in experimental group were lower than those in control group（P<0.05）. （2）Before treatment， the levels of IgG，IgA，IgM and T lymphocyte had no significant difference in two groups（P>0.05）； After treatment， the levels of IgA and CD8+ in experimental group were lower than that of control group， while the level of IgG， IgM CD4+ and CD4+/CD8+ in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.（3）The recurrence rates in experimental group were lower than those in control group（P<0.05）. Conclusion Pidotimod combined conventional treatment show curative effect on henoch-schonlein purpura which provides significant information for clinical treatment.

[Key words] Pidotimod； Henoch-schonlein purpura； Immunologic function

過敏性紫癜又稱為亨-舒綜合征（henoch-schonlein purpura，HSP）是兒童常見的自身免疫性疾病，是一種以毛細血管炎性病變?yōu)橹鞯娜硇孕⊙苎拙C合征，該病多發(fā)于2～8歲兒童，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，常見臨床表現(xiàn)有皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛或者腎臟病變等[1，2]。目前HSP發(fā)病原因以及發(fā)病機制尚未明確，缺乏有效的治療方式。本研究對2012年3月～2014年3月在我院住院的90例HSP患者，在常規(guī)治療基礎上加用匹多莫德，觀察其對HSP臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月～2014年3月在我院住院的90例過敏性紫癜患者，其中男51例，女39例，年齡3～14歲，平均7.5歲，所有患兒為初次發(fā)病，入院前未接受任何治療，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會免疫學組制定的《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中過敏性紫癜診斷標準，臨床特征：皮疹、關節(jié)癥狀、胃腸道癥狀、腎臟損害等[3]。90例患兒均有不同程度皮疹表現(xiàn)，合并關節(jié)癥狀53例，合并消化道癥狀28例，伴發(fā)血尿、蛋白尿或者腎功能損害5例。將其隨機分為實驗組和對照組，每組45例，各組間性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均予抗組胺藥、抑酸藥物、鈣劑以及抗凝劑等治療，合并感染者加用抗生素，合并關節(jié)、胃腸道癥狀以及腎功能損害者適當應用激素。實驗組在上述治療基礎上予服用匹多莫德分散片（北京新里程藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060718，規(guī)格：0.4 g/片），1片/d，連用3個月。入選患兒出院后每月隨訪1次，隨訪時間1年。

1.3 檢測指標及方法

抽取患兒治療前以及治療結束后外周靜脈血5 mL，離心分離血漿后分別用ELISA法檢測IgG、IgA、IgM水平，用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件包行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。多組間比較，采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）；組間兩兩比較，采用（Student-Newman-Keuls）q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

兩組患者均治愈出院，實驗組皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、腎損傷癥狀消退時間天數(shù)以及住院時間天數(shù)較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。實驗組皮膚紫癜反復發(fā)生率[15.56%（7/45）]顯著低于對照組的37.78%（17/45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組患兒IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴細胞亞群比較

治療前兩組患兒外周血IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。治療結束后，實驗組IgA水平較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其IgG和IgM水平較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組CD4+、CD4+/CD8+較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其CD8+較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、3。

2.3 兩組復發(fā)率比較

治療結束后隨訪觀察90例患兒臨床癥狀復發(fā)情況，實驗組45例中復發(fā)7例，其中6個月內、6～12個月內的復發(fā)率分別為11.1%、4.4%。對照組45例中復發(fā)15例，其中6個月內、6～12個月內的復發(fā)率分別為24.4%、8.9%。兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

HSP是兒童常見系統(tǒng)性血管炎性疾病，臨床上分為皮膚型、腹型、關節(jié)型、腎型。該病發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床治療較為棘手。既往認為感染、藥物以及過敏物質等因素引起機體發(fā)生免疫反應，導致免疫復合物沉積于毛細血管，使毛細血管通透性及脆性增加，致使皮膚黏膜出血以及內臟器官出血、水腫等，臨床表現(xiàn)常伴有皮膚紫癜、腹痛、關節(jié)腫痛、腎臟損害，部分患兒可伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。近年來有研究者發(fā)現(xiàn)免疫功能紊亂在HSP發(fā)病機制中占了重要作用，Th1、Th2細胞失衡和體液免疫功能紊亂參與HSP發(fā)病[4，5]。翁小斌等[6]也發(fā)現(xiàn)HSP的發(fā)生存在明顯的免疫功能紊亂，血清TFN-α、IL-6、IL-12 等細胞因子參與了HSP的發(fā)生、發(fā)展過程，其水平的變化對判斷HSP是否向紫癜性腎炎發(fā)展具有一定的臨床意義。

匹多莫德是一種人工合成的胸腺二肽類結構口服免疫刺激增強劑，作用機制主要通過刺激機體體液免疫反應以及細胞免疫反應而發(fā)揮效應[7]，可增強中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬作用、激活自然殺傷細胞、促進B淋巴細胞分泌免疫球蛋白類物質、促使CD4+向Th1分化，從而調節(jié)Th1/Th2細胞因子失衡[8]。林友青[9]發(fā)現(xiàn)匹多莫德治療HSP后觀察組IgG水平相比對照組明顯升高，IgA與IgM相比對照組明顯降低，這與匹多莫德對HSP患兒免疫功能調節(jié)密切相關。

本研究發(fā)現(xiàn)服用匹多莫德組患兒皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、腎損傷癥狀消退時間以及住院時間較對照組明顯縮短，其皮膚紫癜反復發(fā)生率顯著低于對照組，隨訪觀察實驗組患兒病情復發(fā)率較對照組病情復發(fā)率明顯降低，提示匹多莫德聯(lián)合常規(guī)治療可減輕患者癥狀和器官性病變、縮短住院日、降低復發(fā)率。進一步研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組患兒外周血IgG、IgA、IgM水平以及T淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計意義，但是治療結束后，實驗組IgA水平較對照組顯著降低，其IgG和IgM水平較對照組顯著升高；實驗組CD4+、CD4+/CD8+較對照組明顯升高，其CD8+較對照組明顯降低，提示免疫紊亂是導致HSP病情發(fā)生與發(fā)展的重要因素，匹多莫德可改善機體致敏狀態(tài)，調節(jié)機體體液免疫功能以及T淋巴細胞功能失調，使患兒免疫功能增強[10，11]。因此，匹多莫德聯(lián)合常規(guī)治療HSP效果好，臨床治療中值得借鑒參考。

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（收稿日期：2015-04-20）