陳敏丹　金曉慧　陳雅等

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌術(shù)后應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析2012年2月～2015年2月我科病房直腸癌術(shù)后對(duì)照組和干預(yù)組各37例，比較術(shù)后心理狀態(tài)、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)組泌尿道感染（χ2=4.44，P<0.05）、腸梗阻（χ2=3.85，P<0.05）、肺部感染（χ2=6.51，P<0.05）顯著低于對(duì)照組；干預(yù)組術(shù)后4周軀體功能（t=5.75，P<0.01）、角色功能（t=5.50，P<0.01）、情緒功能（t=6.08，P<0.01）、認(rèn)知功能（t=6.60，P<0.01）、社會(huì)功能（t=2.92，P<0.01）顯著高于對(duì)照組；干預(yù)組出院時(shí)SAS（t=4.05，P<0.01）和SDS（t=3.11，P<0.01）干預(yù)組顯著低于對(duì)照組。 結(jié)論 綜合護(hù)理能減少直腸癌術(shù)后并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；直腸癌；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0140-03

[Abstract] Objective To study the effect of psychological intervention in the rectal cancer after operation. Methods Thirty-seven patients each in control group and intervention group with rectal cancer after operation from February 2012 to February 2015 in our department were retrospectively analyzed. The complications， quality of life and psychological status were compared between the two groups. Results The intervention group was significantly lower than that of the control group in urinary tract infection（χ2=4.44， P<0.05）， intestinal obstruction（χ2=3.85， P<0.05）， pulmonary infection（χ2=6.51， P<0.05）. The intervention group were significantly higher than that in the control group after 4 weeks of the operation in physical function（t=5.75， P<0.01）， role function（t=5.50， P<0.01）， emotional function（t=6.08， P<0.01）， cognitive function（t=6.60， P<0.01）， social function（t=2.92， P<0.01）. The intervention group was significantly lower than that of the control group in SAS（t=4.05， P<0.01） and SDS （t=3.11， P<0.01）. Conclusion Psychological intervention can decrease the rate of postoperative complications and improve the psychological state in the rectal cancer after operation， it can also enhance the quality of life.

[Key words] Psychological intervention； Rectal cancer； Complications； Quality of life

直腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國位居第5位[1]。目前主要以手術(shù)為主，輔以化療和放療等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，直腸癌患者的病死率已呈明顯下降。然而，醫(yī)護(hù)人員往往注重延長(zhǎng)直腸癌患者的生存時(shí)間，忽略了直腸癌患者生活質(zhì)量的改善。結(jié)腸癌術(shù)后造口改變了結(jié)腸的生理功能及結(jié)構(gòu)，給患者生活帶來不便，由于直腸癌術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，極易發(fā)生褥瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[2]。由于直腸癌患者常常會(huì)擔(dān)心疾病本身及術(shù)后轉(zhuǎn)移，直腸造口后對(duì)生活造成諸多不便，往往產(chǎn)生消極心理。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)消極心理，提高生活質(zhì)量，我科2012年2月～2015年2月對(duì)直腸癌患者采取綜合護(hù)理，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年2月～2015年2月臺(tái)州路橋區(qū)中醫(yī)院普通外科住院部直腸癌患者74例，其中男39 例，女 35例；年齡45～75歲，平均（63.6±11.3）歲。對(duì)照組37例采取普外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組37例采取綜合護(hù)理。兩組的性別、造口部位、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均具可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)腹部CT檢查、鏡檢和B超檢查等診斷為直腸癌；②擇期行結(jié)腸造口術(shù)；③年齡45～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療前即患有心理疾病或有睡眠障礙者；②合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，其他臟器腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；③治療前生活不能自理者；④依從性差或不按時(shí)復(fù)診者；⑤資料不全者。

1.4 方法

對(duì)照組給予普外科一般護(hù)理常規(guī)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，但護(hù)理的時(shí)間、步驟、計(jì)劃等不做統(tǒng)一規(guī)定。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理[3]：術(shù)后護(hù)理人員采取積極的態(tài)度，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者逐漸習(xí)慣人造肛門排便，熟悉并掌握造瘺口的護(hù)理，逐步培養(yǎng)定時(shí)排便的習(xí)慣；了解患者思想動(dòng)態(tài)，用真誠、親切、通俗易懂的語言給患者講解直腸癌的相關(guān)情況，增強(qiáng)其對(duì)直腸癌的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②體位護(hù)理[4]：鼓勵(lì)患者早期床上翻身和活動(dòng)（坐起、屈膝、伸髖），酌情下床活動(dòng)；活動(dòng)能力不佳者，可進(jìn)行腿部按摩，以預(yù)防深靜脈血栓；鼓勵(lì)術(shù)后咳嗽，多翻身、拍背，避免肺部感染；③疼痛護(hù)理[5]：術(shù)后 24 h內(nèi)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，期間密切觀察生命體征及相關(guān)病情變化；④局部護(hù)理[6]：腹腔內(nèi)引流管如3 d內(nèi)不拔除，則每天應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)1次，保持各種引流管、輸液管通暢并及時(shí)更換；傷口敷料每1～2天換1次，避免大小便污染；⑤飲食指導(dǎo)[7]：指導(dǎo)患者食用營養(yǎng)豐富的食物，禁食煙酒及辛辣食物，術(shù)后2～3 d開瘺，排便后即可流質(zhì)飲食，7 d 后半流質(zhì)飲食，14 d 后普通飲食，多飲水避免大便干結(jié)；⑥行為干預(yù)[8]：對(duì)有不良生活習(xí)慣和睡眠障礙者早期進(jìn)行干預(yù)；指導(dǎo)正確護(hù)理糞袋方法；幫助患者建立治療疾病的信心；⑦出院指導(dǎo)[9]：出院后定期復(fù)診；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用人工肛門袋，定期溫生理鹽水清洗造口，每1～2周進(jìn)行1次擴(kuò)肛，持續(xù)擴(kuò)肛2～3個(gè)月；囑患者要著寬松、舒適的衣物，避免壓迫造口；告知科室聯(lián)系方式，建立患者檔案；定期給予電話隨訪，跟蹤至出院后半年時(shí)間。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后4周的心理狀態(tài)、并發(fā)癥、生存質(zhì)量。

1.5.1 術(shù)后并發(fā)癥 包括泌尿道感染、腸梗阻、肺部感染等發(fā)生率[10]。

1.5.2 心理狀態(tài)的評(píng)估[11] 采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)分進(jìn)行焦慮和抑郁心理狀態(tài)評(píng)估。參照SAS和SDS評(píng)分量表對(duì)患者焦慮和抑郁病理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，其中SAS評(píng)分≥50分表示處于病理狀態(tài)，SDS 評(píng)分≥53分表示處于病理狀態(tài)。

1.5.3 生存質(zhì)量調(diào)查問卷[12] 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）進(jìn)行評(píng)定，量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等5 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組直腸癌術(shù)后并發(fā)癥比較，泌尿道感染、腸梗阻、肺部感染的發(fā)生率干預(yù)組顯著低于對(duì)照組（χ2=4.44、3.85、6.51，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

入院時(shí)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分干預(yù)組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.11、0.56，P>0.05）；出院時(shí)與入院時(shí)心理狀態(tài)比較，兩組出院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分均低于入院時(shí)，提示出院時(shí)兩組的心理狀態(tài)均有明顯改善（P<0.01）；出院時(shí)心理狀態(tài)比較，干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01），提示綜合護(hù)理可改善直腸癌患者的心理狀態(tài)。見表3。

2.3 兩組直腸癌術(shù)后4周生存質(zhì)量評(píng)分比較

直腸癌術(shù)前，干預(yù)組軀體功能（t=0.75，P>0.05）、角色功能（t=0.50，P>0.05）、情緒功能（t=0.46，P>0.05）、認(rèn)知功能（t=0.18，P>0.05）、社會(huì)功能活動(dòng)（t=0.98，P>0.05）與對(duì)照組均無顯著差異；直腸癌術(shù)后4周，干預(yù)組軀體功能（t=5.75，P<0.01）、角色功能（t=5.50，P<0.01）、情緒功能（t=6.08，P<0.01）、認(rèn)知功能（t=6.60，P<0.01）、社會(huì)功能活動(dòng)（t=2.92，P<0.01）均顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

3討論

直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，隨著社會(huì)人口老齡化，直腸癌患者逐年增多。有效切除病灶組織、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期成為該疾病治療的主要目標(biāo)。直腸造瘺雖然能夠延長(zhǎng)患者生命，但由于改變正常排便途徑，對(duì)患者精神造成很大的影響。直腸癌術(shù)后除出血、感染等并發(fā)癥外，最主要的是患者自信心不足，導(dǎo)致出現(xiàn)種種不同的心理障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其中以焦慮和抑郁最為明顯[13]。所以術(shù)后心理干預(yù)至關(guān)重要。

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后心理狀態(tài)、并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響國內(nèi)外報(bào)道不多[14]。患者因擔(dān)心自己的病情、術(shù)后疼痛等會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒。鄭敏華等[15]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠顯著緩解直腸癌患者的焦慮情緒。綜合護(hù)理將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的工作模式系統(tǒng)化，護(hù)士除對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)影響的因素上。由于直腸癌患者大多為高齡患者，由于呼吸肌力量較薄弱，常無力咳嗽引起痰液積聚于肺部，加之術(shù)后患者因腹部傷口的疼痛常取臥位，導(dǎo)致功能殘氣量的減少，容易引起肺部感染；同時(shí)由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)泌尿道感染和腸梗阻等并發(fā)癥[16]。

本研究中，干預(yù)組通過綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)后泌尿道感染、腸梗阻、肺部感染并發(fā)癥明顯減少（P<0.05）；且術(shù)后焦慮和抑郁情緒明顯減輕（P<0.01）；由于直腸癌是惡性消化道腫瘤，盡管擴(kuò)大根治范圍，術(shù)后生存率并未見相應(yīng)的提高，5年生存率依舊徘徊在50%左右[17]。如何提高直腸癌術(shù)后生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)心的問題。生活質(zhì)量包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能活動(dòng)等，本研究顯示，干預(yù)前對(duì)照組和干預(yù)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能活動(dòng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，而術(shù)后4周，綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量（P<0.01），提示通過采取綜合護(hù)理措施可改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，適時(shí)調(diào)整他們的心理行為，使患者在治療中處于最佳的狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，通過完善的健康教育、合適的飲食干預(yù)、良好的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理能顯著減輕直腸癌患者的消極心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，直腸癌術(shù)后患者由于排便途徑改變，造成自信心不足，容易出現(xiàn)各種不良情緒和各種并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。綜合護(hù)理干預(yù)可有效地減輕直腸癌術(shù)后患者的消極心理和并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱健，陳建國，張永輝，等. 啟東市1972～2011 年結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J]. 中國腫瘤，2014，23（8）：649-655.

[2] 李振軍，應(yīng)曉江，陳洪亮，等. 腹腔鏡直腸癌ISR和Miles 術(shù)后患者生活質(zhì)量對(duì)比研究[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，7（2）：111-115.

[3] 張敏，周子英，王立群. 護(hù)理干預(yù)模式對(duì)直腸癌Miles 術(shù)后患者造口自主護(hù)理能力及精神、心理健康的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：138-141.

[4] 李艷輝，王曉春，李姣倫. 結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013， 28（21）：1925-1927.

[5] 張德進(jìn)，劉俊，陳晉，等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中快速康復(fù)外科的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（17）：2547-2548.

[6] 汝琨，趙曉霞. 陰道直腸瘺圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：1696-1697.

[7] 張麗娟，姜桂春，徐海燕，等. 細(xì)節(jié)護(hù)理在直腸癌介入護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（24）：3521-3522.

[8] 周園. 個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌圍手術(shù)期患者抑郁焦慮情緒及細(xì)胞免疫影響分析[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 19（9）：124-126.

[9] 孫麗. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腸造口患者中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3599-3600.

[10] 鄭民華. 腹腔鏡直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理原則[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2014，8（2）：101-104.

[11] 張婷. 人文關(guān)懷護(hù)理在直腸癌術(shù)后人工肛門患者中的實(shí)施與效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（9）：1282-1283.

[12] 侯曉婷，龐冬，路潛，等. 腸道功能問卷中文版在直腸癌保肛術(shù)后患者中的信效度研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014， 49（12）：1453-1458.

[13] 呼敏. 護(hù)理干預(yù)對(duì)低位直腸癌造瘺手術(shù)患者焦慮心理的影響[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（24）：4570-4571.

[14] 許文青，張艷芳，梁瑞. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造口術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1143-1152.

[15] 鄭敏華，郭云萍，應(yīng)蓮琴，等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：102-105.

[16] 潘海燕，蘇永輝，賈英斌. 結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：321-322.

[17] 范小華，王浩，譚康聯(lián)，等. 結(jié)直腸癌術(shù)后患者中醫(yī)生存質(zhì)量量表的研制及條目篩選[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（3）：307-313.

（收稿日期：2015-04-15）