王婷

[摘要] 目的 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性心理、神經(jīng)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的116例腦梗死患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理與指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、不良情緒、生活質(zhì)量等改善情況。 結(jié)果 護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表評(píng)分為（5.97±2.98）分，顯著性低于對(duì)照組的（8.35±2.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者獨(dú)立生活能力量表指數(shù)評(píng)分為（69.90±3.47）分，顯著性高于對(duì)照組的（66.77±2.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（41.8±7.2）分，均顯著性低于對(duì)照組的（49.3±8.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（39.7±9.5）分，均顯著性低于對(duì)照組的（49.0±9.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理模式，能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力，減少患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果與生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；腦梗死；情緒障礙；生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（c）-0162-04

腦梗死是一種較為常見的疾病，其發(fā)病原因往往是患者局部腦組織由于血液供應(yīng)的不足而導(dǎo)致局部腦組織壞死，引起腦組織的軟化[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高與社會(huì)的不斷發(fā)展，腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該疾病不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量與健康狀況造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)與家庭帶來非常嚴(yán)重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，對(duì)于腦梗死患者而言，不僅需要在治療期與恢復(fù)期盡早接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)也需要提高護(hù)理水平，使護(hù)理系統(tǒng)化、個(gè)性化，以滿足腦梗死患者的護(hù)理需求[3-4]。在本次研究中，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理模式應(yīng)用到腦梗死患者的護(hù)理中，明顯改善了患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月由我院收治的腦梗死患者116例。全部患者在入組時(shí)均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)過頭顱CT與MRI確診。使用隨機(jī)數(shù)表將全部116例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組各58例。觀察組，男34例，女24例；年齡44～71歲，平均（52.3±11.6）歲；病程5～20 h，平均（10.1±3.6）h；梗死最大面積23～42 cm2，平均（33.65±11.86）cm2；對(duì)照組，男32例，女26例，年齡42～72歲，平均（51.6±10.8）歲；病程4～21 h，平均（9.8±3.7）h；梗死最大面積24～41 cm2，平均（32.73±10.55）cm2。兩組患者在性別、年齡、病程、梗死面積以及其他臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

住院期間，兩組患者均接受常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)。健康指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括疾病講解、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥預(yù)防等幾個(gè)方面。觀察組患者在此基礎(chǔ)之上實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 治療前護(hù)理 當(dāng)患者入住醫(yī)院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予患者熱情周到的服務(wù)，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境以及病房環(huán)境，同時(shí)為患者詳細(xì)講解護(hù)理的一般注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)其有一定了解，對(duì)于患者提出的問題耐心解答，患者提出的合理要求盡量滿足。同時(shí)，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的疾病情況以及心理、情緒情況進(jìn)行全面了解，對(duì)患者出現(xiàn)的一些負(fù)面心理與情緒進(jìn)行及時(shí)開導(dǎo)，同時(shí)讓患者及其家屬全面了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病，建立治療信心，減少患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

1.2.2 治療中與治療后護(hù)理 在治療過程中以及治療后，需要為患者提供舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者得到充分的休養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，引導(dǎo)患者正確飲食，保證每日飲水量，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1.5～2 L，另外還需多補(bǔ)充水果與含纖維素多的食物，促進(jìn)正常排便。

1.2.3 知識(shí)干預(yù) 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣講。通過知識(shí)宣講，一方面讓患者及其家屬對(duì)疾病與治療方法有進(jìn)一步的了解，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，使患者得到最佳的康復(fù)訓(xùn)練；另一方面能夠根據(jù)患者的疾病情況以及恢復(fù)的實(shí)際情況，制訂系統(tǒng)化、個(gè)性化的飲食、功能鍛煉等，讓患者得到最佳的護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 恢復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 由于患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要以臥床為主進(jìn)行休養(yǎng)，因此極有可能給身體帶來諸多不良影響，引發(fā)諸多副作用。因此，需要對(duì)患者的恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。首先，應(yīng)將與腦梗死相關(guān)的知識(shí)、患者日?；顒?dòng)注意點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)方法以及注意點(diǎn)總結(jié)并裝訂成冊(cè)，以供患者及其家屬進(jìn)行閱讀。同時(shí)，讓相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的專門講解，指導(dǎo)患者及其家屬具體做法，使患者根據(jù)自身情況得到更好的恢復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，還可以組織患者及其家屬觀看相關(guān)腦梗死患者恢復(fù)訓(xùn)練的錄像，一方面學(xué)習(xí)恢復(fù)訓(xùn)練的方法，另一方面了解康復(fù)訓(xùn)練后的效果，使患者理解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠主動(dòng)配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.5 心理疏導(dǎo) 由于疾病的原因，患者需要康復(fù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，在此期間，由于與外界溝通的減少、康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)以及對(duì)疾病本身的恐懼等均會(huì)造成患者的負(fù)面心理與負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有可能造成精神障礙。因此，在該過程中要多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，一方面了解患者的內(nèi)心情況，對(duì)患者的負(fù)面心理與負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性；另一方面向患者講解疾病的情況，讓患者全面了解疾病，正視問題，積極消除不良情緒與心理障礙，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自卑心理，重新面對(duì)現(xiàn)實(shí)與新生活。

1.2.6 社區(qū)健康教育 社區(qū)也可以采用多種方式表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與愛護(hù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。社區(qū)中可以運(yùn)用多種方式對(duì)腦梗死患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座、使用多媒體進(jìn)行教學(xué)、邀請(qǐng)康復(fù)患者介紹經(jīng)驗(yàn)等，加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合每例患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，使康復(fù)護(hù)理更具效果。

1.2.7 家庭健康教育 家庭環(huán)境在一定程度上會(huì)影響患者的恢復(fù)。因此，在患者的患病與恢復(fù)過程中，患者家屬要保持積極良好的心態(tài)，多與患者進(jìn)行交流與溝通，積極參與到患者的日常生活安排中，與患者一同進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)。在探視過程中，家屬要安慰與鼓勵(lì)患者，讓其感受到家庭的溫暖，讓患者感受到有親朋好友一起面對(duì)疾病、對(duì)抗疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，不僅讓患者家屬全面了解病情，同時(shí)傳授護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練中的一些技巧與可能出現(xiàn)的問題的解決方法，促進(jìn)患者家屬積極加入到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）和獨(dú)立生活能力量表指數(shù)（BI）評(píng)定兩組患者于入院時(shí)與護(hù)理6個(gè)月后神經(jīng)功能及獨(dú)立生活能力改善情況[5]，其中，NIHSS評(píng)分越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，BI評(píng)分越高表明獨(dú)立生活能力改善越理想。②使用抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者于入院時(shí)與護(hù)理6個(gè)月后的不良情緒進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表明患者的不良情緒越嚴(yán)重。③采用美國(guó)波士頓健康研究所設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)兩組患者護(hù)理6個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[6]，主要包括心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會(huì)功能、活力以及總健康8項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況比較

入院時(shí)，兩組患者的NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性心理變化情況

入院時(shí)，兩組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者出院后生活質(zhì)量情況

護(hù)理6個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著性高于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組中軀體功能評(píng)分最高，活力指標(biāo)評(píng)分最低；而對(duì)照組心理健康評(píng)分最高，活力指標(biāo)評(píng)分最低。見表3。

3 討論

近年來，腦梗死患者的病死率與病殘率均較高，腦梗死對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等多個(gè)方面均存在嚴(yán)重的不良影響，從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[7]。然而，腦梗死患者在多個(gè)方面均具有恢復(fù)潛能，通過正確積極的康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者多個(gè)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[8]。對(duì)于腦梗死患者而言，僅僅依靠簡(jiǎn)單的技術(shù)性護(hù)理與指導(dǎo)，以及醫(yī)院方面單一的護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。腦梗死患者的護(hù)理與康復(fù)過程是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，需要醫(yī)院、社區(qū)與家庭共同參與，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂合適的系統(tǒng)化、個(gè)性化的護(hù)理方式，以達(dá)到滿意的護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在引起腦梗死相關(guān)的長(zhǎng)期功能障礙的原因中，最主要的原因?yàn)檎J(rèn)知功能障礙。因此，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[9-10]。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)患者進(jìn)行功能指導(dǎo)與鍛煉，積極促進(jìn)神經(jīng)功能與生活能力等方面的恢復(fù)。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后的NIHSS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組，表明使用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理干預(yù)模式，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的認(rèn)知功能障礙，減少腦梗死患者長(zhǎng)期功能障礙發(fā)生的可能性。

由于腦梗死往往發(fā)病較為突然，且病程較長(zhǎng)，患者難以在短期內(nèi)恢復(fù)，因此腦梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[11-13]。因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心情況，積極給予患者情感與社會(huì)支持，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地參與配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者自身機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高患者自身的生命質(zhì)量[14-18]。在本次研究中，觀察組患者在進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理干預(yù)下，其SF-36評(píng)分顯著性高于對(duì)照組，而SDS評(píng)分與SAS評(píng)分顯著性低于對(duì)照組，表明采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力，減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體的護(hù)理模式，能夠提高患者的日常生活活動(dòng)能力，減少患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生，提高患者的康復(fù)效果與生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周在霞.基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（22）：144-146.

[2] Yuji K，Takeshi H，Akira U，et al. Fusiform dilatation of the outer contour of a dissected anterior cerebral artery revealed by magnetic resonance cisternography in a patient with simultaneous cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage [J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2014，23（6）：1717-1720.

[3] 侯彩葉.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和日常生活能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：139-143.

[4] Satoru T，Yoshio T，Hiroyuki M，et al. Hydrocephalus after decompressive craniectomy for hemispheric cerebral infarction [J]. Journal of Clinical Neuroscience，2013，20（3）：377-382.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[6] Zhan L. Quality of life：Conceptual and measurement issues [J]. J Adv Nurs，1992，17（7）：795-800.

[7] Satoru T，Hiroshi N，Kojiro W，et al. Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage [J]. Clinical Neurology and Neurosurgery，2013，115（3）：317-322.

[8] 鄒艷麗，曹金明.急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：138-139.

[9] 曾軍紅，劉小明，羅良華.臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者康復(fù)功能鍛煉中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：148-149.

[10] Sayaka F，Ryota T，Akito H，et al. Reversible Dropped Head Syndrome after Hemispheric Striatal Infarction [J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2014，23（4）：785-787.

[11] 范云霞，符曉艷，王羚入，等.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（11）：106-109.

[12] Liu P，Gao L，Song JX，et al. Correlation between tongue manifestations and glucose，total cholesterol，and high-density lipoprotein cholesterol in patients with acute cerebral infarction [J]. Journal of Traditional Chinese Me-dicine，2014，34（2）：162-165.

[13] 崔玉琴.急性腦梗死合并高血壓患者的人性化護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用心腦血管病雜志，2014，22（11）：152-153.

[14] 張琳，呂俊剛，徐海麗，等.不同年齡老年腦梗死患者的危險(xiǎn)因素研究分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（20）：3797-3799.

[15] 揭永秀.急性腦梗死患者行介入溶栓治療循證護(hù)理32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：105-106， 110.

[16] 謝珊華.腦梗死偏癱失語(yǔ)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)語(yǔ)言恢復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（33）：205-206.

[17] 徐福平，李湘青.血小板膜糖蛋白Ⅰbα基因多態(tài)性與復(fù)發(fā)性腦梗死的分析研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（19）：3595-3597.

[18] Zhang FQ，Li X，Dong Q，et al. Risk of Acute？Cerebral Infarction and Plasma Asymmetrical Dimethylarginine and Homocysteine Levels：A Clinical Correlation Analysis of Chinese Population [J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2014，23（9）：2225-2232.

（收稿日期：2015-03-16 本文編輯：程 銘）