黃加敏 馬智群 徐 銳 曹志林 謝 雯

黃加敏:女，大專，副主任護(hù)師，護(hù)士長

便攜式血糖儀的臨床運(yùn)用，能及時了解病人隨機(jī)的血糖情況，為臨床診斷、治療方案的調(diào)整提供了方便、快捷的第一手資料。然而便攜式血糖儀屬于即時檢驗(yàn)(point of care testing，POCT)設(shè)備，在臨床使用中存在精準(zhǔn)性不夠、變異度大的缺點(diǎn)［1-3］。國家衛(wèi)生部先后出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等規(guī)范，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理的基本要求、血糖儀選擇、血糖操作規(guī)程作出規(guī)定，明確指出便攜式血糖儀質(zhì)量管理是醫(yī)院POCT 管理的一部分，應(yīng)嚴(yán)格管理。臨床工作中護(hù)士承擔(dān)了床旁血糖檢測的任務(wù)，血糖儀的管理也就成為護(hù)理質(zhì)量管理的一個重要內(nèi)容。為更好地規(guī)范我院便攜式血糖儀的臨床使用，保障檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全，2013年我們開展了便攜式血糖儀臨床使用現(xiàn)狀調(diào)查，針對存在問題制定改進(jìn)措施、認(rèn)真改進(jìn)、追蹤檢查等PDCA 管理，成效明顯。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 2013年1月和6月，分別對我院使用便攜式血糖儀的24 個臨床科室及380 名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查及工作質(zhì)量追蹤檢查。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》及《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》等對便攜式血糖儀管理及血糖測試的要求，設(shè)計(jì)“便攜式血糖儀質(zhì)量管理及臨床護(hù)士相關(guān)技能知識調(diào)查問卷”。內(nèi)容包括血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)3 個方面共16 個條目，每個條目符合要求回答“是”，不符合要求回答“否”。問卷的重測信度為0．80。護(hù)理部組織各科室糖尿病教育與管理小組成員對24 個使用便攜式血糖儀科室進(jìn)行問卷調(diào)查，2013年1月，調(diào)查了380 名護(hù)士，回收問卷374 份;6月份調(diào)查了350 名護(hù)士，回收問卷350 份。

1．2．2 改進(jìn)方法 (1)分析現(xiàn)狀，找出存在問題，制定改進(jìn)措施。2013年3月護(hù)理部將全院便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，針對存在問題提出改進(jìn)措施。調(diào)查報告上報院長、分管副院長，醫(yī)院要求醫(yī)教處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、設(shè)備科聯(lián)合對全院便攜式血糖儀臨床使用及管理進(jìn)行規(guī)范，針對存在問題認(rèn)真實(shí)施改進(jìn)措施。(2)建章立制。建立我院便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，規(guī)范臨床血糖檢測行為，保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測管理和臨床操作規(guī)范(試行)》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》等要求，制定“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，建立便攜式血糖儀管理規(guī)程，包括標(biāo)本采集規(guī)程、血糖監(jiān)測規(guī)程、質(zhì)控規(guī)程、檢測結(jié)果報告出具規(guī)程、廢棄物處理規(guī)程、儲存維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程等，建立使用科室便攜式血糖儀質(zhì)控手冊，開展便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評。(3)開展培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)。護(hù)理部與醫(yī)教處、檢驗(yàn)科協(xié)調(diào)合作，開展全院性便攜式血糖儀使用及管理相關(guān)知識、操作規(guī)程、質(zhì)控要求等內(nèi)容的培訓(xùn)，做到使用科室人人知曉，人人正確操作，使各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)控工作落到實(shí)處。同時，護(hù)理部、醫(yī)教處、檢驗(yàn)科深入臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)，開展檢查及考核工作。(4)改進(jìn)效果追蹤檢查評價。2013年6月護(hù)理部組織大科護(hù)士長、各科室糖尿病教育與管理小組成員，運(yùn)用追蹤檢查法，對24 個科室血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)3 個方面改進(jìn)質(zhì)量，對照我院制定的“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查、評價。

1．2．3 便攜式血糖儀管理質(zhì)量改進(jìn)前后比較 通過調(diào)查分析，針對便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，糾正了血糖儀使用較為混亂的局面，確定一個科室使用一個品牌血糖儀，取締血糖儀售后服務(wù)不到位的廠家。制定了“便攜式血糖儀管理和臨床操作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，建立了便攜式血糖儀管理規(guī)程，包括標(biāo)本采集規(guī)程、血糖監(jiān)測規(guī)程、質(zhì)控規(guī)程、檢測結(jié)果報告出具規(guī)程、廢棄物處理規(guī)程、儲存維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程等，建立了使用科室血糖儀質(zhì)控手冊，規(guī)范開展血糖儀室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評。進(jìn)行血糖儀使用科室醫(yī)護(hù)人員血糖儀管理規(guī)程及相關(guān)知識培訓(xùn)，使各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)控工作落到實(shí)處。詳見表1。

1．3 評價方法 比較24 個科室臨床護(hù)士血糖測試操作、便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)3 個部分改進(jìn)前后的質(zhì)量合格率。其中血糖測試操作5 條，血糖儀室內(nèi)質(zhì)控6 條，血糖儀維護(hù)管理6 條。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

表1 全院24 個科室便攜式血糖儀管理質(zhì)量改進(jìn)前后比較

2 結(jié) 果

2．1 便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題分析 2013年1月調(diào)查結(jié)果顯示，24 個臨床科室便攜式血糖儀臨床使用及管理中存在問題居于前5 位的是便攜式血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度亟需健全完善;便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評亟需規(guī)范;有的科室使用2 種甚至3 種品牌血糖儀;有的廠家售后服務(wù)不到位，出現(xiàn)質(zhì)量問題不能及時解決，影響臨床血糖的觀察;護(hù)士對血糖儀質(zhì)控及維護(hù)知識亟需培訓(xùn)。

2．2 全院24 個科室血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)前后合格率比較(表2)

表2 全院24 個科室血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)前后合格率比較 人(%)

3 討 論

3．1 規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及管理應(yīng)引起各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視 良好的血糖控制可以減少糖尿病視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)病變的發(fā)生，同時在大血管疾病(如心肌梗死、腦卒中)或外周血管疾病也隨之減少。美國糖尿病醫(yī)學(xué)會(ADA)建議:血 糖 餐 前 控 制 在4．6～6．6 mmol/L，睡 前5．5～7．7 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7%。然而嚴(yán)格的血糖控制會增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生的機(jī)率［4］。便攜式血糖儀在臨床的運(yùn)用確實(shí)滿足了住院糖尿病患者隨時了解血糖變化的需求，指導(dǎo)患者診療方案的及時調(diào)整，確保安全降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。然而臨床使用過程中便攜式血糖儀管理尚未引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，有文獻(xiàn)報道［5］，便攜式血糖儀在臨床使用中諸如一家醫(yī)院多種品牌、一個科室多種品牌的現(xiàn)象不是個別現(xiàn)象，忽視不同品牌血糖儀測試結(jié)果的差異度，給血糖儀監(jiān)測結(jié)果的全院性共享帶來了不可避免的系統(tǒng)誤差，便攜式血糖儀室內(nèi)質(zhì)控也未有效開展起來。國家衛(wèi)生部先后出臺了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀使用及管理提出嚴(yán)格要求，保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院調(diào)查結(jié)果顯示，便攜式血糖儀使用及管理亟需規(guī)范，對此醫(yī)院高度重視，要求醫(yī)教處、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、設(shè)備科聯(lián)合對全院便攜式血糖儀臨床使用及管理進(jìn)行規(guī)范，對照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范指南，建章立制，建立我院便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，針對存在問題認(rèn)真實(shí)施改進(jìn)措施，規(guī)范臨床血糖檢測行為，保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。在醫(yī)院的高度重視下，多部門參與，逐步完成了醫(yī)院便攜式血糖儀的規(guī)范化管理，表1所示改進(jìn)成效明顯，整個過程護(hù)理部起了積極作用。

3．2 規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及質(zhì)量管理，有利于保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全 郭風(fēng)艷等［6］對300 名護(hù)士血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查提示，在便攜式血糖儀的選擇、操作及管理、護(hù)士相關(guān)知識的培訓(xùn)均存在問題。本研究對我院使用便攜式血糖儀的24 個科室380 名護(hù)士調(diào)查結(jié)果，同樣發(fā)現(xiàn)護(hù)士在血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)與管理等方面存在質(zhì)量偏差。通過對存在問題認(rèn)真分析，針對存在問題制定有效的改進(jìn)措施，采取制定并完善便攜式血糖儀臨床使用管理制度、操作規(guī)程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、血糖儀質(zhì)控手冊等，落實(shí)責(zé)任人，建立醫(yī)院便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，醫(yī)療、護(hù)理、設(shè)備、檢驗(yàn)等多部門合作，加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)、落實(shí)、追蹤檢查、考核、評價PDCA 管理;臨床使用科室全面落實(shí)改進(jìn)措施，全面規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及管理，做到每日校正，專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長督查血糖監(jiān)測操作質(zhì)量及質(zhì)控結(jié)果，質(zhì)控記錄規(guī)范，確保了血糖儀的正確使用及血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過6 個月的改進(jìn)，表2顯示護(hù)士血糖測試操作、血糖儀室內(nèi)質(zhì)控、血糖儀維護(hù)與管理合格率高于改進(jìn)前。規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用及質(zhì)量管理，既規(guī)范了臨床科室便攜式血糖儀的管理，促進(jìn)了臨床護(hù)士正確監(jiān)測血糖、準(zhǔn)確掌握血糖危急值及報告處理流程、知曉相關(guān)干預(yù)措施，也為患者的血糖值提供了較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)平臺，更好地指導(dǎo)臨床治療，保障了血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4 小 結(jié)

通過調(diào)查便攜式血糖儀臨床使用、室內(nèi)質(zhì)控及管理現(xiàn)狀，針對存在問題，按照國家相關(guān)管理規(guī)范及要求，制定改進(jìn)策略，建立便攜式血糖儀臨床使用質(zhì)控體系，規(guī)范了臨床血糖檢測行為及便攜式血糖儀質(zhì)量管理，并持續(xù)改進(jìn)，以保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全。

［1］彭 燕．建立快速血糖儀的系統(tǒng)評價體系及其在POCT 質(zhì)量評價中的作用［D］．重慶:第三軍醫(yī)大學(xué)，2009．

［2］王煜非．從國際認(rèn)證角度談醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測規(guī)范化［N］．健康報(尋醫(yī)問藥)，2009 -12 -14(5)．

［3］池勝英，袁 謙，陳筱菲，等．醫(yī)院內(nèi)快速血糖檢測質(zhì)量管理的實(shí)施［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(6):565 -566．

［4］邱世欽．自我監(jiān)測型血糖儀之最新進(jìn)展［J］．中國醫(yī)療器械信息，2003，9(2):11 -15．

［5］熊 宇．快速血糖檢測儀進(jìn)行床旁檢測的現(xiàn)狀分析與對策［J］．護(hù)理管理雜志，2004，4(6):43 -44．

［6］郭風(fēng)艷，楊雪梅，張紀(jì)平，等．便攜式血糖儀臨床使用及管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(10):75 -77．