韓亞軍

韓亞軍:女，大專，副主任護(hù)師，感控科主任

醫(yī)院感染已嚴(yán)重影響患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。另外，抗菌藥物的不合理應(yīng)用也是一個(gè)世界性的問(wèn)題，并且抗菌藥物的不合理應(yīng)用會(huì)在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。為及時(shí)了解我院醫(yī)院感染發(fā)生的情況以及我院抗菌藥物使用情況，2014年我院進(jìn)行了醫(yī)院感染及抗菌藥物使用的橫斷面調(diào)查，為以后的感染控制工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 我院作為2014年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)點(diǎn)，于2014年6月17～23日進(jìn)行全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。根據(jù)醫(yī)院的具體情況將臨床科室分成幾個(gè)區(qū)域，每天調(diào)查一個(gè)區(qū)域，每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前1 d 00∶00～24∶00期間內(nèi)住院患者。應(yīng)查人數(shù)=(調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院患者數(shù)+該日已出院患者數(shù))，應(yīng)查人數(shù)為1560 例，實(shí)際監(jiān)測(cè)人數(shù)為1501 例，實(shí)查率96．22%。其中男706 例，女795例。年齡最小2 個(gè)月，最大82 歲，平均57．6 歲。

1．2 調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查患者的感染情況和抗菌藥物使用情況，抗菌藥物使用情況包括是否使用抗菌藥物、用藥目的(治療、預(yù)防、治療+預(yù)防)、治療用藥是否已送細(xì)菌培養(yǎng)。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成，4～5 名調(diào)查人員為一組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)。由床旁調(diào)查與查看病歷相結(jié)合的方式確定患者的感染情況，床旁調(diào)查以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行，每人3 min，主要詢問(wèn)常見(jiàn)感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫等。醫(yī)院感染管理專職人員通過(guò)院內(nèi)感染上報(bào)系統(tǒng)填寫醫(yī)院感染病例登記表，感染管理專職人員每周定期將感染數(shù)據(jù)錄入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1．3 質(zhì)量控制 調(diào)查人員經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)并考試合格，當(dāng)日質(zhì)控人員對(duì)醫(yī)院感染個(gè)案登記表進(jìn)行審核，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9．1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的院內(nèi)感染情況及抗菌藥物使用情況均采用一般描述性分析。

2 結(jié) 果

2．1 院內(nèi)感染情況 醫(yī)院感染為31 例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2．07%，例次感染率為2．13%。醫(yī)院科室感染率由高到低為綜合ICU(45．45%)、神經(jīng)外科(9．09%)、神經(jīng)內(nèi)科(3．61%)、兒科非新生兒(2．50%)和其他內(nèi)科組(2．23%)，見(jiàn)表1。

表1 不同科室醫(yī)院感染情況

2．2 抗菌藥物使用情況 全院抗菌藥物使用率為24．45%，其中抗菌藥物應(yīng)用率較高的科室依次為口腔科(100%)、兒科新生兒(87．50%)、呼吸科(84．44%)、兒科非新生 兒(82．50%)、綜合ICU(81．82%)。治療用藥使用率55．86%，預(yù)防用藥使用率39．78%，治療+預(yù)防用藥使用率4．36%，見(jiàn)表2。

表2 不同科室患者抗菌藥物使用情況 例(%)

2．3 治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌送檢情況 治療性應(yīng)用抗菌藥物共計(jì)205 例，其中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的患者為98 例，治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌送檢率為47．80%，見(jiàn)表3。

表3 不同科室治療性應(yīng)用抗菌藥物細(xì)菌送檢情況 例(%)

3 討 論

本次醫(yī)院院內(nèi)感染橫斷面數(shù)據(jù)顯示，我院院內(nèi)感染率為2．07%。吳安華等［1］研究顯示，159 家醫(yī)院共調(diào)查住院患者94 723 例(占應(yīng)查例數(shù)97．61%)，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4．77%，例次現(xiàn)患率為5．07%。隨醫(yī)院規(guī)模增大，現(xiàn)患率與例次現(xiàn)患率遞升［3］。較多的醫(yī)院現(xiàn)患率在4%～8%之間，接近Esen等［2-3］的報(bào)道結(jié)果。

我院感染數(shù)據(jù)顯示，綜合ICU 醫(yī)院感染率(45．45%)與其他科室相比處在第1 位，此結(jié)論與其他研究一致，醫(yī)院感染高發(fā)科室以血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，外科以燒傷科和神經(jīng)外科較高，兒科新生兒現(xiàn)患率也較高，現(xiàn)患率最高的科室為綜合ICU，達(dá)38．71%［2］。根據(jù)以上數(shù)據(jù)，在開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)對(duì)綜合ICU 加以重視。

本研究結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率為24．45%，其中抗菌藥物應(yīng)用較高的科室為口腔科(100%)、兒科新生兒(87．50%)、呼吸科(84．44%)、兒科非新生兒(82．50%)、綜合ICU(81．82%)。治療用藥使用率55．86%，預(yù)防用藥使用率39．78%，治療+預(yù)防用藥使用率4．36%。全院抗菌藥物的使用率達(dá)到衛(wèi)生部要求(抗菌藥物使用率＜50%)，但是有部分科室抗菌藥物應(yīng)用率超標(biāo)，在下一步的工作中應(yīng)針對(duì)這些科室進(jìn)行干預(yù)。沈志君等［4-5］報(bào)道抗菌藥物使用率接近70%左右，李曉紅等［6］報(bào)道抗菌藥物使用率達(dá)58．80%。我院治療性使用抗菌藥物者中細(xì)菌送檢培養(yǎng)率為47．80%，個(gè)別科室能夠達(dá)到衛(wèi)生部要求(細(xì)菌學(xué)送檢率＞60%)。細(xì)菌送檢對(duì)臨床醫(yī)師合理用藥具有重要的指導(dǎo)意義，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)是合理用藥的基礎(chǔ)，我院各個(gè)科室治療性使用抗菌藥物者中細(xì)菌送檢率還有待提高。

［1］吳安華，任 南，文細(xì)毛，等．159 所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析［J］．中國(guó)感染控制雜志，2005，4(1):12 -17．

［2］Esen S，Leblebicioglu H．Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in turkey:a multicentre 1 -day point prevalence study［J］．Scand J Infect Dis，2004，36(2):144 -148．

［3］National Nosocomial Infections Surveillance System．National nosocomial infection surveillance (NNIS)system report，data summary from January 1992 to June 2002，issued august 2002［J］．Am J Infect Control，2002，30(8):458 -475．

［4］沈志君．2007 -2009年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(12):1774 -1775．

［5］陶西萍，范旭暢．抗菌藥物合理應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(6):834 -836．

［6］李曉紅，虞德才，左改珍，等．1132 例住院患者抗菌藥物使用率橫斷面調(diào)查［J］．中華院感染學(xué)雜志，2006，16(6):684 -686．