陳進蓮 陳偉月 陳郁芬 葉國燕 何紅梅 劉冰瑤

陳進蓮:女，大專，主管護師

早期宮頸癌的有效治療方法為廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，由于手術范圍大，神經易受損傷，術后均有不同程度的膀胱功能障礙，因此，尿潴留的發(fā)生率高［1］，減少尿潴留的發(fā)生是宮頸癌根治術后護理的關鍵。我科對宮頸癌根治手術患者進行了早期膀胱功能鍛煉和康復指導，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年7月我科收治的100 例子宮頸癌患者為研究對象，年齡26～68 歲。Ⅰb 期37例，Ⅱa 期25 例，Ⅱb 期38 例。所有患者均首次接受腹部手術，排除合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病，患者均行廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。將患者隨機等分對照組和觀察組，兩組患者年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 術后予婦科常規(guī)護理:(1)心理護理。加強術前、術后健康宣教，講解術后尿潴留發(fā)生的可能性及原因，鼓勵患者積極配合治療、護理。(2)術后第10 天開始定時夾閉開放尿管，指導患者有尿意即放尿，2～4 h 進行放尿1 次。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作，避免污染，同時觀察導尿管是否彎曲受壓，患者離床活動時集尿袋必須低于恥骨聯合，防止尿液反流引起逆行感染，影響膀胱功能的恢復。(4)加強預防泌尿系統感染的護理措施。在病情允許下，鼓勵患者每日飲水2000 ml 以上，自體沖洗尿路細菌和排泄細菌毒素。保持會陰部清潔，每天2 次用安爾碘伏或呋喃西林棉球按尿道口、會陰部、外陰順序消毒，嚴防細菌從尿道口侵入。(5)術后第10～14 天拔除尿管。

1．2．2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上實施早期膀胱功能訓練，術前1 d 由責任護士指導患者進行進行膀胱功能訓練，包括腹肌、縮肛運動鍛煉和排尿訓練，具體措施:(1)腹肌鍛煉。吸氣時收縮腹肌，呼氣時放松，每天練習4～6 次，每次保持3 s，堅持收縮10 次，以不疲勞為宜。(2)縮肛運動［2］。指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉(即會陰及肛門括約肌)，每天4～6 次，每次10 min，深吸氣時收縮，保持3 s 或4 s，呼氣時放松。(3)肛收腹鍛煉［2］。術后第4 天起進行床上提肛收腹鍛煉，先收縮肛門再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，吸氣時收縮，呼氣時放松，每次維持5～10 s，連續(xù)5～10 min，每日3 次。隨著身體恢復逐漸增加次數和持續(xù)時間。術后第5 天起結合抬腿鍛煉，開始由單腿交叉抬起放下，逐步發(fā)展為雙腿抬起放下，最后雙腿抬起行腳踏式鍛煉，每日3 次，每次5～10 min，根據身體恢復情況逐步增加。(4)個性化放尿［3］。持續(xù)開放尿管3～7 d 后，開始定時夾閉開放尿管，練膀胱收縮功能，根據患者的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時間，并且循序漸進，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力。在放尿的同時，采用蹲廁法，配合意識參與排尿，使其產生排尿感和排空感，使留置尿管患者的排尿模式與正常排尿模式相似，促進膀胱功能及促進自主排尿的恢復。(5)選擇膀胱充盈有尿意時拔尿管［4］。

1．3 評價標準［5］患者拔除導尿管后恢復自主排尿，若測得殘余尿量＜100 ml 說明膀胱功能基本恢復即可拔除尿管，若患者不能自行排尿或排尿后膀胱殘余尿量≥100 ml 為尿潴留。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者術后尿潴留發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

3．1 宮頸癌根治術后發(fā)生尿潴留的機制 (1)手術所致。行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者容易發(fā)生尿潴留的原因在于手術切除范圍廣，膀胱失去子宮附件、韌帶及盆腔結締組織、陰道上端組織等的支撐，且廣泛的剝離造成盆腔部分神經叢損傷，影響了神經傳導和血供，使膀胱感覺降低，引起膀胱功能障礙，逼尿肌反射差而出現尿潴留;術后一般需要較長時間留置導尿管［6］。(2)心理因素。術后患者精神緊張，切口疼痛抑制交感神經使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，而致排尿困難，由于術后排尿姿勢的改變，患者害羞或不習慣，或因懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力排尿，也會引起尿潴留。

3．2 膀胱功能鍛煉的優(yōu)勢 支配膀胱的一些神經在術中被損傷后，有可能導致其支配的膀胱肌肉萎縮，所以患者在術前有意識地進行盤底肌肉鍛煉，有利于術中支配膀胱的受損神經得到一定的恢復，阻止膀胱肌肉的萎縮［7］。膀胱功能鍛煉能增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力和協調性，促進膀胱的貯尿和排尿功能，恢復自主排尿，提高患者生活質量。通過有效的膀胱功能訓練，減少了尿潴留的發(fā)生，對膀胱功能的恢復有一定的促進作用，且操作簡便，患者無任何痛苦，見效快，無副反應，易被接受。

尿潴留是子宮癌根治術后最常見的并發(fā)癥，既直接影響手術效果，不利于手術后創(chuàng)面愈合，也給患者造成了生理、心理損傷及經濟損失，從而延長護理的時間，增加護理工作量。膀胱功能訓練能有效預防及減少子宮癌術后尿潴留的發(fā)生，縮短尿管留置天數，盡快恢復膀胱功能，促進自主排尿，重建子宮癌術后的膀胱功能，減輕患者痛苦，降低住院費用，提高術后患者護理質量。

［1］費玉琴，鄭燕青．宮頸癌術后尿意感強烈時拔除導尿管對預防尿潴留的效果觀察［J］．護理與康復，2013，12(1):52－53．

［2］李端琴．護理干預對宮頸癌術后病人尿潴留的影響［J］．全科護理，2013，11(1):57－59．

［3］劉莉萍，張桂紅．宮頸癌根治術后尿潴留的護理干預及效果觀察［J］．中外健康文摘，2013，10(20):18－19．

［4］麥新琴．剖宮產術后產婦拔除留置尿管的時機探討［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17(23):2938－2940．

［5］張冬梅．宮頸癌根治術后尿潴留的護理干預［J］．護理實踐與研究，2010，7(4):24－25．

［6］楊水艷．頑固性產后尿潴留2 例臨床分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16(8):1412－1413．

［7］楊 敏，楊智蓉，陳繪莉，等．護理干預在預防宮頸癌術后尿潴留中的應用［J］．腫瘤預防與治療，2013，26(5):277－280．