丁艷紅

丁艷紅:女，本科，主管護(hù)師

思維導(dǎo)圖是一種有效的思維模式，是一種廣泛應(yīng)用于多行業(yè)、職業(yè)的學(xué)習(xí)、思考、作業(yè)、交流的思維“地圖”。思維導(dǎo)圖是將思維用圖形思維表達(dá)并進(jìn)行發(fā)散的思維工具，具有簡(jiǎn)單有效的特點(diǎn)，其在簡(jiǎn)單的圖文介紹中需要縝密的邏輯及真理相聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮人腦技能，實(shí)現(xiàn)邏輯、理論與實(shí)際、發(fā)展平衡結(jié)合發(fā)展，在其他行業(yè)均取得較好效果［1－3］。目前在全球范圍內(nèi)，腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們身體健康及正常生活［4］。隨著醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)的不斷發(fā)展，抗腫瘤藥物及腫瘤治療方式不斷增多，其中化療已發(fā)展成為手術(shù)治療及放療外臨床腫瘤主要的治療方式，其治療效果及成本已被越來(lái)越多患者所接受［5］。但由于化療藥物自身存在較強(qiáng)毒性，使用過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體其他組織或器官造成影響，因此化療后易發(fā)生多種并發(fā)癥。本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)自行制訂思維導(dǎo)圖并據(jù)此進(jìn)行護(hù)理，判斷該方案應(yīng)用在腫瘤內(nèi)科化療患者中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月于我院就診并進(jìn)行化療患者110 例為研究對(duì)象，男67 例，女43 例。年齡36～75 歲，平均(53．30 ±2．20)歲。年齡≤50 歲45 例，年齡＞50 歲63 例。乳腺癌22 例，肺癌33 例，肝癌32 例，食管癌10 例，淋巴癌8 例，直腸癌5 例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床確診腫瘤患者;對(duì)本組實(shí)驗(yàn)知情同意并自愿參加;患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］:嚴(yán)重心腦血管合并癥患者;存在部分藥物過(guò)敏史患者;精神狀態(tài)異常、語(yǔ)言表達(dá)能力異常;晚期已發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移腫瘤患者，無(wú)先天性、遺傳性疾病，精神類(lèi)疾病。隨機(jī)將110 例患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作 思維導(dǎo)圖由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號(hào)、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。我科設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“腫瘤內(nèi)科化療術(shù)后并發(fā)癥”發(fā)散出1 級(jí)分支:6 種常見(jiàn)并發(fā)癥(精神情緒異常、骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性、泌尿系統(tǒng)毒性、肝臟毒性)。每種并發(fā)癥又分別發(fā)散2 級(jí)分支:觀察、處理、分析、預(yù)防，繼續(xù)延伸細(xì)化2 級(jí)分支的項(xiàng)目，下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室科研小組成員根據(jù)腫瘤特點(diǎn)，結(jié)合以往工作中存在的問(wèn)題與不足，查閱文獻(xiàn)，綜合國(guó)內(nèi)同行做法，在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下，共同設(shè)計(jì)，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件Xmind 進(jìn)行繪制，A4 白紙打印封塑。思維導(dǎo)圖將腫瘤內(nèi)科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥分成6 個(gè)模塊，每種并發(fā)癥代表一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的模塊。

1．2．2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn) 各科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員參照思維導(dǎo)圖進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，特別是2 級(jí)分支中對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，提出的對(duì)策反復(fù)演示和講解，包括經(jīng)外周置入PICC 導(dǎo)管、PICC 換藥、發(fā)泡類(lèi)化療藥品外滲處理流程圖、個(gè)人防護(hù)措施等。進(jìn)行模擬演練－通過(guò)參與－導(dǎo)圖載體－模擬并發(fā)癥－準(zhǔn)確評(píng)估－發(fā)現(xiàn)問(wèn)題－解決問(wèn)題－原因分析－有效預(yù)防－總結(jié)經(jīng)驗(yàn)－護(hù)士感悟一系列環(huán)節(jié)，使所有護(hù)士建立綜合分析的思路。

1．2．3 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法 將制作好腫瘤內(nèi)科化療術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖固定放置在各責(zé)任組的床旁護(hù)理車(chē)上，根據(jù)各種癌癥病理及治療后并發(fā)癥特點(diǎn)進(jìn)行早期觀察，記錄患者實(shí)際臨床表現(xiàn)，通過(guò)查找文獻(xiàn)等方式對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并制定處理措施，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，建立合理、清晰的思維導(dǎo)圖，根據(jù)制定步驟指導(dǎo)臨床護(hù)理。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)月后比較兩組患者化療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者化療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道，化療已成為臨床治療腫瘤的主要應(yīng)用手段，但由于藥物毒性及技術(shù)限制，化療后易發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)可導(dǎo)致患者心理、生理狀態(tài)發(fā)生改變，出現(xiàn)消極、恐懼、緊張情緒，不配合治療等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及臨床化療治療效果［7］。而采用思維導(dǎo)圖模式指導(dǎo)臨床護(hù)理方案，采用圖文并重形式，以早期癥狀觀察、病情處理及急救、病因分析調(diào)查、制定防治措施為基本切入點(diǎn)，根據(jù)流程進(jìn)行模式化護(hù)理干預(yù)手段，可有效避免護(hù)理工作人員過(guò)程遺忘及操作錯(cuò)誤，而通過(guò)化療后各種并發(fā)癥的特點(diǎn)分析制定針對(duì)性干預(yù)及預(yù)防手段，可從根源遏制并發(fā)癥的發(fā)生［8－9］。同時(shí)，思維導(dǎo)圖護(hù)理模式因人而異，通過(guò)調(diào)查患者的實(shí)際生活狀態(tài)、以往生活環(huán)境、精神狀態(tài)等制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)手段可有效改善患者生存生活質(zhì)量，建立暢通的醫(yī)患溝通渠道，保證患者能夠積極配合醫(yī)師治療，最大程度提高臨床化療效果，改善患者生活態(tài)度，有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間［10－11］。

綜上所述，建立合理、清晰的思維導(dǎo)圖可提高腫瘤內(nèi)科化療患者生活質(zhì)量，有效降低化療并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量［12］，同時(shí)思維導(dǎo)圖指導(dǎo)模式可推廣應(yīng)用于臨床其他科室、部門(mén)，進(jìn)行針對(duì)性模式改變，提高臨床治療效果及患者護(hù)理滿(mǎn)意度，具有一定的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐．植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(14):1329－1330．

［2］曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，等．腫瘤化療患者PICC 置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(2):169－171．

［3］Gockel I，Kneist W，Heintz A，et al．Endoscopic adrenalectomy:an analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and results of a prospective follow－up study［J］．Surg Endosc，2005，19(4):569－573．

［4］王莉莉，王 蓓，王開(kāi)慧，等．思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(1):75－76．

［5］胡建萍，高 茜，馬曉潔．思維導(dǎo)圖對(duì)改善鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(6):515－517．

［6］Saltz LB．Managing chemotherapy－induced diarrhea［J］．Clin Adv Hematol Oncol，2006，4(3):203－204．

［7］韓云玲，魏秀紅，田 敏，等．思維導(dǎo)圖訓(xùn)練對(duì)老年人認(rèn)知能力的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27(5C):1463－1464．

［8］張 瓊．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在腫瘤內(nèi)科的應(yīng)用研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(1):82－83．

［9］陳春賢，汪紅霞，林克如．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤晚期患者疼痛的效果分析［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(13):38－39．

［10］李 莉，胡定偉，敬雪明，等．思維導(dǎo)圖在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(24):2900－2903．

［11］Trerotola SO，Thompson S，Chittams J，et al．Analysis of tip malposition and correction in peripherally inserted central catheters placed at bedside by a dedicated nursing team［J］．J Vase Interv Radiol，2007，18(4):513－518．

［12］王 ?。孢m化護(hù)理在晚期腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36):4091－4092．