鄧丹華 王 芳 黃 慶

鄧丹華:女，大專，主管護師

目前，放療是臨床治療惡性腫瘤的重要醫(yī)療方案，但由于患者放療期間多伴有緊張、焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒，再加上不良反應的發(fā)生等，嚴重影響惡性腫瘤患者的預后和康復，降低其提高生活質(zhì)量。鑒于此，我院為滿足患者的醫(yī)療需要，對進行放療的惡性腫瘤患者給予扶正解毒方及精細護理，旨在提高惡性腫瘤患者放療后的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年1月～2013年12月于我院接受放療的惡性腫瘤患者260 例，男153 例，女107 例。年齡32～70 歲，平均(51．51 ±14．23)歲。文化程度:大學68 例，中學103 例，小學62 例，文盲27 例。病種分類:胃癌40 例，肝癌28 例，骨癌25 例，大腸癌34 例，乳腺癌30 例，食管癌42例，卵巢癌31 例，宮頸癌30 例。將其隨機等分為對照組與觀察組。兩組患者腫瘤類型、平均病程、腫瘤分期、居住環(huán)境、生活習慣、臨床表現(xiàn)、基礎病史及經(jīng)濟能力等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 納入標準:(1)所有患者均符合相關腫瘤診斷標準。(2)均為首次放療。(3)患者自主意識清楚，具有一定的表述能力。(4)自愿簽署同意書。排除標準:排除部分不宜研究的特殊患者，如精神異常、肢體缺陷、心血管病以及化療禁忌證患者等［1－2］。

1．3 方法

1．3．1 對照組 給予常規(guī)護理，具體如下:(1)健康教育。及時對患者與家屬進行健康教育，如疾病健康知識、放療過程、注意事項、預期療效及日常習慣等，務必讓其理解腫瘤放療治療的相關知識與治療過程，有條件的醫(yī)院還可以自制一些疾病知識的小冊子進行宣傳發(fā)放。(2)心理干預。護理人員一對一地與患者溝通，糾正錯誤觀念，調(diào)節(jié)心理障礙，樹立康復信心，還可邀請一些術(shù)后生活質(zhì)量良好的案例來現(xiàn)身說法，使患者能夠積極、樂觀、主動地配合治療。(3)放療護理。放療過程中，責任護士需密切關注患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應該積極進行處理，若發(fā)生掌控之外的狀況，要及時聯(lián)系醫(yī)師協(xié)同處理。同時，醫(yī)護人員還應積極鼓勵患者，幫助舒緩患者壓力，力求讓患者保持最佳狀態(tài)接受放療。(4)不良反應處理。密切觀察患者放療后是否存在身體不適、血壓不穩(wěn)及臉色蒼白等不良癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應及時聯(lián)系主治醫(yī)師進行后續(xù)處理，避免風險事件的發(fā)生。(5)飲食干預。由我院專業(yè)營養(yǎng)師進行飲食指導，按照“少食多餐、清淡飲食”的科學飲食原則進行日常飲食。(6)日常干預。有針對性地為患者的生活行為和日常活動進行護理干預，制定一系列相關有效的日常干預措施，如按摩推拿、戒煙戒酒與生活習慣等。(7)支持干預。家人的護理干預也是相當關鍵的，家庭、社會、朋友的支持關心，能夠極大地鼓舞患者，從而激發(fā)患者康復的欲望，為患者生活質(zhì)量的提高起到積極作用。(8)康復鍛煉。引導患者每天堅持康復鍛煉，如健走活動、太極拳等，不僅鍛煉了患者的身體，提高了身體抵抗力，而且還豐富了患者的日常生活，有效改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。(9)口服“貞芪扶正沖劑”，每次10 mg，每日2 次，連續(xù)服用20 d。

1．3．2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上服用扶正解毒方治療。其藥物組成為人參、黃芪、玄參、生地、鱉甲、紫草、牡丹皮、蒲公英、赤芍藥、阿膠等，每日1 劑，每劑煎水200 ml，分3次服，連續(xù)服藥20 d。

1．4 生活質(zhì)量判定標準 采用生活質(zhì)量核心量表(QOL－C30)［3］，由30 個條目組成，可分為15 個領域，即由5 個功能領域(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)、3 個癥狀領域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1 個總體健康狀況和6 個單一條目(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)組成。將各個領域包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領域的得分，其中，功能領域和總體健康領域得分越高，生存質(zhì)量越好;癥狀領域得分越高，生存質(zhì)量越差。對兩組患者護理前后(護理6 個月后)的生活質(zhì)量進行判定。

1．5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表1 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注:兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05

項目 對照組(n=130)護理前 護理后試驗組(n=130)護理前 護理后物質(zhì)生活 47．18±4．33 53．84±3．65 47．19±3．25 61．37±4．23社會功能 48．21±4．21 55．35±5．55 48．20±3．74 60．67±3．05心理功能 33．32±4．20 48．75±4．45 33．30±3．83 56．32±3．76軀體功能 45．20±3．45 58．85±4．15 45．26±3．01 61．14±2．97生活質(zhì)量 55．34±3．64 65．25±3．75 55．42±3．62 69．37±2．89

3 討 論

臨床實際中，腫瘤放療能達到對腫瘤的局部控制和殺滅，但遺憾的是在殺傷腫瘤細胞的同時，亦傷害人體正常細胞，能引起一系列全身和局部的副反應和后遺癥，導致患者的生活質(zhì)量特別是體能降低［4－6］。扶正解毒方中的人參味甘，大補元氣、生津止渴、調(diào)榮養(yǎng)衛(wèi)。人參中含有機鍺及能增強機體特異性免疫力的物質(zhì)，在紅參中還發(fā)現(xiàn)了一種特有的抗癌成分。黃芪可補氣升陽、固表止汗、補氣通痹等，現(xiàn)代藥學研究表明，黃芪有增強免疫、抑菌及抑制病毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗衰老、抗疲勞及抑制腫瘤的作用。玄參有清熱養(yǎng)陰，解毒散結(jié)的功效，現(xiàn)代研究玄參有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑菌、增強免疫等藥理作用。生地清熱，涼血，生津。鱉甲養(yǎng)陰清熱，軟堅散結(jié)。鱉甲在抗衰老，促進免疫功能，尤其是抗腫瘤方面研究已越來越被重視。紫草涼血、活血、清熱、解毒?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)紫草的有效成分具有抗炎、抗腫瘤、止血、促進創(chuàng)面愈合、抑制表皮細胞過度增生等作用。牡丹皮清熱、涼血、和血、消瘀，現(xiàn)代研究認為牡丹皮具有增強免疫力、抗腫瘤作用。諸藥合用有補氣養(yǎng)血之功效。系統(tǒng)化護理干預是現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合多種臨床護理模式所提出的一種輔助治療的系統(tǒng)性護理模式，是以“基礎護理”為起點，以“系統(tǒng)護理”為準則的一項護理學內(nèi)容［7－8］，具備高效、人性、有針對性的全新護理體系，為各大疾病的診斷、治療、預后提供了依據(jù)。本研究采用系統(tǒng)化護理干預措施輔助扶正解毒方藥治療放療后惡性腫瘤患者，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量評分，均高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。由此可見，對于惡性腫瘤患者而言，自身要正確看待疾病，提高自己的抵抗力、承受力、意志力，全面激發(fā)生存欲望，再輔以放療結(jié)合適當?shù)淖o理干預治療方案，方能有效提高生活質(zhì)量，改善預后。

現(xiàn)階段的醫(yī)學技術(shù)而言，惡性腫瘤的治療尚無理想治療方案，多采用放療治療予以控制［4］，為此探索提高惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的護理干預措施至關重要。而影響放療后惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的因素是極其復雜的，如患者的認知能力、飲食習慣、睡眠質(zhì)量、精神面貌等，均可對患者的生活質(zhì)量造成影響。歸根結(jié)底，其實就是患者機體內(nèi)分泌紊亂、免疫系統(tǒng)下降所導致的身體機能障礙［5－6］，進而導致患者病情惡化，從而降低患者生活質(zhì)量。

簡而言之，提高惡性腫瘤患者放療后生活質(zhì)量的護理干預措施關鍵在于增強患者康復信心，提高疾病認知能力，改善日常習慣，堅持康復鍛煉。

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［4］韓立麗，高 偉．心理護理對食管癌放療合并焦慮患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國實用護理雜志，2010，26(18):36－37．

［5］孫 樺．惡性腫瘤晚期的放療、化療護理探析［J］．吉林醫(yī)學，2013，34(30):6417．

［6］王俐文，黃西萍．護理干預對食管癌放療患者生活質(zhì)量的影響［J］．陜西醫(yī)學雜志，2013，42(4):509－510．

［7］劉海濤．護理干預對婦科惡性腫瘤患者術(shù)后放療的效果影響［J］．中國當代醫(yī)藥，2013，20(7):105－106．

［8］龔智遜，徐 英．心理護理干預對惡性腫瘤放療患者的心理狀況的作用［J］．國際護理學雜志，2013，32(4):823－824．