徐春貽 馮本英

徐春貽:女，本科，護(hù)師

便秘是指排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難，在長(zhǎng)期臥床且不能活動(dòng)的骨科患者中更為常見(jiàn)。據(jù)研究報(bào)道顯示，骨科長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生率高達(dá)90．47%［1］，其原因比較復(fù)雜，主要是由于骨折傷口疼痛、肢體活動(dòng)障礙、需長(zhǎng)時(shí)間臥床及不習(xí)慣床上排便所致。便秘時(shí)大便在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生有害毒素，經(jīng)血液吸收后患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀，直接影響骨愈合［2］，而且便秘患者由于用力排便，導(dǎo)致腹壓增加，很可能會(huì)影響心臟和肺功能［3］。我科運(yùn)用超聲波藥物導(dǎo)入治療骨科臥床患者便秘，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月～2014年3月我院骨科臥床的便秘患者98 例，其中男61 例，女37 例。年齡17～86歲，平均(45．76 ±3．39)歲。脊椎骨折23 例，骨盆骨折12 例，下肢骨折56 例，全身多處骨折7 例。全部是絕對(duì)臥床患者。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”［4］確診:(1)排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，3 d 以上排便1 次。(2)排便困難即排便費(fèi)力或每次排便時(shí)間延長(zhǎng)＞15 min)。(3)糞便干燥堅(jiān)硬，或顆粒便。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)慢性習(xí)慣性便秘、急性腸梗阻、有胃腸道疾病既往史患者。(2)合并有心、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。(3)脊髓損傷患者。將98 例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 (1)飲食指導(dǎo)。多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物;多飲水，每日液體攝入量不少于2000 ml。(2)腹部按摩?；颊咂脚P，用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，每日1 次，每次15 min，于每日早餐前30 min進(jìn)行。(3)心理護(hù)理。告知患者便秘的危害，指導(dǎo)床上排便方法;提供患者單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充足的排便時(shí)間，便后病房及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新。(4)床上運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、抬臀及腰背肌活動(dòng);指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)。(5)合理使用藥物，如必要時(shí)使用開(kāi)塞露。

1．2．2 試驗(yàn)組 在以上治療基礎(chǔ)上，給予超聲波藥物導(dǎo)入，采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，藥物選擇胃腸寧貼片(中藥大承氣湯)。將裝有藥物貼片的治療探頭緊貼于降結(jié)腸處的皮膚表面，外加腹帶加壓固定，啟動(dòng)超聲電導(dǎo)儀，利用低頻超聲波持續(xù)透入30 min，在取下腹帶和治療頭后再將藥物貼片保留30 min 后取下。每日治療1 次，7 d 為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”:治愈，2 d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效，3 d內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢;無(wú)效，癥狀無(wú)改善。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

骨科患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，排便習(xí)慣改變，飲食不合理，容易發(fā)生便秘。長(zhǎng)期便秘易引起頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響骨組織和傷口愈合，部分患者甚至可引起糞性結(jié)腸梗阻或誘發(fā)冠心病、高血壓等疾病。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科便秘患者，如能有效地進(jìn)行早期干預(yù)，緩解便秘癥狀，便能提高患者的生活質(zhì)量。

超聲波藥物導(dǎo)入治療是指以超聲波為主要?jiǎng)恿κ顾幬锿高^(guò)皮膚進(jìn)入皮下毛細(xì)血管，藥物通過(guò)血液循環(huán)產(chǎn)生全身或局部療效的皮膚表面給藥方法。此方法結(jié)合了電致孔、超聲波、離子導(dǎo)入等3 種給藥方法，它的機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)可引發(fā)若干理化反應(yīng)，提高生物膜的通透性，產(chǎn)生局部藥物透皮的疊加效果，可突破皮膚角質(zhì)層對(duì)常規(guī)皮膚給藥的屏障作用，顯著促進(jìn)了藥物的透皮擴(kuò)散［4］，同時(shí)又避免了口服給藥時(shí)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道中的酶對(duì)藥物的破壞與降解［5］。有研究表明，經(jīng)該方法進(jìn)行皮膚表面給藥，藥力深達(dá)皮下6～12 cm，藥物濃度在深部組織比口服和靜脈給藥的濃度高［6］。

對(duì)于骨科長(zhǎng)期臥床的便秘患者，使用超聲電導(dǎo)儀，利用超聲波的聚焦輻射壓產(chǎn)生沖擊力，使機(jī)械能轉(zhuǎn)化為強(qiáng)力動(dòng)能，將胃腸寧貼片內(nèi)所含藥物(中藥大承氣湯)發(fā)射透過(guò)皮膚進(jìn)入胃腸道，實(shí)現(xiàn)靶位精確給藥，在局部迅速形成藥物高濃度浸潤(rùn)區(qū)，促進(jìn)藥物向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)揮大承氣湯增強(qiáng)胃腸平滑肌細(xì)胞的電興奮性作用，從而興奮腸管，增加胃腸道推進(jìn)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解患者便秘癥狀。

表1顯示，試驗(yàn)組療效好于對(duì)照組，說(shuō)明提示超聲波藥物導(dǎo)入治療骨科臥床患者便秘具有較好的臨床療效，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，且無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、安全易被接受，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］石 敏，張秀瓊，周永霞，等．骨科臥床病人發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(5):21 -22．

［2］羅毅君．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床病人便秘的效果觀察［J］．中外醫(yī)療，2010，29(19):66．

［3］田喜英．擇時(shí)穴位按摩預(yù)防下肢骨折長(zhǎng)期臥床患者便秘效果及護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(25):4027 -4028．

［4］李良成，張永順，李忠紅．超聲藥物促滲設(shè)備的研制［J］．生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2009，26(1):184 -185．

［5］王春燕，印義瓊，羅艷麗．超聲藥物透入治療在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1836-1838．

［6］張秀麗，周海波．超聲藥物透入配合早期康復(fù)鍛煉對(duì)腹部手術(shù)后病人腸功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理研究，2010，24(11):2861 -2862．