鄧曉梅 聶勝林

鄧曉梅:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

肛裂是肛腸科常見(jiàn)疾病，給患者帶來(lái)很大痛苦。手術(shù)治療可以較好地解除病情，但在術(shù)后初期由于手術(shù)創(chuàng)傷還沒(méi)有痊愈，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，降低了患者心理舒適度，而且會(huì)明顯影響患者的休息，給順利康復(fù)帶來(lái)不利影響［1-2］。為此，我們采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年3月～2014年5月我院收治的86 例肛裂患者，均在局部麻醉下行擴(kuò)肛加內(nèi)括約肌切斷手術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)［3］:順利完成手術(shù)，無(wú)其他嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病，無(wú)精神疾病。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組男31 例，女12 例;平均年齡(43．81 ± 11．21)歲;平均病程(14．60 ±3．81)個(gè)月。對(duì)照組男34 例，女9 例;平均年齡(43．51 ±11．10)歲;平均病程(14．21 ±3．60)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，主要包括:(1)常規(guī)預(yù)防。術(shù)后立即放置50 mg 的雙氯芬酸鈉于齒狀線上約2 cm處。雙氯芬酸鈉可抑制前列腺素合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢的敏感性，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛效果。(2)換藥護(hù)理。換藥前預(yù)先告知患者可能會(huì)有點(diǎn)疼痛，對(duì)患者先評(píng)估，并在心里演練操作步驟［4］，具體操作時(shí)盡量做到輕、快、準(zhǔn)，以減少疼痛時(shí)間和強(qiáng)度。同時(shí)配合相關(guān)的語(yǔ)言交流，分散患者的注意力。(3)心理安慰。給予常規(guī)的心理安慰，告知患者疼痛是一個(gè)不可避免但同時(shí)也是一個(gè)階段性的過(guò)程，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)逐漸減輕，對(duì)自己要有信心，相信自己能夠克服疼痛。指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力［5］。觀察組除對(duì)照組相關(guān)護(hù)理內(nèi)容外，還重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù):(1)環(huán)境護(hù)理。病房溫度控制在20 ℃左右，疼痛會(huì)因溫度的降低而在部分程度上減弱，溫度太高容易導(dǎo)致患者煩躁，增加對(duì)疼痛的敏感性;溫度太低容易導(dǎo)致患者緊張。光照以柔和為宜，太明亮?xí)绊懟颊叩男菹?，增加患者的緊張感;太暗會(huì)影響患者的心理視覺(jué)，給患者增加負(fù)面感受。注意控制病房噪聲，以免影響患者情緒，盡量將相關(guān)護(hù)理操作集中進(jìn)行，以便患者能更好的休息，并注意隨手關(guān)門(mén)。(2)飲食護(hù)理。飲食以清淡易消化為宜，告知患者辛辣食物會(huì)顯著增加炎癥反應(yīng)，從而增加疼痛;此外，還可能導(dǎo)致便秘，使患者腹壓增高，增加排便的痛苦。為了避免飲食清淡而導(dǎo)致食欲下降，一方面根據(jù)患者的口味適當(dāng)變換食譜，另一方面，指導(dǎo)患者少量多餐，增加進(jìn)食的次數(shù)。

1．3 效果觀察 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后疼痛和焦慮程度，以及住院時(shí)間。疼痛采用VAS 量表，總分10 分，患者根據(jù)自己的主觀感受打分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。焦慮采用HAMA 量表，共14 項(xiàng)，＞14 分為存在焦慮，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0 軟件處理對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t或t′檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

肛裂是指肛管前后正中部位齒狀線以下的肛管皮膚層由于反復(fù)損傷和感染，裂開(kāi)后形成小潰瘍。由于肛裂容易導(dǎo)致肛乳頭肥大和皮下瘺，很難自行愈合，多需要手術(shù)治療才能根治。肛門(mén)直腸部位神經(jīng)非常豐富，加之術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致緩激肽和前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放，肛門(mén)括約肌被持續(xù)刺激和痙攣，引起強(qiáng)烈的疼痛［6-7］，給患者住院期間的調(diào)養(yǎng)帶來(lái)不利影響，有必要采取合適的護(hù)理干預(yù)。

肛裂疼痛是生理性的，放置雙氯芬酸鈉可從藥物方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于直接緩解疼痛是很有意義的。換藥時(shí)的疼痛雖然短暫，但非常劇烈，而護(hù)理人員預(yù)先告知會(huì)讓患者有心理準(zhǔn)備，增加心理上的承受能力。由于疼痛主要是由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致的，而心理因素對(duì)患者的疼痛感受具有明顯影響，因此我們?cè)谛睦砗蜕韺用娼o予患者強(qiáng)化干預(yù)。心理方面主要是為患者營(yíng)造更為舒適的病房環(huán)境，舒適的病房環(huán)境對(duì)改善患者心理體驗(yàn)具有重要意義。生理方面主要是重視患者飲食護(hù)理，避免由于飲食因素增加炎癥反應(yīng)或排便難度。本研究從適當(dāng)變換患者食譜和少量多餐方面進(jìn)行改善，在一定程度上提高了患者對(duì)清淡飲食的可接受性，對(duì)于改善炎癥反應(yīng)具有重要意義。

結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的疼痛改善程度更大，其焦慮狀態(tài)也得到了更大程度的改善，由于疼痛對(duì)機(jī)體的干擾更小，所以康復(fù)更快，其住院時(shí)間更短。因此，在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，從生理和心理層面給予患者強(qiáng)化支持，可以更好地改善肛裂疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］張 聰．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛裂術(shù)后便秘的影響［J］．北方藥學(xué)，2012，9(5):128．

［2］王 英．外痔及肛裂患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18(14):155．

［3］趙向碧．肛門(mén)疾病患者術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(7):1268．

［4］吳普和．肛裂的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．職業(yè)與健康，2008，24(7):709 -710．

［5］王傳英，虞曙霞．雙氯芬酸鈉栓預(yù)防肛裂術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］．山西醫(yī)藥雜志，2011，40(17):945．

［6］劉 麗．肛裂患者術(shù)后疼痛護(hù)理心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(19):383 -384．

［7］石玉蘭．肛腸疾病的心理護(hù)理［J］．河北中醫(yī)，2009，31(7):1087 -1088．