劉 淳 于會勇 趙艷茹 張麗娟 魏樂偉

劉淳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題［1-2］。我科2013年1月成立品管圈活動小組，確立了以“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為活動主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

1．1 成立品管圈 品管圈由科內(nèi)6 名護(hù)士以小組形式自愿組織，年齡26～40 歲。其中副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師2 名，護(hù)士2 名。學(xué)歷本科5 名，?？? 名。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，以“流水圈”為圈名，寓意通過護(hù)士的指導(dǎo)與幫助，使每位術(shù)后的患者都能順利排尿。

1．2 主題與活動計劃 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有待解決的問題，依據(jù)重要性、迫切性、可行性原則，最終確定以“降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率”為活動主題?；顒又芷谧?013年1～10月每1～2 周活動1 次，每月召開圈會。

1．3 現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 調(diào)查2012年10～12月在我科接受腹腔鏡手術(shù)患者80 例，年齡18～76 歲。觀察術(shù)后4，6，8 h排尿情況，其中術(shù)后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，給予導(dǎo)尿者4 例，術(shù)后8 h 未自行排尿且膀胱充盈，給予誘導(dǎo)措施后，自行排尿者16 例。對發(fā)生尿潴留的各種因素進(jìn)行分析，從患者、護(hù)理人員、其他因素等方面進(jìn)行研究討論，并繪制了因果分析魚骨圖(圖1)。

圖1 腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生原因魚骨圖

1．4 目標(biāo)設(shè)定 通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對腹腔鏡術(shù)后尿潴留發(fā)生率進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)原因分析，擬定圈員能力為70%，目標(biāo)值= 現(xiàn)況值- (現(xiàn)況值× 圈員能力)=25% -(25% ×70%)=7．5%，故本次活動的目標(biāo)值即腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率降至7．5%。

1．5 制定對策并實施

1．5．1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn) 舉辦尿潴留知識小講座，利用晨會、周會、圈會反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使每位護(hù)理人員都能熟練掌握。提高護(hù)理人員對術(shù)后排尿重要性的認(rèn)識，認(rèn)真做好術(shù)前宣教、術(shù)后患者排尿情況的觀察與指導(dǎo)。

1．5．2 加強(qiáng)患者教育 做好患者及家屬的健康教育，告知術(shù)后及時排尿的重要性及尿潴留的危害。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行床上排尿練習(xí)。術(shù)后為患者提供舒適隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，遮擋患者［3］，及時觀察患者排尿情況，做好排尿指導(dǎo)與協(xié)助，給予患者心理護(hù)理及心理支持。

1．5．3 改進(jìn)系統(tǒng)支持 結(jié)合圈員的意見，護(hù)士長合理安排上班人員數(shù)量，保證護(hù)理人員能夠及時觀察術(shù)后患者排尿情況。

1．6 效果評價 術(shù)后一定時間尿管拔除后膀胱漲滿但尿液不能隨意排出或自行排尿后即行B 超檢查示膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 ml 定為尿潴留的評定標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)選取活動后2013年3～5月在我科接受腹腔鏡手術(shù)患者80 例，年齡17～76 歲，平均37．3 歲。比較活動前后患者尿潴留發(fā)生率。

1．7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較進(jìn)行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動前后尿潴留發(fā)生比較(例)

2．2 無形成果 通過品管圈活動的開展，圈員的團(tuán)隊協(xié)作能力和質(zhì)量管理能力由原來的70%和50%提高到97%和90%。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)數(shù)量逐年增加，而尿潴留是婦科腹腔鏡手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。患者由于切口疼痛、排尿方式改變、緊張焦慮等因素易出現(xiàn)術(shù)后尿潴留，不僅增加患者痛苦，影響患者康復(fù)，而且增加社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了降低婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者痛苦，增加患者術(shù)后舒適度，我們成立“流水圈”品管圈活動，采取頭腦風(fēng)暴法和循證護(hù)理，對婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生因素進(jìn)行討論分析，繪制因果分析魚骨圖，制定相應(yīng)對策并實施評價，為患者提供優(yōu)質(zhì)周到的護(hù)理服務(wù)，明顯降低了婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，使尿潴留的發(fā)生率由活動前的25%降到6．25%，達(dá)到了既定目標(biāo)，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。

品管圈活動使護(hù)理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，充分調(diào)動了圈員進(jìn)行質(zhì)量管理的積極性［5］。品管圈是采取頭腦風(fēng)暴的形式尋找工作中存在的問題，針對問題進(jìn)行討論。參與的護(hù)理人員必須通過認(rèn)真觀察才能提出問題，分析出具體原因，并制定出改進(jìn)措施。通過實施品管圈活動，提高了圈員學(xué)習(xí)自主性和團(tuán)隊合作意識，提高了創(chuàng)新能力、科研思維能力及策劃能力，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理品質(zhì)改善的能力［6］。

［1］Hosseinabadi R，Karampourian A，Beiranvand S，et al．The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services［J］．Int Emerg Nurs，2013，21(4):264 -270．

［2］劉 芳，劉 勇．中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1 -3．

［3］楊麗萍．36 例婦科開腹術(shù)后尿潴留患者的原因分析及護(hù)理措施［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(14):123．

［4］蕭玉愛，陳燕菊．熱敏灸防治廣泛全宮術(shù)后膀胱尿潴留的護(hù)理［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，19(7):1163 -1164．

［5］許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(1):20 -23．

［6］黃彩云，覃紅梅．品管圈在降低ICU 患者氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2013，13(8):47 -49．