劉 彬 程宗燕 李福宣 譚君梅

劉彬:女，本科，護(hù)師

規(guī)范術(shù)后管道標(biāo)識(shí)是為了預(yù)防術(shù)后管道不良事件的發(fā)生。不規(guī)范的術(shù)后管道標(biāo)識(shí)將會(huì)導(dǎo)致給藥途徑錯(cuò)誤、錯(cuò)誤拔管、引流液的統(tǒng)計(jì)與總結(jié)的錯(cuò)誤、引流袋更換時(shí)間錯(cuò)誤等，將會(huì)影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，威脅患者生命;如粘貼位置不正確還可能導(dǎo)致污染切口，影響病房護(hù)士觀察［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，品管圈是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段［2］。我科從2013年8月～2014年4月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到提高術(shù)后管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共有手術(shù)間55 間，日均手術(shù)量約為140 例次，通過(guò)對(duì)2013年9月9～13日安置術(shù)后管道情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)共安置術(shù)后241 例次，合格107 例次，合格率僅為44．40%。

1．2 方法

1．2．1 成立品管圈 品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題［3］。我科的品管圈由9 名護(hù)理人員組成，其中研究生2 名，本科5名，大專2 名。全體圈員用頭腦風(fēng)暴法打分定出圈名和圈徽。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組策劃與組織，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)活動(dòng)中給予支持輔導(dǎo)，并組織圈員定期學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)。

1．2．2 主題選定 圈員分別列出自己認(rèn)為目前科室亟須解決、影響護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題，將問(wèn)題收集起來(lái)制作成主題矩陣圖，由所有圈員對(duì)每一個(gè)問(wèn)題從迫切性、可行性、圈能力、上級(jí)政策4 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目賦予5，3，1 分3 層級(jí)分值，最終將提高術(shù)后管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率作為本次活動(dòng)的主題。規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)要求做到字跡清楚不褪色，標(biāo)注的管道名稱準(zhǔn)確，風(fēng)險(xiǎn)種類準(zhǔn)確，需要有效期的注明有效期，標(biāo)簽粘貼部位準(zhǔn)確、粘貼方法正確。衡量指標(biāo)為規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)數(shù)/需要標(biāo)識(shí)的管道總數(shù);備注說(shuō)明:1 例患者缺1 項(xiàng)或多項(xiàng)，均算1 例次不合格。

1．2．3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 指定時(shí)間甘特圖，合理制定活動(dòng)計(jì)劃，對(duì)PDCA 各階段所占用的時(shí)間分別按3∶4∶2∶1 進(jìn)行分配，且每步驟都有具體負(fù)責(zé)人?；顒?dòng)周期定為2013年8月～2014年4月。

1．2．4 現(xiàn)狀把握 設(shè)計(jì)查檢表，收集手術(shù)室2013年9月9～13日管道標(biāo)識(shí)情況，安置術(shù)后管道共241 人次，合格107 人次，合格率為44．40%。

1．2．5 目標(biāo)設(shè)定 明確改善重點(diǎn)后進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn))進(jìn)行計(jì)算，在主題選定時(shí)，得出圈能力為60%;改善重點(diǎn)的累計(jì)百分比為80%，最終得出目標(biāo)值=65．72%。

1．2．6 原因分析 圈員對(duì)查檢表中的信息進(jìn)行分析，現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、頭腦風(fēng)暴的方法，對(duì)影響管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率的原因采用根本原因分析法從人員、環(huán)境、物品、制度4 個(gè)方面進(jìn)行分析，見(jiàn)圖1。根據(jù)80/20 原理分析出要因，包括無(wú)規(guī)范的管道標(biāo)簽，管道標(biāo)簽流程制度未細(xì)化、規(guī)范，無(wú)規(guī)范的書寫工具，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)4 個(gè)方面。再由小組成員到現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)證4 個(gè)要因是否為真因，結(jié)果是4 個(gè)要因均為真因。

1．3 對(duì)策擬定

1．3．1 設(shè)計(jì)規(guī)范好用的管道標(biāo)簽 原來(lái)術(shù)后管道標(biāo)簽為手術(shù)室工作人員自制，主要為紙膠布、布膠布、輸液貼等;書寫格式內(nèi)容均不統(tǒng)一規(guī)范;放心圈經(jīng)過(guò)集體討論，3 次改進(jìn)，最后設(shè)計(jì)出了通用型管道標(biāo)識(shí)標(biāo)簽，并聯(lián)系廠商生產(chǎn)出樣本，經(jīng)過(guò)使用，其特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn):(1)使用快速、便捷。(2)應(yīng)用范圍廣。(3)拆除簡(jiǎn)便。(4)防水防熱。(5)降低庫(kù)存，每個(gè)手術(shù)間備用1 卷即可。

1．3．2 規(guī)范管道標(biāo)簽流程、相關(guān)制度 原管道標(biāo)簽流程缺少貼好后再次與醫(yī)師核對(duì)步驟，導(dǎo)致名稱、日期錯(cuò)誤，使術(shù)后管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率下降，給病房工作帶來(lái)不便，甚至導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生;改進(jìn)后的流程規(guī)定管道標(biāo)簽貼好后必須再次與醫(yī)師核對(duì)，減少了因醫(yī)師口誤或護(hù)士未聽(tīng)清造成的錯(cuò)誤，從而提高了管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范率。

1．3．3 管道標(biāo)識(shí)重要性培訓(xùn) 組織護(hù)士進(jìn)行術(shù)后管道標(biāo)識(shí)知識(shí)培訓(xùn)，分析討論不規(guī)范管道標(biāo)識(shí)引起的不良案例，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到認(rèn)真執(zhí)行規(guī)范的管道標(biāo)識(shí)的必要性。

1．3．4 制定獎(jiǎng)懲制度以保證對(duì)策有效落實(shí) 護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，每月選1 名引流管標(biāo)識(shí)優(yōu)勝者，給于獎(jiǎng)勵(lì)，并在圈會(huì)上介紹經(jīng)驗(yàn)。

圖1 術(shù)后管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范原因分析魚(yú)骨圖

1．3．5 購(gòu)買記號(hào)筆為統(tǒng)一書寫筆 針對(duì)簽字筆易掉色，導(dǎo)致管道標(biāo)簽?zāi)：磺?，我們?gòu)買了記號(hào)筆為統(tǒng)一書寫筆。

1．3．6 確保實(shí)施的相關(guān)措施 (1)利用科室QQ 平臺(tái)通知科室人員。(2)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間，增強(qiáng)對(duì)術(shù)后規(guī)范管道標(biāo)識(shí)重要性認(rèn)識(shí)。(3)圈員帶動(dòng)并督促科室成員按流程及規(guī)范要求操作。(4)通過(guò)與病房溝通，根據(jù)反饋意見(jiàn)及時(shí)改進(jìn)。(5)晨交班時(shí)間通過(guò)模擬場(chǎng)景加強(qiáng)人員對(duì)規(guī)范管道標(biāo)簽的掌握。

1．4 對(duì)策實(shí)施 將執(zhí)行的對(duì)策對(duì)相關(guān)人員做好培訓(xùn)，在被調(diào)查的科室試行1 周。在試行過(guò)程中負(fù)責(zé)人檢查護(hù)士對(duì)對(duì)策的理解及落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)有偏差及時(shí)糾正，并驗(yàn)證對(duì)策是否科學(xué)合理，有無(wú)缺陷，將其記錄下來(lái)，即時(shí)整改。試行1 周后相關(guān)人員無(wú)異議，即在科室全面實(shí)施對(duì)策。

2 結(jié) 果

2．1 有形成果

2．1．1 目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100=(84．21-44．40)/(65．72-44．40)×100% =186．73%。

2．1．2 病房對(duì)手術(shù)室術(shù)后管道標(biāo)識(shí)的滿意度 實(shí)施前43．00%，實(shí)施后86．00%。

2．2 無(wú)形成果 從溝通能力、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神、成就感、嚴(yán)謹(jǐn)思維養(yǎng)成，分析問(wèn)題的能力6 個(gè)項(xiàng)目對(duì)圈員進(jìn)行前后的調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目賦予1～10 分層級(jí)的評(píng)分。見(jiàn)圖2。

圖2 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討 論

3．1 通過(guò)品管圈活動(dòng)提高了術(shù)后管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范率 圈員針對(duì)術(shù)后管道標(biāo)識(shí)不規(guī)范的原因展開(kāi)討論，分析原因，提出有效措施，并在活動(dòng)中起著帶頭示范作用，使術(shù)后管道標(biāo)識(shí)規(guī)范率由活動(dòng)前的44．40%提高到活動(dòng)后的84．21%，目標(biāo)達(dá)成率為186．73%，保障了護(hù)理安全，患者安全;病房滿意度由活動(dòng)前的43．00%提高到了86．00%。

3．2 提高護(hù)士工作的積極性和參與管理的能力 品管圈是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的進(jìn)行管理及改善自己的工作場(chǎng)所提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感［4］。本次品管圈活動(dòng)，按照品管圈的指導(dǎo)思想，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，鼓勵(lì)每一位圈員都參與到護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中，從圖2中可以看出活動(dòng)后圈員在溝通能力、責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)精神、成就感、嚴(yán)謹(jǐn)思維養(yǎng)成、分析問(wèn)題6 個(gè)方面都有了很大提高。

總之，多層次人員參與管理，形成上下互動(dòng)的管理工作模式，激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的工作熱情，使各級(jí)護(hù)理人員的管理才能在醫(yī)院管理中得益有效發(fā)揮。同時(shí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了工作效率，使醫(yī)院的整體管理水平提高［5］。

［1］張 敏，蔣 萍，聶雷霞．管道標(biāo)識(shí)在腹腔引流患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(6):468 -469．

［2］趙慶華，肖明朝，劉 婕，等．品管圈在護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(6):94-96．

［3］劉庭芳．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1 -3．

［4］顧軍養(yǎng)，朱燕君．品管圈對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(6):41 -43．

［5］李克佳，胡建軍，于俊葉．品管圈在提高護(hù)士“三查七對(duì)”正確執(zhí)行率中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(4):80 -81．