李藝珍

李藝珍:女，本科，主管護師

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，往往給患者造成新的傷害，嚴重威脅患者的身心健康［1-2］。老年精神分裂癥患者由于體質(zhì)差、精神癥狀、反應遲鈍、行動緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、抗精神病藥物不良反應、自我保護能力差等導致跌倒幾率大大增加［3-4］。為此，優(yōu)化老年精神分裂癥患者跌倒預防措施具有重要的臨床意義。我院精神科為迎接等級醫(yī)院專家評審，提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2011 版《二級綜合醫(yī)院評審細則》要求，科室必須開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，而科室管理的始終遵循PDCA 循環(huán)管理原則。我科自2013年1月成立PDCA 循環(huán)管理小組，確立“降低精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護理滿意度”為活動主題，進行PDCA 循環(huán)管理，收到了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取我院精神科，2012年1～12月100例老年精神分裂癥患者設為常規(guī)護理組，其中男57 例，女43例;年齡65～75 歲，平均(70．19 ±2．92)歲;病程2～15年，平均(8．36 ±2．91)年。以2013年1～12月100 例患者設為護理干預組，其中男56 例，女44 例;年齡66～75 歲，平均(70．93 ±2．89)歲;病程2～15年，平均(8．47 ±2．87)年。兩組患者在性別、年齡、平均病程方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)護理組患者接受精神科病房常規(guī)護理干預;護理干預組患者則接受PDCA 循環(huán)管理指導下的護理措施干預，活動步驟具體如下:

1．2．1 組建科室PDCA 循環(huán)管理小組 由管理經(jīng)驗豐富的主管護師擔任該主題活動的組長，護士長擔任副組長，其他人員為小組成員。

1．2．2 小組成員培訓 由小組組長進行培訓，采取多元化的培訓方式進行，如文字和多媒體教育相結(jié)合、書面與口頭教育相結(jié)合、集體講座和個人教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式，對小組成員進行患者跌倒預防方面知識的培訓。

1．2．3 按照PDCA 循環(huán)原理安排檢查工作 (1)計劃階段(P)。通過“魚骨圖”“原因樹”和“推移法”等方法分析精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和患者護理滿意度影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年精神分裂癥患者跌倒事件主要原因如下:藥物因素(體位性低血壓、行動遲緩及其走路不穩(wěn)等導致患者跌倒，便秘、排尿困難使患者在排便排尿時屏氣并用力導致腦缺血缺氧出現(xiàn)突發(fā)性暈厥跌倒)、疾病因素(癲癇發(fā)作、糖尿病、高血壓病、低血鉀等軀體疾病)、環(huán)境因素(未及時擦干精神病房內(nèi)廁所及走廊水漬，精神分裂癥患者鞋底或地板太滑，精神科病房廁所、浴室或走廊內(nèi)無扶手，因患者穿的褲子太長導致走路時踩中褲腳而跌倒)、護理人員對預防跌倒事件風險意識差等。設定目標為優(yōu)化護理服務措施，降低老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率，提高患者護理滿意度。(2)執(zhí)行階段(D)。①定期組織專項培訓。采用小講課及早會提問等形式學習跌倒事件風險及其預防措施相關(guān)知識，反復強化培訓年輕護士，對護理人員進行防范跌倒的教育和職業(yè)道德教育，提高護理人員主動保護患者意識。對典型案例分析進行討論和教育，提高護士護理安全意識。②全面評估患者的病情，進行分級管理。綜合考慮患者藥物因素和疾病因素，做到心中有數(shù)，根據(jù)患者的實際情況進行跌倒分級護理管理。首先，采用美國Morse 跌倒風險評估表對患者跌倒的危險性進行評估:得分＞1 分且＜6 分為有低度的跌倒危險，得分≥6 分且＜13 分為有中度的跌倒危險，得分≥13 分為有高度的跌倒危險［5］，分別設置黃色、橙色和紅色防跌倒標識，優(yōu)化患者跌倒管理。③加強藥物副反應的觀察，設置溫馨提醒。護理人員熟悉每例患者抗精神病藥物的使用情況，掌握各類抗精神病藥物的作用、副反應及處理方法，針對性地給予預防干預措施，并選擇在病房、活動室、走廊、治療車及床頭等地方設置溫馨提醒，采取擬人化、口語化等短句形式給予提醒標識，內(nèi)容醒目直白。④加強環(huán)境安全管理，優(yōu)化護理安全管理。及時擦干精神病房內(nèi)廁所及走廊水漬，保持地面清潔、干燥、平坦;精神科病房廁所、浴室或走廊設置扶手;衣著合身，穿合腳的防滑平底鞋;對行走步態(tài)不穩(wěn)者如廁時給予攙扶，限制其在病房內(nèi)的活動范圍，必要時可考慮將患者保護性約束于床上，減少發(fā)生跌倒的幾率。(3)檢查階段(C)。由組長組織檢查上述各項措施落實情況。每月進行隨機抽查，對患者跌倒事件發(fā)生率、患者護理滿意度等進行現(xiàn)場考察，根據(jù)護理人員工作落實情況進行獎懲。(4)處理階段(A)。對患者跌倒事件發(fā)生率和患者護理滿意度情況進行公示，對檢查中存在的問題進行糾正和改進，對于效果顯著的護理操作流程進行標準化，不斷改進PDCA 循環(huán)管理。

1．3 觀察指標 比較兩組老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和患者護理滿意度［6］。采用護理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護理滿意度，總分100 分，將滿意情況分為3 個等級，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，80～100 分為非常滿意，60～79 為基本滿意，＜60 為不滿意。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者跌倒事件發(fā)生情況比較(例)

2．2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

PDCA 循環(huán)是一種適應慣性運行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序［7-8］。該理念由美國質(zhì)量管理專家戴明在20世紀90年代根據(jù)信息反饋原理提出，最早應用于企業(yè)管理［9-10］。目前，PDCA 循環(huán)理念也被廣泛應用于醫(yī)療服務領域，并取得較為滿意的結(jié)果［11-12］。PDCA 4 個字母代表的含義為:P 表示計劃(plan)，即寫自己所要做的，包括確定方針、目標和制定活動計劃;D 表示實施(do)，即做自己所寫的，實際去做，實現(xiàn)計劃內(nèi)容;C 表示檢查(check)，即檢查自己做過的，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注重效果，找出問題，分析原因;A 表示處理(action)即糾正自己做錯的，對總結(jié)結(jié)果進行處理，與標準對照找出不合格項目，針對不合格項目采取糾正措施和預防措施，未解決的進入下一個循環(huán)［10，13］。既往研究報道了該理論應用于外周靜脈留置針輸液管理和糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪管理中，取得了滿意效果［12，14］。但是，迄今為止，尚未見到該理念應用于精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率方面的報道。為此，本研究筆者確立“降低精神科收治的老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護理滿意度”的活動主題進行PDCA 循環(huán)管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預組老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理能夠明顯降低老年精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率，提高患者護理滿意度，可考慮在臨床上進一步推廣。

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