羅秀玲 黃翠紅 袁 梅 歐瑞燕

羅秀玲:女，本科，主管護師

PDCA 循環(huán)管理法是由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年提出，因此又稱戴明循環(huán)，其實施過程分為P(計劃)、D(實行)、C(檢查)、A(處理)4 個階段，是一個不斷循環(huán)、持續(xù)向上的螺旋改進過程［1-2］。保健科作為醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)機構(gòu)，質(zhì)量的提升不是一蹴而就，其改進離不開循環(huán)管理的轉(zhuǎn)動，可見PDCA 循環(huán)管理法對保健科質(zhì)量的持續(xù)改進具有很強的適用性。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月我科老年慢性病患者60 例作為研究對象，男33 例，女27 例。年齡55～82 歲，平均(73．21 ±8．17)歲?；疾☆愋蜑楦哐獕翰?3 例，糖尿病21 例，其他慢性病16 例。按患者就診時間將其等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者給予常規(guī)健康管理，如心理護理、飲食指導(dǎo)、疾病知識講解等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA 循環(huán)管理法，具體措施如下:

1．2．1 計劃(P) 采用頭腦風(fēng)暴的形式，分析我院保健科現(xiàn)存問題，找出引發(fā)問題的原因，提出完善和改進措施，同時依據(jù)持續(xù)護理質(zhì)量改進的相關(guān)文件，構(gòu)建保健科質(zhì)量改進與管理計劃。全科上下按層次對計劃進行分析，明確自己的職能要則，確保計劃能層層落實，人人擔(dān)責(zé)。

1．2．2 實施(D) 依據(jù)制定的計劃進行逐項落實，提高護理質(zhì)量，優(yōu)化護理服務(wù)。(1)組織全科護理人員進行技能培訓(xùn)，夯實基礎(chǔ)護理知識，提高護理操作技能，優(yōu)化護理人員的服務(wù)理念。(2)對護理人員采用彈性排班制，對高峰時間段和空閑時間段的人員結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)整，避免了人員浪費，緩解了高峰時段人員不足的矛盾。(3)加強慢性病患者健康知識宣教工作。對收治患者提供專屬護士跟蹤服務(wù)，保健科護理人員要經(jīng)常與患者交流，了解其在治療護理過程中遇到的問題，及時對護理人員的不良行為和負面情緒進行疏導(dǎo)。同時，保健科通過在健康中心組織健康知識大講堂專題講座，對慢性病相關(guān)知識進行宣傳，在服藥、飲食、運動等方面對患者進行指導(dǎo)。

1．2．3 檢查(C) 成立由科主任、護士長、護士組成的監(jiān)察小組，對護理過程中的問題進行監(jiān)督和指導(dǎo)，并對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題進行觀察、記錄，及時將檢查結(jié)果上報相關(guān)人員。

1．2．4 處理(A) 每周組織召開質(zhì)量分析總結(jié)會議，對本周護理工作進行總結(jié)，并對監(jiān)管過程中的問題進行分析，找到問題發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的改進措施，對護理計劃進行修改和完善，然后進入下一個循環(huán)，在循環(huán)過程中不斷糾正誤差，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1．3 療效判定標(biāo)準 (1)比較兩組患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成、服藥依從性情況。(2)比較兩組患者對護理質(zhì)量的滿意度。由醫(yī)護人員向保健科相關(guān)患者或其家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，共為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4 個維度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成及服藥依從性情況比較(表1)

表1 兩組患者健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成及服藥依從性情況比較(例)

2．2 兩組患者對護理質(zhì)量滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者對護理質(zhì)量的滿意情況比較(例)

3 討 論

保健科是幫助患者從醫(yī)院治療向家庭治療過渡的醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)機構(gòu)，其為患者提供集治療和保健為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)。它的作用一方面在于向患者提供醫(yī)院治療，另一方面在于向其傳授醫(yī)療保健知識，進而幫助患者有效控制病情，為其家庭治療奠定基礎(chǔ)［3-5］。保健科持續(xù)質(zhì)量改進一直是科室的工作重點，但持續(xù)質(zhì)量的改進不是一次就能達到最優(yōu)，需要在不斷實踐的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進而優(yōu)化護理質(zhì)量，它是一個不斷循環(huán)、持續(xù)前進的過程［6-7］。為此，我院將PDCA 循環(huán)管理引入我科，依據(jù)計劃、實行、檢查、處理四個階段推進保健科的持續(xù)質(zhì)量改進，通過制定計劃、實行計劃，檢查計劃實行中出現(xiàn)的問題，找到解決方案，修正計劃，使保健工作在不斷循環(huán)中持續(xù)改進。

本次研究通過對患者實行PDCA 循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識掌握、健康行為養(yǎng)成及服藥依從性情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，可見PDCA 循環(huán)管理有助于提高患者的健康知識，促進健康行為的養(yǎng)成，提高患者的服藥依從性。另外通過兩組患者對護理質(zhì)量的滿意程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，可見，PDCA 循環(huán)管理方法能有效提高患者對護理質(zhì)量的滿意度，使護理質(zhì)量在不斷循環(huán)的過程中得到持續(xù)提升，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

［1］劉 梅，劉 林，許 勤，等．持續(xù)質(zhì)量改進在骨創(chuàng)傷患者疼痛管理中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2012，47(10):872 -874．

［2］王麗娜，侯同秀，崔曉瑞．護理質(zhì)量持續(xù)改進在手術(shù)室整體護理工作中的作用［J］．中國醫(yī)療前沿，2012，2(7):152 -153．

［3］朱錦蓮．PDCA 循環(huán)法在提高病區(qū)晨間護理質(zhì)量中的作用［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12(31):645 -647．

［4］朱麗莉．PDCA 循環(huán)法在護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用［J］．黑龍江醫(yī)藥，2011，4(11):520 -521．

［5］楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等．PDCA 循環(huán)管理模式促進門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，2 (6):254 -255．

［6］鄭造乾，黃 萍，袁 雍，等．PDCA 循環(huán)在醫(yī)院處方持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29(1):79 -81．

［7］劉寶鳳．基于PDCA 循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用的分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):256 -258．