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        縫合與否對(duì)下頜水平埋伏阻生智齒拔牙創(chuàng)口愈合效果的影響

        2015-08-05 08:59:20王麗萍
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年3期

        王麗萍

        王麗萍:女,本科,主管護(hù)師

        當(dāng)患者頜骨的發(fā)育受限、咀嚼功能衰退或萎縮時(shí)容易導(dǎo)致下頜阻生智齒,臨床上較常見的患病部位在下頜部的第三磨牙處[1-2]。給予下頜阻生智齒患者實(shí)施拔牙比較復(fù)雜和操作難度較大,臨床較常采用劈冠式、微創(chuàng)牙挺去骨拔牙式、高速渦輪鉆式等幾種術(shù)式。患者拔牙后其創(chuàng)面是否給予縫合臨床當(dāng)前存在較大爭議。我院對(duì)2011年12月~2013年12月收治的128 例下頜水平埋伏阻生智齒拔牙患者創(chuàng)面分別給予了縫合與不縫合兩種方式,現(xiàn)將創(chuàng)口愈合效果進(jìn)行比較并報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組患者128 例,其中男69 例,女59 例。年齡18~52 歲,平均(33.2 ±2.3)歲。所有患者牙冠相對(duì)完整,血常規(guī)、凝血功能檢查正常[3-4]。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組復(fù)位后僅給予持續(xù)咬含60 min 醫(yī)用消毒棉球處理。患者在術(shù)后6 h 內(nèi)給予局部冷敷,24 h 后熱敷。觀察組對(duì)牙創(chuàng)部的軟組織給予對(duì)位縫合并持續(xù)咬含60 min醫(yī)用消毒棉球處理;通過攝取根尖片與曲面平展片確定患者阻生智齒位置,并查找導(dǎo)致阻力的主要原因,告知患者可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥與治療期間注意事項(xiàng),要求簽署知情同意書;常規(guī)消毒并對(duì)其牙槽、頰與舌后神經(jīng)以及牙冠周圍給予浸潤麻醉;再在下頜第2 磨牙的遠(yuǎn)中及頰側(cè)軟組織處行“L”形切開并翻瓣以便于拔牙操作,臨床根據(jù)受阻情況選擇適宜的拔牙方式;進(jìn)行拔牙后的處理,徹底將殘余牙與牙槽碎骨予以清除,修整牙槽使其與骨創(chuàng)面持平,止血并消毒處理。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干槽癥與3 d 內(nèi)牙創(chuàng)1 期愈合情況,以及兩組牙創(chuàng)愈合所需時(shí)間。1 期愈合判定指標(biāo)為兩組牙創(chuàng)部位沒有出現(xiàn)組織微損傷、感染與非正常增生等狀況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1,表2)

        表1 兩組干槽癥及3 d 內(nèi)1 期愈合情況比較 例(%)

        表2 兩組患者牙創(chuàng)平均愈合時(shí)間比較(d,±s)

        表2 兩組患者牙創(chuàng)平均愈合時(shí)間比較(d,±s)

        類別 例數(shù) 愈合時(shí)間觀察組64 4.24 ±0.27對(duì)照組 64 5.08 ±1.36 t′值4.847 P 值<0.05

        3 討 論

        下頜阻生智齒常引起冠周炎、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎、頜骨囊腫、鄰牙齲壞、牙列擁擠畸形等多種并發(fā)癥,拔除阻生智齒是達(dá)到治療目的的惟一選擇,該手術(shù)最關(guān)鍵的是要去除防礙牙齒拔出的骨阻力[5-6]?;颊咧驱X一經(jīng)拔除,影響牙創(chuàng)愈合的因素主要有牙創(chuàng)處的凝血、血凝塊機(jī)化、骨組織的修復(fù)與上皮覆蓋牙創(chuàng)等。機(jī)體牙創(chuàng)內(nèi)存儲(chǔ)的血液通常在15 min左右就能形成血凝塊封閉創(chuàng)口以控制出血狀況,血凝塊雖可有效降低牙創(chuàng)感染發(fā)生率,但臨床發(fā)現(xiàn)血凝塊脫落與形成受阻以及時(shí)間延長都會(huì)影響患者牙創(chuàng)愈合,并且還易引起感染。智齒被拔除后會(huì)引起牙齦收縮與牙創(chuàng)內(nèi)纖維細(xì)胞向凝血塊內(nèi)生長,若時(shí)間超出3 d 將會(huì)形成結(jié)締組織而使下頜阻生智齒體積較大,阻生類型與程度不一,增加了牙創(chuàng)面與并發(fā)癥幾率。通常情況下骨組織修復(fù)是在拔牙后90 d 完成。當(dāng)智齒拔除后影響患者下頜骨組織排列緊密程度而抑制牙齦的收縮,常規(guī)的止血、止痛等處理手段可導(dǎo)致牙齦位置更變與骨組織裸露,這些均易引發(fā)口腔感染。

        拔牙創(chuàng)的縫合與不縫合,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有兩種不同意見:一是縫合,有利于愈合;二是敞開,有利于引流[7]。結(jié)果顯示,觀察組患者牙創(chuàng)平均愈合時(shí)間、干槽癥發(fā)生率以及3 d 內(nèi)1 期愈合率較對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此可知,采用縫合方式更利于患者創(chuàng)口愈合,這是因縫合有利于組織對(duì)合的改善,當(dāng)縫合對(duì)患者牙創(chuàng)構(gòu)成一定壓力后可有效止血與降低局部出血狀況。同時(shí)縫合還可促進(jìn)血凝塊形成與最大限度降低牙創(chuàng)處骨組織暴露,這些都有利于減少細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的入侵。此外,血凝塊的脫落也可有效預(yù)防干槽癥。

        總之,給予下頜水平埋伏阻生智齒拔牙患者創(chuàng)面采取縫合并予以科學(xué)合理的護(hù)理,可有效促進(jìn)其創(chuàng)面愈合和預(yù)防感染,該法具有臨床推廣價(jià)值。

        [1]羅 罡.下頜水平埋伏阻生智齒拔牙牙創(chuàng)縫合與不縫合創(chuàng)口愈合效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2890-2891.

        [2]劉洪波.485 例下頜阻生智齒拔除體會(huì)[J].口腔醫(yī)學(xué),2011,31(12):718.

        [3]朱 櫻,南欣榮.縫合與不縫合對(duì)下頜高位阻生智齒拔牙牙創(chuàng)的影響研究[J].中國醫(yī)療美容,2014(2):137-138.

        [4]李小玲,李金林.435 例下頜阻生牙拔除術(shù)的配合與護(hù)理探討[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(4):334-335.

        [5]林 勇,常顯亭,張建成,等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2014,7(5):274-278.

        [6]韓小梅.微動(dòng)力手機(jī)聯(lián)合45°高速渦輪鉆預(yù)防性拔除下頜埋伏阻生智齒的臨床體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):70-71.

        [7]于久猛.下頜水平埋伏阻生智齒拔牙創(chuàng)縫合與不縫合創(chuàng)口愈合效果的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3):136.

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