王麗萍

王麗萍:女，本科，主管護(hù)師

當(dāng)患者頜骨的發(fā)育受限、咀嚼功能衰退或萎縮時(shí)容易導(dǎo)致下頜阻生智齒，臨床上較常見的患病部位在下頜部的第三磨牙處［1－2］。給予下頜阻生智齒患者實(shí)施拔牙比較復(fù)雜和操作難度較大，臨床較常采用劈冠式、微創(chuàng)牙挺去骨拔牙式、高速渦輪鉆式等幾種術(shù)式。患者拔牙后其創(chuàng)面是否給予縫合臨床當(dāng)前存在較大爭議。我院對(duì)2011年12月～2013年12月收治的128 例下頜水平埋伏阻生智齒拔牙患者創(chuàng)面分別給予了縫合與不縫合兩種方式，現(xiàn)將創(chuàng)口愈合效果進(jìn)行比較并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者128 例，其中男69 例，女59 例。年齡18～52 歲，平均(33．2 ±2．3)歲。所有患者牙冠相對(duì)完整，血常規(guī)、凝血功能檢查正常［3－4］。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組復(fù)位后僅給予持續(xù)咬含60 min 醫(yī)用消毒棉球處理。患者在術(shù)后6 h 內(nèi)給予局部冷敷，24 h 后熱敷。觀察組對(duì)牙創(chuàng)部的軟組織給予對(duì)位縫合并持續(xù)咬含60 min醫(yī)用消毒棉球處理;通過攝取根尖片與曲面平展片確定患者阻生智齒位置，并查找導(dǎo)致阻力的主要原因，告知患者可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥與治療期間注意事項(xiàng)，要求簽署知情同意書;常規(guī)消毒并對(duì)其牙槽、頰與舌后神經(jīng)以及牙冠周圍給予浸潤麻醉;再在下頜第2 磨牙的遠(yuǎn)中及頰側(cè)軟組織處行“L”形切開并翻瓣以便于拔牙操作，臨床根據(jù)受阻情況選擇適宜的拔牙方式;進(jìn)行拔牙后的處理，徹底將殘余牙與牙槽碎骨予以清除，修整牙槽使其與骨創(chuàng)面持平，止血并消毒處理。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組干槽癥與3 d 內(nèi)牙創(chuàng)1 期愈合情況，以及兩組牙創(chuàng)愈合所需時(shí)間。1 期愈合判定指標(biāo)為兩組牙創(chuàng)部位沒有出現(xiàn)組織微損傷、感染與非正常增生等狀況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組干槽癥及3 d 內(nèi)1 期愈合情況比較 例(%)

表2 兩組患者牙創(chuàng)平均愈合時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組患者牙創(chuàng)平均愈合時(shí)間比較(d，±s)

類別 例數(shù) 愈合時(shí)間觀察組64 4．24 ±0．27對(duì)照組 64 5．08 ±1．36 t′值4．847 P 值＜0．05

3 討 論

下頜阻生智齒常引起冠周炎、頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎、頜骨囊腫、鄰牙齲壞、牙列擁擠畸形等多種并發(fā)癥，拔除阻生智齒是達(dá)到治療目的的惟一選擇，該手術(shù)最關(guān)鍵的是要去除防礙牙齒拔出的骨阻力［5－6］?；颊咧驱X一經(jīng)拔除，影響牙創(chuàng)愈合的因素主要有牙創(chuàng)處的凝血、血凝塊機(jī)化、骨組織的修復(fù)與上皮覆蓋牙創(chuàng)等。機(jī)體牙創(chuàng)內(nèi)存儲(chǔ)的血液通常在15 min左右就能形成血凝塊封閉創(chuàng)口以控制出血狀況，血凝塊雖可有效降低牙創(chuàng)感染發(fā)生率，但臨床發(fā)現(xiàn)血凝塊脫落與形成受阻以及時(shí)間延長都會(huì)影響患者牙創(chuàng)愈合，并且還易引起感染。智齒被拔除后會(huì)引起牙齦收縮與牙創(chuàng)內(nèi)纖維細(xì)胞向凝血塊內(nèi)生長，若時(shí)間超出3 d 將會(huì)形成結(jié)締組織而使下頜阻生智齒體積較大，阻生類型與程度不一，增加了牙創(chuàng)面與并發(fā)癥幾率。通常情況下骨組織修復(fù)是在拔牙后90 d 完成。當(dāng)智齒拔除后影響患者下頜骨組織排列緊密程度而抑制牙齦的收縮，常規(guī)的止血、止痛等處理手段可導(dǎo)致牙齦位置更變與骨組織裸露，這些均易引發(fā)口腔感染。

拔牙創(chuàng)的縫合與不縫合，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有兩種不同意見:一是縫合，有利于愈合;二是敞開，有利于引流［7］。結(jié)果顯示，觀察組患者牙創(chuàng)平均愈合時(shí)間、干槽癥發(fā)生率以及3 d 內(nèi)1 期愈合率較對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。由此可知，采用縫合方式更利于患者創(chuàng)口愈合，這是因縫合有利于組織對(duì)合的改善，當(dāng)縫合對(duì)患者牙創(chuàng)構(gòu)成一定壓力后可有效止血與降低局部出血狀況。同時(shí)縫合還可促進(jìn)血凝塊形成與最大限度降低牙創(chuàng)處骨組織暴露，這些都有利于減少細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的入侵。此外，血凝塊的脫落也可有效預(yù)防干槽癥。

總之，給予下頜水平埋伏阻生智齒拔牙患者創(chuàng)面采取縫合并予以科學(xué)合理的護(hù)理，可有效促進(jìn)其創(chuàng)面愈合和預(yù)防感染，該法具有臨床推廣價(jià)值。

［1］羅 罡．下頜水平埋伏阻生智齒拔牙牙創(chuàng)縫合與不縫合創(chuàng)口愈合效果分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2890－2891．

［2］劉洪波．485 例下頜阻生智齒拔除體會(huì)［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(12):718．

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［4］李小玲，李金林．435 例下頜阻生牙拔除術(shù)的配合與護(hù)理探討［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(4):334－335．

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［7］于久猛．下頜水平埋伏阻生智齒拔牙創(chuàng)縫合與不縫合創(chuàng)口愈合效果的臨床觀察［J］．遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24(3):136．