邱泉珍

邱泉珍:女，本科，主管護(hù)師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，通常認(rèn)為慢性支氣管炎、肺氣腫的經(jīng)久不治是誘發(fā)COPD的重要原因［1］。有研究報(bào)道，COPD 急性加重期患者均存在明顯的不良情緒，尤其焦慮抑郁情緒表現(xiàn)較為明顯，而這極大地影響患者的治療信心及態(tài)度，從而影響患者的預(yù)后，故對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的必要性較高［2-3］。本文中我們就優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)COPD 急性加重期患者不良情緒及治療態(tài)度的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月于我院治療的118 例COPD 急性加重期患者為研究對(duì)象，男75 例，女43例。年齡45～88 歲，平均(61．80 ±9．00)歲。病程3．20～10．50年，平均(5．40 ±1．90)年。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括相應(yīng)的宣教及注意事項(xiàng)告知，飲食、休息及其他相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理，治療方案的配合性護(hù)理及心理疏導(dǎo)。

觀察組則以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施整體以高質(zhì)量、高效率為指導(dǎo)進(jìn)行制定，并且制定過程中嚴(yán)格遵守以患者為中心的理念，兼顧患者的身心需求進(jìn)行干預(yù)，具體如下:(1)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)師和護(hù)理人員需要尊重患者，注重患者隱私的保護(hù)，定時(shí)查看病房，密切注意患者病情變化進(jìn)行對(duì)癥處理，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(2)加強(qiáng)健康教育。通過宣傳手冊(cè)、講座和專欄的形式向患者講述COPD 的病理、癥狀、治療措施、注意事項(xiàng)和預(yù)后情況。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵循高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量以及容易消化的飲食原則，戒除煙酒，預(yù)防感染，合理安排作息時(shí)間。(3)心理護(hù)理。護(hù)理人員在治療過程中與患者加強(qiáng)溝通，讓患者了解臨床護(hù)理的作用，緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時(shí)護(hù)理人員耐心聽取患者存在的疑問，針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)腹式呼吸訓(xùn)練。患者取坐位，全身放松，右手置于上腹部、左手置于胸前，用鼻緩慢吸氣，腹部逐漸隆起、右手感向上抬起，然后用口呼氣，作吹口哨狀，此時(shí)腹部自然內(nèi)收。整個(gè)腹式呼吸訓(xùn)練過程中左手基本不動(dòng)，左手感覺胸腹的起伏，控制吸氣和呼吸的頻率，吸氣和呼氣的頻率在6～8 次/min，呼氣與吸氣的時(shí)間比為2∶1，訓(xùn)練時(shí)間為每天3 次，每次15 min。

1．3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者干預(yù)前后的Zung 量表、Morisky量表及SGRQL 量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。(1)Morisky 量表是有效評(píng)估患者用藥治療依從性的重要量表，本量表包括4 個(gè)評(píng)估問題，總分滿分為8 分，其中6 分以下為依從性較差，6～7 分為依從性一般，8 分為依從性較好［5］。(2)Zung 量表包括焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)兩大部分［4］。分別對(duì)患者的焦慮和抑郁進(jìn)行評(píng)估，均以50 分為陽性分界值，分值越高表示不良情緒越為突出。(3)SGRQL 量表是評(píng)估慢阻肺患者生活質(zhì)量的有效量表［5］，簡(jiǎn)化后的量表包括22個(gè)評(píng)估問題，主要對(duì)患者的臨床癥狀、活動(dòng)能力、對(duì)日常生活影響及綜合方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分值越高表示質(zhì)量越差［6］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 4 周后兩組患者治療依從性比較(表1)

表1 4 周后兩組患者治療依從性比較(例)

2．2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間不同時(shí)間交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) 焦慮干預(yù)前 干預(yù)后2 周 干預(yù)后4 周抑郁干預(yù)前 干預(yù)后2 周 干預(yù)后4 周對(duì)照組 59 55．72 ±6．84 52．09 ±6．43 47．82 ±5．76 59．80 ±8．24 56．31 ±7．68 51．42 ±6．80觀察組 59 55．78 ±6．77 44．68 ±5．53 40．20 ±5．15 59．84 ±8．19 48．45 ±6．62 43．22 ±6．10

2．3 兩組患者干預(yù)前后的SGRQL 量表評(píng)估結(jié)果比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后的SGRQL 量表評(píng)估結(jié)果比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的SGRQL 量表評(píng)估結(jié)果比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后SGRQL 量表評(píng)估結(jié)果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

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3 討 論

COPD 是臨床高發(fā)病，其對(duì)患者的呼吸功能狀態(tài)造成極為不良的影響，穩(wěn)定期患者以咳嗽、咳痰、氣短等癥狀為主要表現(xiàn)［6］。而急性加重期則會(huì)引起患者通氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致無效腔通氣量上升等情況，甚至危及到患者的生命安全，因此對(duì)于急性加重期患者診治方面的研究尤其多［7-8］。而較多研究顯示［9-11］，此類患者在急性加重期不僅僅會(huì)表現(xiàn)出明顯的機(jī)體不適等情況，心理情緒方面的不良表現(xiàn)也尤為突出，而焦慮抑郁即是表現(xiàn)極為明顯的方面。此種不良情緒狀態(tài)的存在對(duì)于患者治療態(tài)度的不良影響極為明顯，甚至影響到患者的用藥治療等情況，因此對(duì)于疾病的控制極為不利，故對(duì)于急性加重期患者進(jìn)行情緒狀態(tài)方面的調(diào)節(jié)極為必要。另外，鑒于治療態(tài)度與情緒狀態(tài)及治療效果方面的重要關(guān)系，對(duì)于患者治療態(tài)度的干預(yù)也成為干預(yù)的重點(diǎn)之一。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床中近些年來發(fā)展起來的新型護(hù)理模式［12］，護(hù)士是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的核心，是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵［13-15］。同時(shí)隨著對(duì)患者作為整體人重視程度的提升，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者的疾病、機(jī)體舒適及心理舒適方面的干預(yù)程度也相對(duì)更深，故在多個(gè)科室中的應(yīng)用效果均相對(duì)較好，但是其在COPD 急性加重期患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值探討空間仍較大。

本文中我們就優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)COPD 急性加重期患者不良情緒及治療態(tài)度的影響程度進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者其在Zung 量表、Morisky 量表及SGRQL 量表評(píng)估結(jié)果改善方面的效果均明顯好于常規(guī)護(hù)理的患者，說明其在改善患者的不良情緒及治療態(tài)度方面均效果更好，同時(shí)與之相關(guān)的患者的生存質(zhì)量也得到大幅度提升，故而肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善COPD急性加重期患者各方面狀態(tài)中的效果，而這些為治療效果的改善奠定了基礎(chǔ)，也從側(cè)面反映出治療效果更好的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)COPD 急性加重期患者不良情緒及治療態(tài)度的影響更為積極，有助于改善患者的生存質(zhì)量。

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