楊花峰 莫秀珍 孫成花

楊花峰:女，本科，主管護(hù)師

護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)是基于理論指導(dǎo)實(shí)踐的過程，也是護(hù)生畢業(yè)后適應(yīng)臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)帶教模式為帶教老師主導(dǎo)，護(hù)生被動(dòng)接受，護(hù)生的主動(dòng)性未充分發(fā)揮。我院婦科在長(zhǎng)期的臨床帶教中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)帶教方法，逐步實(shí)現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化帶教。2013 學(xué)年起，以循證研究為依托，在帶教過程中采取措施提高護(hù)生參與程度，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，取得了良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2013年6月～2014年3月婦科實(shí)習(xí)護(hù)生50 名作為觀察組，實(shí)習(xí)時(shí)間4 周。其中男6 名，女44 名;年齡20 ～25 歲;本科26 名，?？?4 名。選擇2012年6月～2013年3月實(shí)習(xí)護(hù)生45 名作為對(duì)照組，實(shí)習(xí)時(shí)間4 周。其中男3 名，女42 名;年齡21 ～25 歲;本科24 名，大專21 名。生源均為全日制大專院校護(hù)理專業(yè)。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 實(shí)行“一對(duì)一”式帶教，護(hù)生入科后行崗前培訓(xùn)，包括環(huán)境、規(guī)章制度、專科特點(diǎn)及特殊要求等。按照實(shí)習(xí)大綱要求詳細(xì)安排每周帶教內(nèi)容，確定每周目標(biāo)。按時(shí)進(jìn)行教學(xué)查房、專科講座、實(shí)習(xí)同學(xué)小講課、出科理論及知識(shí)考核。帶教老師選拔標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)師以上職稱。(2)具有良好的溝通和表達(dá)能力。(3)通過科室理論和技能考核。

1．2．2 觀察組 在對(duì)照組帶教模式的基礎(chǔ)上，采取以下措施提高護(hù)生參與度，充分發(fā)揮護(hù)生主觀能動(dòng)性，化被動(dòng)接受為主動(dòng)思考，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

1．2．2．1 “領(lǐng)航”講座 護(hù)生入科第3 天，由專人進(jìn)行“領(lǐng)航”講座。內(nèi)容主要為婦科亟需掌握的、最基礎(chǔ)、利用率最高的護(hù)理技術(shù)及護(hù)理常規(guī)，如會(huì)陰抹洗和陰道灌洗的護(hù)理操作要領(lǐng)、婦科微創(chuàng)手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后回室交接及術(shù)后6 h內(nèi)護(hù)理。

1．2．2．2 啟用實(shí)習(xí)操作登記表 自行設(shè)計(jì)制作婦科常用操作技術(shù)及常見疾病護(hù)理內(nèi)容登記表，崗前培訓(xùn)時(shí)發(fā)放給護(hù)生，每一項(xiàng)目實(shí)踐后均由指導(dǎo)老師簽名確認(rèn)。登記表為EXCEL表格形式，分為教學(xué)活動(dòng)、常用儀器、專科操作、?？谱o(hù)理四維度，每維度分4 ～15 個(gè)條目，包括婦科常見操作、疾病護(hù)理、教學(xué)活動(dòng)的各項(xiàng)內(nèi)容。該表為帶教計(jì)劃中周目標(biāo)的細(xì)化內(nèi)容，是對(duì)周目標(biāo)的補(bǔ)充。

1．2．2．3 反思日記 出科時(shí)每位同學(xué)上交至少1 篇反思日記，定性為對(duì)操作技術(shù)或護(hù)理流程的理性分析，杜絕流水帳似的記敘，每年遴選出優(yōu)秀反思日記，予以表彰并用作范文，旨在培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力。

1．2．2．4 編寫婦科100 問 針對(duì)婦科護(hù)生詢問頻率最高的問題，如陰道沖洗前為何常規(guī)詢問病人性生活史、某些疾病術(shù)前準(zhǔn)備為何口服腸道抗生素等，匯總成冊(cè)并逐題分析。在崗前培訓(xùn)時(shí)即向護(hù)生展示，以電子版形式發(fā)到護(hù)生郵箱供其學(xué)習(xí)。出科理論考試時(shí)，從中摘取部分題目。每日由1 名同學(xué)主持共同學(xué)習(xí)其中2 ～3 個(gè)問題。

1．2．2．5 護(hù)理“微”培訓(xùn) 由實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)責(zé)組織，每日晨交班后，當(dāng)班人員集中在治療室學(xué)習(xí)，8 min 內(nèi)結(jié)束。主題為婦科100 問、學(xué)習(xí)體會(huì)或讀書報(bào)告等。

1．3 評(píng)價(jià)方法

1．3．1 理論知識(shí)考核 本、?？圃嚲砀? 套，每組護(hù)生隨機(jī)抽題。分基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)和臨床應(yīng)用3 部分，共100 分。前兩部分根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求從題庫抽題進(jìn)行統(tǒng)一命題，臨床應(yīng)用部分則結(jié)合婦科實(shí)際命題，如異位妊娠失血性休克病人的急救護(hù)理措施等。

1．3．2 ?？撇僮骺己?主考為帶教老師，考核項(xiàng)目為會(huì)陰抹洗、陰道灌洗和臨床應(yīng)用?？己艘罁?jù)2007年廣東省衛(wèi)生廳《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》，滿分為100 分。從評(píng)估環(huán)境和病人、物品準(zhǔn)備、解釋說明、完成整個(gè)操作流程、垃圾分類至記錄，每一步驟都設(shè)規(guī)定的評(píng)分值。

1．3．3 綜合素質(zhì)評(píng)價(jià) 由帶教老師和科室?guī)Ы探M長(zhǎng)在理論知識(shí)和操作考核成績(jī)基礎(chǔ)上結(jié)合組織紀(jì)律、溝通能力、應(yīng)急處理、健康宣教、護(hù)理文件書寫等對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分。

1．3．4 帶教模式評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)表，針對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、知識(shí)面拓展、語言表達(dá)能力、自學(xué)能力、滿意度5 個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)設(shè)同意、不同意2 個(gè)選項(xiàng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組護(hù)生出科理論考核成績(jī)比較(表1)

表1 兩組護(hù)生出科理論考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生出科理論考核成績(jī)比較(分，±s)

組別 本科人數(shù) 成績(jī)大專人數(shù) 成績(jī)26 93．31 ±5．26 24 91．57 ±5．33對(duì)照組 24 89．75 ±4．82 21 85．55 ±4．67 t 值觀察組2．488 4．002 P 值0．016 ＜0．001

2．2 兩組護(hù)生出科專科操作成績(jī)比較(表2)

表2 兩組護(hù)生出科?？撇僮鞒煽?jī)比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)生出科專科操作成績(jī)比較(分，±s)

組別 本科人數(shù) 成績(jī)大專人數(shù) 成績(jī)26 95．51 ±3．53 24 92．11 ±3．67對(duì)照組 24 90．13 ±3．76 21 87．32 ±3．85 t 值觀察組5．219 4．269 P 值＜0．001 ＜0．001

2．3 兩組護(hù)生出科綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)比較(表3)

表3 兩組護(hù)生出科綜合素質(zhì)成績(jī)比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)生出科綜合素質(zhì)成績(jī)比較(分，±s)

組別 本科人數(shù) 成績(jī)大專人數(shù) 成績(jī)26 94．27 ±4．83 24 90．25 ±4．28對(duì)照組 24 89．31 ±3．69 21 86．66 ±4．37 t 值觀察組4．055 2．780 P 值＜0．001 0．008

2．4 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式評(píng)價(jià)比較(表4)

表4 兩組護(hù)生對(duì)帶教模式評(píng)價(jià)比較(名)

3 討 論

3．1 成績(jī)分析 觀察組理論知識(shí)、?？撇僮?、綜合素質(zhì)得分分別為本科護(hù)生(93．31 ±5．26)，(95．51 ±3．53)，(94．27 ±4．83)分，大專護(hù)生為(91．57 ± 5．33)，(92．11 ± 3．67)，(90．25 ±4．28)分;對(duì)照組得分本科護(hù)生為(89．75 ±4．82)，(90．13 ±3．76)，(89．31 ±3．69)分，大專護(hù)生為(85．55 ±4．67)，(87．32 ±3．85)，(86．66 ±4．37)分，觀察組成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，在規(guī)范化帶教的基礎(chǔ)上，提高實(shí)習(xí)護(hù)生參與程度后，帶教效果得到明顯改善。

3．2 護(hù)生參與臨床帶教的必要性 我院護(hù)理部統(tǒng)一明確帶教總體目標(biāo)及周目標(biāo)、規(guī)范帶教內(nèi)容又不完全限定帶教內(nèi)容、統(tǒng)一帶教流程同時(shí)為教師留有空間和余地，使臨床科室結(jié)合各?？茖?shí)際充分發(fā)揮。各科普遍采用“一對(duì)一帶教”模式，其優(yōu)點(diǎn)是使護(hù)生具有歸屬感以及較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，缺點(diǎn)是教師帶教水平參差不齊，容易導(dǎo)致帶教內(nèi)容及目標(biāo)有偏差［2］。常規(guī)帶教活動(dòng)的各種模式均為老師主導(dǎo)傳授，護(hù)生被動(dòng)接受。臨床帶教老師承受病人護(hù)理和實(shí)習(xí)帶教雙重壓力，任務(wù)繁重，精力不濟(jì)，職業(yè)獲益感低［3-4］，且限制了護(hù)生的主動(dòng)性和自由表達(dá)思維的自由度，對(duì)于帶教效果有負(fù)面影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，帶教過程中教學(xué)對(duì)象方面存在學(xué)習(xí)工作熱情不高、職業(yè)素質(zhì)欠佳、臨床操作鍛煉機(jī)會(huì)少等問題［5］。而采取各種方式鼓勵(lì)護(hù)生參與帶教，可使護(hù)生主動(dòng)或被動(dòng)培養(yǎng)主人翁意識(shí)，對(duì)于帶教項(xiàng)目的缺失及時(shí)察覺并提醒老師，有利于帶教內(nèi)容的全面落實(shí)，保證帶教效果。同時(shí)，在帶教過程中，鼓勵(lì)護(hù)生參與到教學(xué)中對(duì)培養(yǎng)批判性思維有積極的作用［6］。帶教老師確定教學(xué)方向，護(hù)生備課主講，小組討論，老師歸納補(bǔ)充、總結(jié)、床邊指導(dǎo)實(shí)踐［7］。強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)中師生的合作互動(dòng)，以保證護(hù)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來，充分發(fā)揮帶教老師的主導(dǎo)及護(hù)生的主體作用。

3．3 促進(jìn)護(hù)生參與臨床帶教措施的分析

3．3．1 “領(lǐng)航”講座 分析既往護(hù)生出科調(diào)查問卷時(shí)了解到，護(hù)生初入陌生科室，迫切希望了解該科室最重要的護(hù)理和操作。但崗前培訓(xùn)內(nèi)容較多，信息量較大，無法詳細(xì)講解該部分內(nèi)容。故在崗前培訓(xùn)時(shí)對(duì)領(lǐng)航講座的內(nèi)容簡(jiǎn)略介紹，在入科兩天后專門進(jìn)行“領(lǐng)航”講座。經(jīng)過2 d 的實(shí)踐，護(hù)生已初步了解科室運(yùn)作和專科特色，對(duì)?？撇僮骷白o(hù)理程序中的具體困難有親身體會(huì)，此時(shí)采取PBL 模式進(jìn)行答疑解惑，師生皆言之有物，討論有的放矢，互動(dòng)學(xué)習(xí)效果較好。

3．3．2 實(shí)習(xí)操作登記表 婦科護(hù)理模式為責(zé)任小組制整體護(hù)理，而帶教方式為跟人帶教制，正常情況下，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容僅為本組病例護(hù)理項(xiàng)目，幾乎不可能見識(shí)到婦科全部護(hù)理項(xiàng)目。而實(shí)習(xí)操作登記表囊括了婦科實(shí)習(xí)期間需掌握的全部?jī)?nèi)容，護(hù)生參與表格登記，對(duì)于未實(shí)踐項(xiàng)目及時(shí)提醒帶教老師，必要時(shí)跨組學(xué)習(xí)以完成實(shí)習(xí)內(nèi)容。加之帶教老師每周檢查表格登記情況。師生共同關(guān)注，確保了實(shí)習(xí)任務(wù)完成。

3．3．3 反思日記 既往護(hù)生上交的反思日記，許多流于形式或與出科小結(jié)混為一談，無反思實(shí)質(zhì)內(nèi)容，部分甚至淪為散文詩似的感懷。據(jù)調(diào)查，在教學(xué)活動(dòng)中，護(hù)理帶教老師實(shí)踐頻率最高的是鼓勵(lì)護(hù)生自我評(píng)價(jià)、反思及討論后小結(jié);而幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、引導(dǎo)護(hù)生解決問題、實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)等實(shí)踐頻率較低［8］。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們參考相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)反思日記進(jìn)行明確定性［9］，充分發(fā)揮“反思”的作用，反思內(nèi)容涉及到基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)患溝通等各護(hù)理領(lǐng)域，在對(duì)事件或操作的反復(fù)咀嚼中，汲取經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維，做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3．3．4 編寫婦科100 問 反思日記規(guī)范化后，許多護(hù)生滿懷興趣、用心思考，在反思日記中歸納討論實(shí)習(xí)過程中的疑問和困惑，將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身的知識(shí)儲(chǔ)備，并通過護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行理解和消化。整理這些日記的過程中，我們搜集出現(xiàn)頻率較高的問題，并匯總成冊(cè)。最初是婦科10 問，逐步發(fā)展到20問、50 問，直至100 問。為鞏固學(xué)習(xí)效果，每日抽取2 ～3 個(gè)題目，在晨間護(hù)理培訓(xùn)時(shí)討論。老題新談，集思廣益，許多題目常議常新，匯聚眾人智慧，答案日益豐滿和完善。

3．3．5 護(hù)理“微”培訓(xùn) 因其規(guī)模小、時(shí)間短、主題多樣、內(nèi)容精煉而得名。護(hù)生為活動(dòng)負(fù)責(zé)人，需提前準(zhǔn)備好設(shè)備、場(chǎng)地、人員等，有利于培養(yǎng)護(hù)生溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及主人翁精神。

綜上所述，護(hù)生參與臨床帶教，調(diào)動(dòng)了護(hù)生積極性，鞏固了實(shí)習(xí)效果，同時(shí)減輕了臨床帶教老師部分負(fù)擔(dān)，對(duì)帶教效果不無裨益。當(dāng)然，提高護(hù)生參與程度的措施絕不僅限于以上所列，在臨床工作中，我們會(huì)進(jìn)一步完善相關(guān)措施并予以落實(shí)，進(jìn)一步改善帶教效果。

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