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        亞低溫治療心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇的效果觀察與護(hù)理

        2015-08-05 03:37:08楊志華
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年6期
        關(guān)鍵詞:格拉斯哥心肺低溫

        楊志華

        楊志華:女,大專,主管護(hù)師

        各種原因引起的心臟突然停止搏動(dòng)被稱為心搏驟停,可導(dǎo)致心臟失去射血功能而終止有效的血液循環(huán),從而引起全身組織以及臟器缺血、缺氧,不能夠正常代謝,如果不及時(shí)進(jìn)行搶救,患者可失去生命[1]。心肺復(fù)蘇是對(duì)心搏和呼吸驟停的患者通過(guò)外界支持使其恢復(fù)正常的泵血和呼吸功能的搶救方式,一般是通過(guò)胸外按壓和人工呼吸進(jìn)行[2]。但大量資料表明,心肺復(fù)蘇后很多患者可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙。本研究通過(guò)對(duì)心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行亞低溫治療,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        選擇2012年8月~2014年7月期間我院收治的心跳呼吸驟停行心肺復(fù)蘇的患者141 例為研究對(duì)象,男82 例,女59例。年齡(18 ~70)歲,平均(51.25 ±5.06)歲;心跳呼吸驟停時(shí)間(1 ~10)min,平均(5.06 ±0.73)min。心跳呼吸驟停原因:心源性57 例,呼吸衰竭17 例,電解質(zhì)紊亂15 例,休克13例,多發(fā)傷12 例,溺水9 例,腦外傷7 例,中毒5 例,其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者年齡(18 ~70)歲,心臟驟停時(shí)間<10 min,肝腎功能正常,經(jīng)心肺復(fù)蘇后心臟恢復(fù)自主心律,平均動(dòng)脈壓>60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均排除失血性休克,排除低血壓,排除全身衰竭,排除心腎功能不全,排除心包填塞或者胸廓有明顯畸形者,排除中重度腦卒中,排除外傷致廣泛腦損害者,排除晚期腫瘤者,排除膿毒血癥者,排除因特殊原因中途退出治療者,排除臨床資料不全者。隨機(jī)將患者分為觀察組72 例和對(duì)照組69 例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 行心肺復(fù)蘇治療。所有患者在發(fā)生心跳呼吸驟停后盡快進(jìn)行胸外按壓,對(duì)于尚未建立人工氣道的患者立即進(jìn)行氣管插管,已經(jīng)進(jìn)行氣管插管的患者通過(guò)皮球加壓給氧或者進(jìn)行機(jī)械通氣。行心電圖檢查,根據(jù)檢查結(jié)果確定是否進(jìn)行電除顫或者電復(fù)律;給予血管活性藥物以維持患者的血壓和心跳;對(duì)于原發(fā)疾病進(jìn)行治療。

        1.2.2 觀察組 在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行亞低溫治療。降溫采用頭部冰帽+全身冰毯的方式進(jìn)行,根據(jù)降溫的效果,選擇性持續(xù)泵入冬眠合劑和肌松劑。其中冬眠合劑為50 mg 氯丙嗪+50 mg 異丙嗪+100 mg 哌替啶,肌松劑為卡肌寧(200 ~400)mg。根據(jù)患者體溫對(duì)給藥速度進(jìn)行調(diào)整。于開始治療亞低溫時(shí)為0 ℃,之后每2 h 測(cè)量1 次患者的肛溫、腋溫并進(jìn)行記錄;以中心體溫(32 ~34)℃為目標(biāo)溫度,一般于(3 ~5)h達(dá)到目標(biāo)體溫。

        1.3 心肺腦復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) 以患者恢復(fù)自主心率和呼吸,大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)時(shí)間≥3 h 為心肺復(fù)蘇成功。以患者有自主意識(shí)和眨眼,可準(zhǔn)確切題的進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá),可進(jìn)行指令性動(dòng)作,且格拉斯哥評(píng)分12 ~15 分為腦復(fù)蘇成功[3]。

        1.4 觀察指標(biāo) (1)預(yù)后。于復(fù)蘇后3 個(gè)月對(duì)兩組患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。以患者可以恢復(fù)正常生活,輕度功能缺損為良好;以患者生活可以自理,恢復(fù)部分工作能力為中殘;以患者雖然已清醒,但是生活不能自理,需要他人幫助為重殘;以患者對(duì)外界環(huán)境沒(méi)有意義的反應(yīng)為植物生存;死亡[4]。(2)其他。分別于復(fù)蘇后0,1,3,7 d 采用格拉斯哥昏迷指數(shù)對(duì)患者的腦復(fù)蘇狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)分別于復(fù)蘇后2,8,12,24 周采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表(MBI)對(duì)兩組患者的生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者預(yù)后程度比較(表1)

        表1 兩組患者預(yù)后程度比較(例)

        2.2 兩組患者復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)比較(表2)

        表2 兩組患者復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)比較(分,±s)

        表2 兩組患者復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù)比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 復(fù)蘇后0 d 復(fù)蘇后1 d 復(fù)蘇后3 d 復(fù)蘇后7 d對(duì)照組69 5.45 ±0.31 6.38 ±0.30 6.71 ±0.29 6.38 ±0.17觀察組 72 5.63 ±0.22 6.62 ±0.28 8.11 ±0.39 9.20 ±0.32 F 值3.312 P 值<0.05

        2.3 兩組患者復(fù)蘇后日常生活活動(dòng)能力比較(表3)

        表3 兩組患者復(fù)蘇后日常生活活動(dòng)能力比較(分,±s)

        表3 兩組患者復(fù)蘇后日常生活活動(dòng)能力比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 復(fù)蘇后2 周 復(fù)蘇后8 周 復(fù)蘇后12 周 復(fù)蘇后24周對(duì)照組 69 54.59 ±3.18 57.82 ±4.02 60.10 ±3.99 63.38 ±5.21觀察組 72 56.02 ±3.27 58.31 ±4.11 68.30 ±3.82 73.37 ±5.28 F 值5.724 P 值<0.05

        3 討 論

        心肺復(fù)蘇是對(duì)心臟呼吸驟?;颊哌M(jìn)行搶救的重要方式,通過(guò)心肺復(fù)蘇患者可以恢復(fù)自主心率和呼吸。但是心肺復(fù)蘇后患者的存活率仍然很低,這一方面與復(fù)蘇后患者較少可以恢復(fù)自主循環(huán)有關(guān),另一方面即使患者恢復(fù)了自主循環(huán),仍然會(huì)因?yàn)椴l(fā)癥或者再次發(fā)生心跳呼吸驟停而死亡[5]。此外,幾乎所有的患者由于心臟驟停,腦組織發(fā)生缺血缺氧,即使最終存活,也會(huì)因神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

        腦組織在缺血、缺氧的狀態(tài)下,神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞可大量釋放谷氨酸以及天冬氨酸等興奮性氨基酸,并減少這些氨基酸的再攝取,導(dǎo)致由這些氨基酸所接到的Na+、Ca2+和Cl-離子內(nèi)流,Ca2+超載后鈣依賴性磷脂酶A2 和C 蛋白酶以及核酸酶等也會(huì)被激活,對(duì)細(xì)胞造成損傷甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡[6];缺血以及缺血再灌注還會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基,對(duì)細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)以及核酸等分子造成靶向損傷。

        亞低溫治療是近年來(lái)研究的熱點(diǎn),通過(guò)降低機(jī)體的體溫和腦組織局部溫度,降低細(xì)胞的耗氧量和代謝速度,從而減少興奮性氨基酸以及自由基的生成和釋放,避免或者減少鈣超載發(fā)生,從而對(duì)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成保護(hù)[7]。

        在本研究中,通過(guò)亞低溫治療的觀察組患者,其復(fù)蘇后格拉斯哥昏迷指數(shù),明顯高于單純行心肺復(fù)蘇的對(duì)照組患者,患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察組得分也明顯高于對(duì)照組。即亞低溫治療確實(shí)可以有效減少心跳呼吸驟停后缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷,改善患者的神經(jīng)功能和對(duì)生活能力的影響。

        對(duì)亞低溫治療進(jìn)行護(hù)理的重點(diǎn)在于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫和各項(xiàng)生命體征,盡量在開始治療(2 ~4)h 達(dá)到目標(biāo)體溫并進(jìn)行維持[8]。亞低溫治療可以導(dǎo)致患者血壓、心率降低,嚴(yán)重者可以引起心律失常而危及生命,因此要對(duì)患者進(jìn)行24 h 心電監(jiān)護(hù),觀察患者的心率、血壓以及心電圖改變。由于冬眠合劑具有抗腎上腺能的作用,因此低溫治療可以改善患者的微循環(huán),患者可表現(xiàn)為面色紅潤(rùn),末梢循環(huán)良好,在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,除了通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)患者生命體征外,也要注意對(duì)患者皮溫、顏色進(jìn)行觀察,如果出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白、肢端濕冷等癥狀,則提示循環(huán)障礙,要立即告知醫(yī)師,請(qǐng)示停止使用冬眠藥物并適當(dāng)進(jìn)行保暖[9]。冬眠合劑還會(huì)抑制中樞神經(jīng),減慢呼吸,但是患者的呼吸節(jié)律大致規(guī)整,如果出現(xiàn)頻率過(guò)慢或者節(jié)律不整,則應(yīng)懷疑出現(xiàn)了過(guò)度抑制,及時(shí)停藥。而且進(jìn)行亞低溫治療的患者由于長(zhǎng)期臥床,容易出現(xiàn)墜積性肺炎等呼吸道感染,在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)主要保持呼吸道通暢,定期進(jìn)行呼吸道護(hù)理,通過(guò)協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰等方式預(yù)防肺部感染發(fā)生?;颊唛L(zhǎng)期臥床本身容易發(fā)生壓瘡,通過(guò)亞低溫治療,局部血液循環(huán)差,使壓瘡發(fā)生率進(jìn)一步提高,因此要加強(qiáng)患者的翻身和皮膚護(hù)理,積極預(yù)防壓瘡和泌尿系感染發(fā)生[10]。氯丙嗪的使用可以引起便秘,因此要注意觀察患者是否有腹脹和便秘發(fā)生,在必要時(shí)可以進(jìn)行灌腸或者緩瀉治療。

        總之,對(duì)心跳呼吸驟?;颊咴谛姆螐?fù)蘇后使用亞低溫治療,可以有效的減輕缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

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