利梅芬 磨美昆

利梅芬:女，本科，副主任護(hù)師

淺靜脈留置針具有質(zhì)地柔軟、操作簡(jiǎn)單、方便用藥、減少靜脈穿刺等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已廣泛應(yīng)用于靜脈輸液、輸血等方面。然而由于小兒的特殊性，對(duì)留置針的固定方法要求較高。一直以來，我科對(duì)需要使用留置針的患兒，置管部位多選擇頭部靜脈，特別是嬰幼兒;其次選擇手足部靜脈，但無論是頭部靜脈還是手足部靜脈置管，常因固定效果的不理想而影響了留置針的使用。因此，自2011年8月以來，我們對(duì)手足部靜脈留置針的固定采用8 字型固定法，通過臨床觀察，固定效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年6 ～7月留置靜脈針的患兒100例作為對(duì)照組，其中男58 例，女42 例;平均年齡3．83 歲;住院時(shí)間3 ～12 d;手部置管70 例，足部置管30 例。將2011年8 ～9月留置靜脈針的患兒116 例作為觀察組，其中男66 例，女50 例;平均年齡3．37 歲;住院時(shí)間3 ～15 d;手部置管73例，足部置管43 例。兩組患兒性別、年齡、住院天數(shù)及置管部位等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作準(zhǔn)備 兩組根據(jù)患兒不同情況準(zhǔn)備好用物帶到床邊，向患兒家屬講解使用留置針的知識(shí)，如使用方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，必要時(shí)介紹鄰床或同病房患兒使用留置針的固定方法及效果，取得同意使用留置針后，根據(jù)患兒情況或家長(zhǎng)要求確定置管部位，按靜脈留置針操作方法對(duì)患兒靜脈穿刺。操作后常規(guī)交待注意事項(xiàng)，并按要求做好使用及觀察記錄。

1．2．2 固定方法 觀察組靜脈穿刺成功后，常規(guī)固定好留置針，用4．8 cm 寬的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針2 周后，以腕或踝關(guān)節(jié)為中心按“8”字走向纏繞1 周，繃帶末端用膠帶固定。對(duì)照組靜脈穿刺成功后，常規(guī)固定好留置針，在手掌或足底下墊上小紙板并用長(zhǎng)膠帶固定。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒留置針留置≥3 d 情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患兒留置時(shí)間≥3 d 情況比較(例)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

在兒科靜脈置管工作中，由于頭皮靜脈相對(duì)于手足部靜脈表淺顯露而且不靠近關(guān)節(jié)，特別適于年齡較小的患兒，大多選擇頭皮靜脈穿刺置管而較少選擇四肢靜脈。有報(bào)道［1］，頭皮靜脈與手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈留置時(shí)間比較，頭皮靜脈留置時(shí)間最長(zhǎng)。然而在選擇頭部靜脈置管時(shí)，通常需要剃除部分頭發(fā)以方便穿刺及固定，在剃除頭發(fā)時(shí)需要將患兒放于床上或是操作臺(tái)上由1 ～2 人協(xié)助固定患兒，這樣不僅增加人力及工作時(shí)間，影響患兒頭部的美觀度，并增加患兒不適及恐懼感;同時(shí)可能由此而損傷頭皮引起疼痛或感染的危險(xiǎn)。帶管期間還因頭部與周圍物體的摩擦，特別是患兒哭鬧或夏天出汗較多的時(shí)候，固定的敷貼、膠貼容易卷邊脫離皮膚失去固定作用，如果采用“多重式”頭圍繃帶纏繞固定［2］或用膠帶繞頭部一圈固定，雖然有一定的固定效果，但影響頭部美觀，在解除膠帶時(shí)常因膠帶緊粘頭發(fā)而引起患兒疼痛，增加工作時(shí)間或引起糾紛。因此，粗直而便于操作的手足部靜脈就成為穿刺首選，但是，患兒因年齡小、配合性差、手足部面積相對(duì)較小、穿刺的靜脈大多靠近關(guān)節(jié)等因素，靜脈穿刺成功固定留置針后再需要用襪子［3-4］或用小紙板配合長(zhǎng)膠布進(jìn)行“雙重固定”，不但增加操作時(shí)間或看護(hù)困難，而且導(dǎo)致患兒手足部長(zhǎng)時(shí)間的固定位置致使生理功能位受限，引起患兒不適、哭鬧、抓扯穿刺部位，過度活動(dòng)穿刺側(cè)手足等，導(dǎo)致留置針移位、脫出、局部滲出、套管回血、膠帶斷開等。有研究報(bào)道［5］，在多次住院的患兒家屬中，55．07%的家長(zhǎng)，擔(dān)心套管針留置期間的相關(guān)問題;21．74%的家長(zhǎng)拒絕使用留置針。因此，對(duì)于活潑好動(dòng)不能配合操作及治療的患兒，采用科學(xué)、有效、舒適的方法固定留置針，最大限度地減少對(duì)患兒的約束，保證患兒置管期間日常活動(dòng)的需求，減少家屬的護(hù)理困惑和難度，是使用留置針值得關(guān)注的問題。

有報(bào)道，使用自粘彈力繃帶固定小兒靜脈留置針取得了較好效果［6-8］，但材料成本相對(duì)較高。我科采用醫(yī)用紗布作為固定材料并應(yīng)用8 字型固定法固定手足部靜脈留置針，不但固定效果滿意，而且價(jià)格低廉。結(jié)果顯示，觀察組8 字型固定法留置針保留時(shí)間≥3 d 的患兒較對(duì)照組多，并發(fā)癥少。這是由于使用的醫(yī)用紗布繃帶是一種表面凹凸不平的棉質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)固定材料，具有透氣、吸濕、柔軟、親膚性好、韌性較大不易斷裂、摩擦系數(shù)大而不易滑脫移位、使用方便等特點(diǎn)。使用繃帶固定留置針時(shí)，先在留置針透明敷貼外繞手或足2 周，然后以8 字型走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞1 周后用膠帶固定好繃帶末端，這種以腕或踝關(guān)節(jié)為中心的纏繞固定法，能夠保證繃帶不易移位脫落，對(duì)留置針的固定起到很好的“雙保險(xiǎn)”作用，可防止透明貼及輸液膠貼與外界物體接觸摩擦而卷邊、松離皮膚的現(xiàn)象，從而保護(hù)留置針不容易移位及脫落，保護(hù)局部皮膚清潔，避免針口感染;紗布繃帶還具有一定的張力，寬度大小與患兒手、足部相匹配，與8 字型固定法聯(lián)合應(yīng)用而成的“軟固定”能夠保持手足部生理功能位而不影響手足活動(dòng)，使用中舒適無勒痕無致敏現(xiàn)象，置管期間可以如日?；顒?dòng)，讓患兒更好地配合治療。因此，相比于使用小紙板配合長(zhǎng)膠布進(jìn)行的“硬固定”來說，不但能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，而且更能體現(xiàn)人性化，使患兒家屬更易接受。需注意的是，8 字型固定法使用的紗布為白色棉制品，易污染，使用時(shí)需要對(duì)患兒及陪護(hù)人員進(jìn)行教育，注意穿刺部位防水、避免潮濕、污物的接觸，以免繃帶污染有礙美觀及引起感染;同時(shí)做好輸液部位的常規(guī)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理套管有無移位脫出或局部滲出腫脹等現(xiàn)象。

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