廖翠東

廖翠東:女，本科，主管護師，護士長

骨科患者術后住院時間較長，加之活動能力明顯減弱，特別是下肢骨折患者，容易發(fā)生安全意外，因此安全環(huán)節(jié)管理至關重要。安全環(huán)節(jié)管理是指醫(yī)護人員對患者治療過程中可能對患者健康構成威脅的潛在風險進行有效識別、系統(tǒng)評估，并且根據(jù)評估結果采取相應的防范措施［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，患者的健康意識和法律意識也在不斷增強，對醫(yī)院的診療水平和服務水平的要求也隨之提高，醫(yī)療護理過程中的風險范圍不斷擴大，發(fā)生概率不斷升高，因此，在護理管理中增加安全環(huán)節(jié)管理對提高護理質(zhì)量、減少護理糾紛具有十分重要的意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1～12月我院收治的骨科患者130 例作為研究對象，均無精神疾病和嚴重慢性基礎疾病，將2013年1～6月65 例骨科患者設為對照組，男41 例，女24例;年齡45～74 歲，平均(59．3 ±13．5)歲。將2013年7～12月65 例骨科患者設為觀察組，男43 例，女22 例;年齡44～75歲，平均(59．1 ±13．7)歲?；颊咝詣e、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 對照組給予常規(guī)護理，如體位指導、飲食管理、運動指導等。觀察組在此基礎上給予安全環(huán)節(jié)管理，具體措施如下:(1)風險因素分析。根據(jù)骨科術后恢復特點總結出常見的風險因素，主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染［2］。根據(jù)患者的具體特點，制定適合患者的系統(tǒng)性護理方案。其護理方案主要包括飲食、活動和衛(wèi)生等。(2)安全環(huán)節(jié)管理實施。根據(jù)風險因素給予針對性的干預措施。墜床和跌倒主要是在活動時引起的，因此對于存在睡眠障礙或精神不穩(wěn)定的患者，我們給予床邊加護欄，防止患者墜床［3］。衛(wèi)生間、拐角處和樓梯等地方加提醒標語，并指導患者家屬在患者活動時，在相對危險的地方提高注意力。飲食方面強調(diào)少量多餐，這是因為活動能力下降，一次性進食過多會增加胃腸道負擔，提倡適當增加飲水量和粗纖維食物的攝入，以清淡為主，以免增加便秘的風險。衛(wèi)生方面主要是預防感染，做好患者個人和病房衛(wèi)生，定期消毒和做細菌檢測。定期協(xié)助患者翻身拍背，對于血運不好的患者注意保護皮膚，適當給予按摩或熱敷，避免發(fā)生壓瘡。此外，我們注意安全管理的系統(tǒng)性，即不同安全管理內(nèi)容之間的聯(lián)系性，相關的安全管理工作在總體上要協(xié)調(diào)，例如有的患者年齡較大，我們在飲食方面注意控制總的能量攝入，同時注意控制活動量，這是因為患者本身體質(zhì)較差，早期進食量太大容易導致消化不良，而在控制能量攝入的同時將活動量也予以適當控制，避免體力不支發(fā)生意外。部分患者本身就有肺部疾病，如慢性肺炎、COPD 等，所以一定要加強衛(wèi)生管理，并給予患者合理飲食，同時做好保暖工作，避免著涼感冒。(3)重視人性化管理的實施，提高管理能效。在護理中，必須正視患者的實際需求，開展合理性護理，尊重患者的個人需求，如在其生活、工作中，情感占有重要地位，在護理時一定要全面考慮患者的實際需求與情感需求。通過健康教育與情感溝通，取得患者的信任，得到患者及其家屬的配合，從而確保各項護理工作的貫徹落實，采取有效措施，保證患者安全。在突發(fā)事件處理中，不僅要求護士具備專業(yè)知識與素質(zhì)，還要具有良好的應變能力，這樣才可以展開有效的急救等，確保突發(fā)事件的有效處理。(5)在日常工作中，必須保證急救藥品、器械的完整、有效，并且安排專門人員管理，這樣才可以為實際工作提供可靠保障。

1．3 觀察指標 比較兩組風險事件發(fā)生、住院時間及護理滿意度情況。護理滿意度總分10 分，患者根據(jù)自己的主觀感受打分，得分越高，表明滿意度越高。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12．0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以(x ±s)表示，采用t′檢驗，符合非正態(tài)分布的計量資料以M(QR)表示，采用秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者風險事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 安全環(huán)節(jié)管理實施前后風險事件發(fā)生情況比較(例)

2．2 兩組患者住院時間、護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度比較

3 討 論

對于骨科住院患者，特別是下肢骨折患者來說，住院風險主要包括墜床、跌倒、壓瘡、便秘和感染，而導致這些風險的原因主要包括住院時間長，活動能力受限和體質(zhì)虛弱，這些原因在骨科患者中是普遍存在的［4］?；顒幽芰κ芟蘅赡軐е聣嫶不虻?，體質(zhì)較差可能導致壓瘡、便秘或感染。從我們的臨床體會來看，風險管理可以以飲食指導為基礎，在此基礎上進行其他的管理，這是因為多種風險事件均與體質(zhì)虛弱有關?；颊咝g后的骨愈合所需時間較長，患者一般沒有等到完全康復后再出院，而是能下床進行部分活動后就出院居家調(diào)養(yǎng)，但即使達到這個程度，往往也需要1～2 個月，所以其住院時間是較長的。骨折手術的損傷一般相對較為明顯，術后恢復相對較慢，在這期間需要一個相對穩(wěn)定的恢復環(huán)境，所以患者的活動能力會明顯受到限制。部分老年患者體質(zhì)本身就較為虛弱，部分中青年患者即使體質(zhì)較好，手術對患者的創(chuàng)傷較大，也需要適當加強營養(yǎng)。許多風險事件是受多因素影響的，例如便秘與運動和飲食有關，感染與衛(wèi)生環(huán)境和患者體質(zhì)有關，如果只是單一的強調(diào)某個方面，有時候并不能較好消除安全隱患［5］，所以我們強調(diào)系統(tǒng)性，將患者的飲食、運動、衛(wèi)生等方面當成一個整體，根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整相應的管理措施，使各方面能夠彼此協(xié)調(diào)，從而有助于更為全面的降低隱患。

護理過程中的風險是客觀存在的，在臨床護理工作中，應對骨科患者的安全環(huán)節(jié)管理予以重視，不斷更新護理理念，提高自身的責任意識，在護理過程中按照規(guī)范進行操作，對醫(yī)院各項制度以及相關的操作規(guī)程認真執(zhí)行，熟練掌握操作技術，從而提高護理服務質(zhì)量。本研究結果顯示，觀察組風險事件發(fā)生、住院時間少于對照組，說明對患者實施安全環(huán)節(jié)管理，可以有效縮短患者的住院時間，進而減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔，提高護理滿意度。

在骨科護理工作中，我們嚴格執(zhí)行醫(yī)院護理部關于護士執(zhí)業(yè)“一準三不準”的規(guī)定，即凡從事護理工作的護士須取得護士執(zhí)業(yè)資格證，且經(jīng)注冊考核合格者方可準許執(zhí)業(yè);凡當年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護士不準獨立值班;凡未取得執(zhí)業(yè)護士資格的護士不準聘用;凡進修護理人員或?qū)嵙暽粶湿毩氖轮委熥o理工作。依法執(zhí)業(yè)，為做好骨科護理安全工作筑起了一道“防火墻”。與此同時，一定要重視有關規(guī)章制度的建設，提供更加規(guī)范的服務。醫(yī)院護理中在掌握護理常識、護理技術操作、護理工作制度的條件下，結合各科室的實際工作，對安全環(huán)節(jié)予以補充和完善。尤其是對檢查制度、交接班制度、危重患者搶救制度、分級護理制度等方面，必須予以貫徹落實，保護護士可以嚴格按照有關規(guī)章制度的規(guī)定執(zhí)行。

綜上所述，系統(tǒng)性安全環(huán)節(jié)管理應用于骨科患者，對于降低護理風險、促進患者更快康復具有積極意義，值得臨床考慮。

［1］汪利輝，李葉萍，何慧琳．淺析風險因素管理在骨科病區(qū)管理中的應用［J］．當代醫(yī)學，2012，18(10):27 -28．

［2］葉小惠．骨科護理風險因素分析與風險管理的探討［J］．中國當代醫(yī)藥，2012，19(11):139 -140．

［3］蔡春娥．安全管理在神經(jīng)內(nèi)科護理管理中的應用［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2014，5(3):72 -73．

［4］石榮光，李冬梅，牛雅君，等．骨科護理中的風險因素評估與防范對策［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(17):2710 -2711．

［5］周厚明．骨科常見護理風險因素的分析及對策［J］．國際護理學雜志，2012，31(9):1585 -1587．