余德金

⊙病例

陳師傅今年58歲，長得白白胖胖。年前，他患了感冒，咳嗽很厲害，加上平時吸煙，咳嗽總是不好。有一次劇烈咳嗽以后，他感到自己左上腹和左胸部疼痛。在家扛了幾天不見好轉(zhuǎn)，于是他去醫(yī)院就診，拿藥回來吃了幾天還是疼痛。這次，他換了一家醫(yī)院就診，又重新開了藥服用，效果還是不明顯，甚至有時感到疼痛比以前還重。他有些緊張，覺得自己得了什么怪病。于是他掛了外科主任的專家號。

外科主任發(fā)現(xiàn)陳師傅精神很緊張，表情也很痛苦。仔細詢問了病情經(jīng)過以后，進行了仔細的檢查，發(fā)現(xiàn)病人左上腹部并沒有固定壓痛，局部以皮膚感覺過敏為主，進一步檢查，發(fā)現(xiàn)病人左胸部有一處明顯的固定壓痛點，似乎還能感到輕微的聲響。于是，主任建議陳師傅去拍X線以排除肋骨骨折。陳師傅不高興了，說自己也沒有受傷，怎么可能骨折呢？經(jīng)過耐心解釋以后，他才不情愿地去了放射科。結(jié)果出來后，陳師傅嚇了一跳，X線顯示左胸第7、8肋骨骨折。診斷清楚了，陳師傅的心放了下來。經(jīng)過胸部固定等治療以后，病情得到了控制。

無獨有偶，秦師傅今年56歲，春節(jié)前一次劇烈咳嗽后感到左胸疼痛，持續(xù)不緩解。經(jīng)過幾家醫(yī)院就診都沒能解決問題。后來他的朋友帶他來到外科就診，也被發(fā)現(xiàn)有左胸部明顯的固定壓痛。X線顯示左側(cè)第7肋骨骨折。

⊙病因

對于陳師傅和秦師傅這樣的情況，外科主任介紹說，一般情況下，咳嗽并不會引起肋骨骨折。但下列幾種情況就可能導(dǎo)致肋骨骨折。一是咳嗽特別劇烈，二是肋骨強度比較低，例如存在骨質(zhì)疏松或者其他病理情況。比較胖的人相對于體型正常者來說容易發(fā)生肋骨骨折，因為肥胖者腹部脂肪較多，平時肋骨受到的牽引力就比較大，劇烈咳嗽時，胸腔壓力變化很大，而肥胖者由于腹部脂肪較多，對于體腔壓力變化的調(diào)節(jié)功能減弱，巨大的胸腔壓力作用于肋骨上，就可能導(dǎo)致肋骨骨折。陳師傅和秦師傅的體型都比較胖，在劇烈咳嗽下就導(dǎo)致了肋骨骨折。

由于沒有直接的外傷史，所以患者就診時往往都不愿意攝片檢查，以致常常不能得到盡早確診。有時肋骨骨折以后，肋間神經(jīng)受到刺激，可能會引起相應(yīng)的腹部疼痛，這是一種放射性疼痛，只要對肋骨骨折進行妥善固定等治療以后，腹痛多會改善或消失。上面提到的陳師傅骨折后，就曾經(jīng)感到左上腹疼痛。胸部固定以后，腹痛就消失了。