胡敏 涂惠 楊潔

分階段康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者ADL能力的影響

胡敏 涂惠 楊潔

目的 探究分階段康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者ADL能力的影響。方法 選取60例腦卒中偏癱患者為研究對象，隨機分為2組，各30例。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和常規(guī)護理，實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上增加分階段康復(fù)訓(xùn)練。對2組患者ADL能力情況進行對比分析。結(jié)果 經(jīng)治療和護理后，實驗組患者的總有效率為96.67%，對照組患者的總有效率為80.00%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中偏癱患者進行分階段康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的ADL能力，有利于促進患者病情的恢復(fù)，值得進一步推廣和應(yīng)用。

分階段康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中偏癱患者；ADL能力

腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，即使不斷發(fā)達的臨床醫(yī)學(xué)為腦卒中患者提供了多種治療途徑，但腦卒中患者在治療后仍會出現(xiàn)偏癱等后遺癥，對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。本文選取60例腦卒中偏癱患者為研究資料，對分階段康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者ADL能力的影響進行評價，獲得較好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究資料，將其隨機分為對照組和實驗組，各30例。對照組中，男18例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡（54.23±11.48）歲；其中，腦梗死患者18例，腦出血患者12例。實驗組中，男13例，女17例，年齡34～76歲，平均年齡（55.89±12.34）歲；其中，腦梗死患者19例，腦出血患者11例。2組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）所有患者的臨床癥狀均符合腦卒中患者的體征和臨床癥狀；（2）所有患者無嚴(yán)重的心臟和肺部疾??；（3）所有患者均存在不同程度的肢體障礙和運動障礙；第四，患者及患者家屬均在知情同意書上簽字，并自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）患者患有不同程度的心、肺等血管類疾?。唬?）患者無主動參與研究的意愿。

1.4 方法 對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和常規(guī)護理：護理人員要根據(jù)患者的病情為其制定針對性的治療和護理方案，相關(guān)護理人員對患者進行康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教。同時，將患者的病情恢復(fù)情況及肢體運動能力的變化情況進行記錄和評價。

實驗組患者在神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了分階段康復(fù)訓(xùn)練，具體分為以下3個階段：第一階段（臥床期）。在臥床期對患者實施被動的肢體訓(xùn)練。同時，護理人員要注意對患者的良肢進行正確的擺位，并對患肢進行按摩，對患者的關(guān)節(jié)在規(guī)定范圍內(nèi)進行活動和訓(xùn)練。第二階段（床邊坐起階段）。除對患者的肢體進行按摩、擺位和康復(fù)訓(xùn)練外，還要對患者的翻身能力進行訓(xùn)練。同時，訓(xùn)練患者的側(cè)肢運動能力、坐起能力以及坐位的平衡能力，護理人員要根據(jù)患者的恢復(fù)情況，對其進行日常生活動作訓(xùn)練，包括進食能力、穿衣能力、日常自理、梳頭和漱口等；第三階段（步行訓(xùn)練階段）。第三階段的訓(xùn)練主要是針對患者的行動能力，具體包括以下幾方面：對患者進行坐位耐力的訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的起立、站立的平衡能力；同時，訓(xùn)練患者的轉(zhuǎn)換、移動、翻身等能力，也可適當(dāng)添加穿衣、如廁等日常生活方面的訓(xùn)練。護理人員要鼓勵患者借助病房內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施（如扶手、欄桿、輪椅等）進行獨立行走，訓(xùn)練患者的行走能力和自我控制能力。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者接受治療后3d內(nèi)，其ADL值運動功能、肌力值得到了明顯提高；有效：患者接受治療后4～7d內(nèi)，其ADL值運動功能、肌力值得到了明顯提高；無效：患者接受治療的1周后，患者的身體仍無法正常行動，其ADL值運動功能、肌力值無明顯提高[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行檢分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護理后，實驗組患者的總有效率為96.67%，對照組患者的總有效率為80.00%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者經(jīng)治療和護理后的總有效率比較(n)

3 討論

分階段康復(fù)護理在腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中越早介入，對患者的肢體運動功能的恢復(fù)以及ADL能力提升的優(yōu)勢就越大[5]。相關(guān)研究顯示[6]，早期康復(fù)治療可提高腦卒中患者的臨床治療效果，促進患者病情的恢復(fù)。腦卒中患者在治療結(jié)束后常見的后遺癥就是偏癱，導(dǎo)致患者的運動功能受到阻礙，給患者及患者家屬帶來了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。

傳統(tǒng)的常規(guī)護理和神經(jīng)內(nèi)科治療，在治療和護理的過程中缺乏持續(xù)性原則。即使護理人員根據(jù)患者的病情和病癥恢復(fù)情況制定了相關(guān)的治療方案，但在實際的實施過程中，仍不能根據(jù)治療和護理方案實施。傳統(tǒng)的護理方式未對患者進行分階段的管理，因此，在護理的過程中沒有系統(tǒng)的理念和方案做指導(dǎo)，導(dǎo)致護理有效率低。對于腦卒中偏癱患者來說，實施分階段的康復(fù)訓(xùn)練，可逐步恢復(fù)患者的運動能力和平衡能力，提升ADL值運動功能和肌力值。同時，分階段的護理方式可促進護理人員與患者間形成有效的溝通和交流，增加患者對護理人員的信任感和依賴感，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[7]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療和護理后，實驗組患者的總有效率為96.67%，對照組患者的總有效率為80.00%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從本次研究結(jié)果中可以看出，分階段的針對性的康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者的日常生活能力和肌力值、運動功能都產(chǎn)生了極其重要的影響，提高患者治療和護理的總有效率，本次研究結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相符[8]。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行分階段康復(fù)訓(xùn)練可提高患者的ADL能力，有利于促進患者病情的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和生活水平，值得進一步推廣和應(yīng)用。

[1] 許豐．運動療法配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療中風(fēng)偏癱后肩痛的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，9(5)：45-46．

[2] 王濟紅，張玉明，陳偉，等．早期綜合康復(fù)對高齡腦血管病偏癱患者上肢功能的影響[J]．徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2011，5（12）：84-85．

[3] 鄒利玲，賴翠薇，黃淑娟，等．綜合干預(yù)在預(yù)防腦卒中病人便秘中的應(yīng)用研究[J]．護理研究，2011，25(9)：2490-2491．

[4] 單巖，樊少磊，張振香．腦卒中偏癱病人連續(xù)康復(fù)護理干預(yù)效果評價[J].護理研究，2011，25(8C)：2202-2204．

[5] 石霞，劉玉玲，韓獻軍，等．腦卒中偏癱病人實施連續(xù)護理干預(yù)效果的研究[J]．護理研究，2011，25(5)：1241-1242．

[6] 湯俊玲，韓淑凱．循經(jīng)推拿治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察[J]．護理研究，2011，25(7)：1839-1840．

[7] 溫云華，常金娥，劉富英，等．急性腦卒中偏癱早期康復(fù)護理探討[J]．齊魯護理雜志，2011,7（3）：171-172.

[8] 王金蘭，陳玉霞，石瑞團.紐曼健康系統(tǒng)模式對中青年腦卒中患者自我管理疾病能力干預(yù)的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012,12（12）：143-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.066

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