王從英

足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

王從英

目的 分析足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析90例采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)分娩的存在胎兒窘迫的足月妊娠臨產(chǎn)孕婦的臨床資料，分為剖宮產(chǎn)組（A組，50例）、陰道助產(chǎn)術(shù)組（B組，40例），比較2組出現(xiàn)胎兒窘迫的病因、胎兒先露高低情況、宮口開大情況、圍產(chǎn)兒結(jié)局。結(jié)果 （1）頭盆不對(duì)稱是造成A組出現(xiàn)胎兒窘迫的主要影響因素，其余依次為滯產(chǎn)、胎頭位置異常、頭部過期妊娠、臀位胎膜早破、臀位過期妊娠。第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是造成B組胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫的主要影響因素，其余依次為胎膜早破、過期妊娠、臍帶脫出；（2）A組S≤+1者顯著高于B組（P＜0.05），S+3顯著低于B組(P＜0.05)；2組S+2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）A組潛伏期宮口開大＜3cm顯著高于B組(P＜0.05)；（4）A組14例新生兒出現(xiàn)不同程度的窒息，占28.0%，B組17例新生兒出現(xiàn)不同程度的窒息，占42.5%，2組新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦均能夠獲得良好的圍產(chǎn)兒結(jié)局。

妊娠臨產(chǎn)；胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)

胎兒宮內(nèi)缺氧或酸中毒從而引起胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)術(shù)是挽救母嬰生命的重要手段。近幾年，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)[1]，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)安全性明顯提高。胎兒窘迫往往出現(xiàn)于臨產(chǎn)后，嚴(yán)重影響宮內(nèi)胎兒的安全，甚至造成死亡[2]。所以加強(qiáng)臨產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒窘迫的監(jiān)護(hù)具有重要的意義。它的臨產(chǎn)表現(xiàn)主要為胎心改變、胎動(dòng)降低等指標(biāo)異常，主要影響因素為臍帶、胎盤、母體及胎兒等因素。本研究回顧性分析90例采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)分娩伴有胎兒窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，分析足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2014年12月石門人民醫(yī)院收治的90例采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)分娩伴有胎兒窘迫的足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎兒每分鐘心率小于100次或大于160次；（2）胎心基線小于120次/min；反復(fù)發(fā)生變異減速等情況；（3）胎兒頭皮血或臍動(dòng)脈血pH值小于7.2；（4）羊水變?yōu)辄S綠色。選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者50例（A組），選擇陰道助產(chǎn)術(shù)分娩者40例（B組）。A組年齡22～37歲，平均年齡（28.3±2.5）歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周36+5～42+1周，平均孕周（40.0±0.5）周。B組年齡23～38歲，平均年齡（28.5±2.2）歲，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周：35+6～42+4周，平均孕周（40.1±0.6）周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）A組采用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀器對(duì)產(chǎn)婦行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)以及宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，監(jiān)護(hù)0.5h以上，同時(shí)觀察羊水性狀；胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型，OCT陽(yáng)性均診斷為胎兒窘迫，尋找原因并記錄臨床效果以及不良反應(yīng)。（2）B組選擇陰道助產(chǎn)術(shù)（胎頭負(fù)壓吸引、產(chǎn)鉗助娩術(shù)等），記錄臨床效果以及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒窘迫病因?qū)Ρ妊芯?A組3例臀位過期妊娠、4例臀位胎膜早破、5例頭部過期妊娠、5例胎頭位置異常、11例滯產(chǎn)以及22例頭盆不對(duì)稱。頭盆不對(duì)稱是造成A組發(fā)生胎兒窘迫重要因素。B組3例臍帶脫出、4例過期妊娠、5例胎膜早破、臀位與頭位第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)分別為11例和17例。因此第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是造成B組發(fā)生胎兒窘迫的重要因素。

2.2 2組胎兒先露高低結(jié)果分析研究 根據(jù)胎兒先露高低分為S+3、S+2、S≤+1。A組S≤+1、S+2、S+3分別為47.21%、40.45%、12.34%，B組分別為11.02%、36.54%、52.44%。2組S≤+1、S+3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組胎兒窘迫時(shí)宮開口情況、圍產(chǎn)兒結(jié)局分析研究 2組潛伏期宮開口＜3cm者所占比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組胎兒窘迫時(shí)宮開口情況、圍產(chǎn)兒結(jié)局分析研究[n(%)]

3 討論

胎兒窘迫指胎兒在子宮內(nèi)缺氧所導(dǎo)致的危急情況，臨床主要表現(xiàn)為低氧血癥、酸中毒等癥狀，主要是由于胎盤氣體交換受到影響[3]。造成胎兒窘迫的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）臍帶原因是主要因素。臍帶繞頸是臨床中較為常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為臍繞頸、繞腳、臍帶脫垂等。臍帶是影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要樞紐，負(fù)責(zé)為胎盤與母體提供氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它的暢通是保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要條件，如果它發(fā)生功能障礙，則胎兒氧供應(yīng)不足，引起胎兒宮內(nèi)窘迫[4]；（2）胎盤原因：當(dāng)胎盤過度成熟以及胎盤早剝等癥狀時(shí)，能夠引起胎盤血運(yùn)受到阻礙，造成胎兒缺氧，最終導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫；（3）母體原因：母體高血壓、嚴(yán)重貧血等癥狀均能夠造成血容量缺乏，從而引起胎兒缺氧[5]。

在本次研究中，對(duì)A組患者采用了剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)B組患者采用了陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，頭盆不對(duì)稱是造成A組出現(xiàn)胎兒窘迫的主要影響因素，第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)是造成B組胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫的主要影響因素；A組14例新生兒出現(xiàn)不同程度的窒息，占28.0%，B組17例出現(xiàn)不同程度的窒息，占42.5%，2組新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得注意的是，當(dāng)陰道分娩時(shí)，由于胎兒窘迫、頭盆不對(duì)稱以及胎位不正等并發(fā)癥，從而選擇陰道助產(chǎn)術(shù)，它主要是產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)等。其并發(fā)癥主要為軟組織撕裂、出血、胎兒顱腦損傷等。在臨床工作過程中，只有嚴(yán)格遵守操作程序，才能做好助產(chǎn)手術(shù)，減小母嬰發(fā)病率與胎兒死亡率[6]。另一方面，相關(guān)的研究報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)在任何情況下的胎兒窘迫均適用，能夠快速緩解患兒的窘迫癥狀，并保證新生兒和產(chǎn)婦的安全。但是剖宮產(chǎn)所造成的損傷更重，而且容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，從而增加了產(chǎn)婦的術(shù)后危險(xiǎn)性[7]。而嚴(yán)格監(jiān)視胎心率變化能夠有效預(yù)防不必要的剖宮產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)的重要指征。若存在胎兒宮內(nèi)窘迫，如果不及時(shí)分娩，能夠造成新生兒缺血、缺氧性腦病[8]。胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科中較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅胎兒生命健康，及時(shí)正確處理對(duì)于圍產(chǎn)兒的預(yù)后效果具有重要的意義。總之，剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)對(duì)存在胎兒窘迫的產(chǎn)婦均能夠獲得良好的圍產(chǎn)兒結(jié)局。

[1] 黃美英.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(11)：1722.

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[4] 王愛華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用[J].中醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(15)：12.

[5] 冉永菊.陰道助產(chǎn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用觀察與手術(shù)配合方法探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，11（15）：3280-3281.

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[7] 蔡敏,皮俏冰.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)在足月妊娠第二產(chǎn)程中胎兒窘迫的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30)：120-122.

[8] 楊建恩,劉圣英,黃艷莉，等.陰道助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(3)：424,474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.060

湖南 415300 石門人民醫(yī)院 （王從英）