曾紹林

前路手術(shù)與后路手術(shù)對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果研究

曾紹林

目的 探究不同入路手術(shù)治療對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果。方法 將160例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者作為研究對象，隨機(jī)均分為2組（n＝80）。實(shí)驗(yàn)組采用前路手術(shù)，對照組采用后路手術(shù)，對其手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，并對所有患者進(jìn)行1年的隨訪。將患者術(shù)后脊椎恢復(fù)到解剖高度的情況、植骨融合率以及腰背部疼痛現(xiàn)象作為評價指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的植骨融合率、術(shù)后椎體恢復(fù)到解剖高度情況以及腰背疼痛情況分別為98.8%、97.5%及1.3%；對照組患者的植骨融合率、術(shù)后椎體恢復(fù)到解剖高度情況以及腰背疼痛情況分別為88.8%、90.0%及10.0%，實(shí)驗(yàn)組椎體前緣高度恢復(fù)到解剖高度的情況和植骨融合率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組腰背部疼痛現(xiàn)象的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

胸腰椎；脊柱骨折；手術(shù)入路；效果

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是指骨折節(jié)段數(shù)在兩個或者兩個以上的胸腰椎脊柱骨折。通常胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是由高能量的沖擊造成的。由于該癥的體征和癥狀有相互重疊之處，臨床表現(xiàn)比較特殊，因此，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折在診斷容易出現(xiàn)漏診甚至誤診的現(xiàn)象，增加了該癥的治療難度。在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的常規(guī)治療過程中，醫(yī)護(hù)人員通常會采用不同入路手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者骨折情況，準(zhǔn)確選擇手術(shù)入路，進(jìn)一步提升臨床治療的效果。本研究在胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者中隨機(jī)抽取了80例前路手術(shù)治療患者，80例后路手術(shù)治療患者。對其治療資料進(jìn)行了回顧性分析，并進(jìn)行為期1年的隨訪，旨在研究前路手術(shù)與后路手術(shù)對胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從宜春市第二人民醫(yī)院于2013年5月～2014年6月期間收治的胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者中，隨機(jī)抽取了80例前路手術(shù)治療患者，將其作為實(shí)驗(yàn)組，80例后路手術(shù)治療患者，將其作為對照組。對其治療資料進(jìn)行了回顧性分析。160例患者中男89例，女71例，年齡15～75歲，平均年齡(33.5±3.1)歲。其中98例是由車禍造成的，50例是由高處墜落造成的，12例是由砸傷造成的。所有患者在手術(shù)之前都進(jìn)行了CT、X線、B超等檢查，明確了神經(jīng)和脊髓的受損狀況，確定了骨折塊在脊椎內(nèi)的占位情況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用前路手術(shù)進(jìn)行治療。前路手術(shù)治療如下：患者全身麻醉之后進(jìn)行氣管插管，患者臥姿右側(cè)，聯(lián)合切口選擇左側(cè)胸腹，切開胸腹部位的組織后，暴露椎體側(cè)方和前方，切除傷椎椎體及其上下間盤組織，直至清楚顯露出椎體側(cè)前方的硬膜囊。在徹底清除干凈脫落骨塊和壞死組織之后，再將與切除椎體組織大小相同的植骨植入脊椎之中，將植骨固定之后，止血、分層縫合傷口。

對照組采用后路手術(shù)進(jìn)行治療。后路手術(shù)治療如下：患者全身麻醉之后進(jìn)行氣管插管，患者采用俯臥位，將患者受傷部位后正中處作為切口，暴露出受傷椎體以及受傷椎體上下相鄰的各段椎節(jié)，在徹底清除干凈脫落骨塊和壞死組織之后，采用椎弓根螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，待受傷的脊椎復(fù)位之后，再將與切除椎體組織大小相同的植骨植入脊椎之中，固定之后，止血、分層縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)治療后脊柱的融合情況，具體包括脊柱的解剖高度與脊柱的融合率2項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)2組患者手術(shù)治療前后的CT檢查結(jié)果，對患者脊柱解剖高度進(jìn)行評級，評級標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀、良好、較差。觀察患者手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況，并發(fā)癥狀具體包括切口感染、椎體塌陷以及腰背疼痛等癥狀。

將患者術(shù)后脊椎恢復(fù)到解剖高度的情況、植骨融合率以及腰背部疼痛現(xiàn)象作為評價指標(biāo)。指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于手術(shù)前后的檢查記錄，包括腰背部疼痛詢問記錄、PR和CT檢查記錄以及為期1年的隨訪記錄。植骨融合率融合率以術(shù)后1年時間為界定。腰背疼痛以術(shù)后6個月為界定。文獻(xiàn)資料表明腰背疼痛是評價脊柱手術(shù)穩(wěn)定性的有效指標(biāo)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計數(shù)資料比較,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組在植骨融合率、術(shù)后椎體恢復(fù)到解剖高度情況這兩方面均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在腰背疼痛情況方面低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 驗(yàn)組和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對比表[n(%)]

3 討論

造成胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折通常是因?yàn)楸┝υ斐傻?，由于該癥的臨床表現(xiàn)具有相互重疊的特點(diǎn)，而目前胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的定義又不統(tǒng)一，雙重作用增加了胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療難度。據(jù)目前的報道可知：胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折發(fā)生率在1.6%～41.0%之間，漏診率在30.0%～43.3%之間[2]。因此，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的前期診斷工作對其治療具有重要意義。所有，對于胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者來說，除了詳細(xì)的體檢之外，還需要用X光拍下患者全長脊柱[3]。利用CT三維重建技術(shù)能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，降低漏診現(xiàn)象[4]。本研究中抽取的研究對象也均采用了CT和X光進(jìn)行前期診斷。國內(nèi)外研究表明[5-6]，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的治療手段以手術(shù)為主。本研究中所用的前路手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于它能夠充分的暴露出骨折部位，清晰地顯示出手術(shù)視野，有利于清除骨折碎塊和壞死組織，有利于在手術(shù)中避免損傷脊髓和神經(jīng)。前路手術(shù)治療在患者損傷椎體的上下相鄰的椎體之間進(jìn)行了內(nèi)固定植骨支撐，恢復(fù)了脊柱高度以及脊柱矢狀平衡，給神經(jīng)提供了最大的恢復(fù)空間，促進(jìn)了植骨的融合[7]。而后路手術(shù)治療，需要將部分脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，這就破壞了脊柱的穩(wěn)定性以及結(jié)構(gòu)的完整性?；颊咴谧刁w內(nèi)固定物去除之后，會出現(xiàn)椎體塌陷和矯正度丟失的現(xiàn)象。因此，前路手術(shù)治療較之于后路手術(shù)，其治療效果更優(yōu)越[8]。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過前路手術(shù)治療后植骨融合率為

98.8 %，腰背疼痛率為1.3%，而對照組經(jīng)過后路治療之后植骨融合率為88.8%，腰背疼痛率為10.0%。可見，實(shí)驗(yàn)組患者的植骨融合率高于對照組，腰背疼痛率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與其他研究結(jié)果相符合。因此，前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果優(yōu)于后路手術(shù)治療。

綜上所述，前路手術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果優(yōu)于后路手術(shù)，術(shù)后治愈效果更高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.049

江西 336000 宜春市第二人民醫(yī)院 （曾紹林）