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美托洛爾聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果

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目的 探討美托洛爾聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床治療效果。方法 選取快速心律失?；颊?28例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各64例。對(duì)照組僅給予口服鹽酸普羅帕酮片（最初口服用藥劑量為150mg/次，根據(jù)患者具體身體情況加用劑量，最高不超過200mg/次，每天服用2次，治療周期為2個(gè)月）；試驗(yàn)組鹽酸普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾（最初口服用藥劑量為25mg/次，根據(jù)患者具體身體情況加用劑量，最高不超過50mg/次，每天服用2次，治療周期為2個(gè)月）給藥。對(duì)2組的臨床治療結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率92．19%顯著高于對(duì)照組67．19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；試驗(yàn)組發(fā)生室性早搏、房性早搏、心臟短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和房性心動(dòng)過速的發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果顯著，有效減少了患者心律失常的發(fā)作次數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

心律失常；美托洛爾；鹽酸普羅帕酮

心律失常主要表現(xiàn)為心臟動(dòng)脈供血不足，是常見心血管疾病，若不采取及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熆梢园l(fā)其他嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。普羅帕酮作為常用抗心律失常藥應(yīng)用較為廣泛，但是治療效果并不顯著。研究顯示，鹽酸普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾具有一定效果[1]。本研究選取快速心律失?；颊?28例，探討美托洛爾聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月吉林省永吉縣醫(yī)院收治的快速心律失常患者128例，患者均符合2000年全國心律失常委員會(huì)會(huì)議頒布的心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組64例，男34例，女30例，年齡40～68歲，平均（52．7±2．6）歲，其中室性早搏14例、房性早搏14例、心臟短陣發(fā)性室性心動(dòng)過速18例和房性心動(dòng)過速18例。對(duì)照組64例，男32例，女32例，年齡41～70歲，平均（53．1±2．5）歲，其中室性早搏12例、房性早搏16例、短陣室速16例和短陣房速20例。將患有肺腎功能嚴(yán)重不全、情緒激動(dòng)，有精神疾病史的患者進(jìn)行排除。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組僅給予鹽酸普羅帕酮治療，口服鹽酸普羅帕酮片（50mg/片，上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H31020492），最初口服用藥劑量為150mg/次，根據(jù)患者具體身體情況加用劑量，最高不超過200mg/次，每天服用2次，治療周期為2個(gè)月。

試驗(yàn)組給予美托洛爾聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療，鹽酸普羅帕酮的服用方法與對(duì)照組相同，給予患者口服酒石酸美托洛爾片（25mg/片，石家莊以嶺藥業(yè)公分有限公司，國藥準(zhǔn)字6552H3005），最初口服用藥劑量為25mg/次，根據(jù)患者具體身體情況加用劑量，最高不超過50mg/次，每天服用2次，治療周期為2個(gè)月。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者臨床癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖的變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分為無效、有效和顯效，總有效率=有效率+顯效率。顯效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀（胸悶、心悸和頭暈等）基本或者完全消失，利用24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，期前的收縮次數(shù)下降大于90%[3]；有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀（胸悶、心悸和頭暈等）減輕，得到了有效的緩解，利用24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，期前的收縮次數(shù)下降大于50%；無效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀（胸悶、心悸和頭暈等）沒有任何好轉(zhuǎn)甚至有加重的趨勢(shì)，利用24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，期前的收縮次數(shù)下降少于50%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl8．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療有效率比較 試驗(yàn)組總有效率為92．19%，顯著高于對(duì)照組的67．19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12．3560，P＜0．01）。見表1。

表1 2組快速心律失常患者治療有效率比較[n（%）]

2．2 2組室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數(shù)比較 試驗(yàn)組發(fā)生室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。

表2 2組快速心律失常患者室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數(shù)比較(x±s，次/d)

3 討論

快速性心律失常主要是由于竇房結(jié)發(fā)生異常激動(dòng)或者機(jī)體激動(dòng)于竇房結(jié)以外，但是激動(dòng)發(fā)生阻滯導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢或者是傳導(dǎo)異常，即心臟產(chǎn)生的活動(dòng)發(fā)生傳導(dǎo)異常從而引發(fā)心臟的節(jié)律和頻率發(fā)生異常，主要表現(xiàn)為室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速，是一種較為常見的心血管疾病[4]。心律失常既可單獨(dú)發(fā)病也可伴發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，若患者突然發(fā)病極易引發(fā)猝死或者心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

普羅帕酮是臨床常見抗心律失常藥，能有效降低心肌的興奮程度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的周期，延長(zhǎng)傳導(dǎo)過程。其屬于Ic類藥，主要是通過膜穩(wěn)定作用和競(jìng)爭(zhēng)性β阻斷來發(fā)揮抗心律失常的作用，有資料顯示其也可以起到一定的鈣拮抗劑作用，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)普羅帕酮在臨床使用過程中也可一定的不良反應(yīng)，主要是增加負(fù)性肌力和舒張末壓，降低心血液輸出量，所以在臨床使用中注意使用劑量不可過大[6]。

美托洛爾是一種具有心臟選擇性的β1受體阻滯劑，能有效降低心率和對(duì)心收縮力起到抑制作用，重要的是其沒有激動(dòng)活性和膜穩(wěn)定的作用。其主要是通過心臟起搏點(diǎn)位置上的腎上腺素對(duì)受體產(chǎn)生興奮起到抑制作用，最終達(dá)到抑制室上性和室性心律失常效果[7]。美托洛爾可以阻滯房室傳導(dǎo)效果，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期來對(duì)室性早搏進(jìn)行治療，從而改善患者的心肌缺血等臨床癥狀。有研究顯示，它也能有效治療冠心病、高血壓和兒茶酚胺引發(fā)的快速心律失常，并且長(zhǎng)期服用可有效降低心肌梗死的概率，并對(duì)預(yù)防心肌梗死再發(fā)生起到顯著作用，有效降低心肌梗死的致死率[8]。兩種藥物聯(lián)合使用可有效發(fā)揮協(xié)助作用，治療快速心律失常可起到顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為92．19%，顯著高于對(duì)照組的67．19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；試驗(yàn)組發(fā)生室性早搏、房性早搏、短陣室速和短陣房速的發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合鹽酸普羅帕酮治療快速心律失常的臨床效果顯著，有效減少了患者心律失常的發(fā)作次數(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉強(qiáng)．探討普羅帕酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)小兒心律失常的臨床療效[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：616-617．

[2] 王學(xué)勝．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（11）：1159-1160．

[3] 張長(zhǎng)群，葉亞云．穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（3）：230-232．

[4] 趙桂蘭．索他洛爾和普羅帕酮對(duì)心律失常患者臨床效果對(duì)比研究[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：318-319．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．092

吉林 132200 吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科（高群）