張 健 郭新友

X線診斷腰椎間盤突出癥的臨床分析

張 健 郭新友

目的 探討X線診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值。方法 50例經(jīng)由手術(shù)證實(shí)為腰椎間盤突出的患者分別采用X線片及CT進(jìn)行診斷，比較診斷的符合率，分析X線片診斷特征。結(jié)果 CT檢查診斷符合率為92.0%，X線片診斷符合率為72.0%，X線片聯(lián)合CT診斷符合率為100.0%，CT檢查診斷符合率顯著高于X線片（P＜0.05），聯(lián)合診斷符合率顯著高于X線診斷（P＜0.01）。結(jié)論 CT掃描診斷效果優(yōu)于X線檢查，但X線檢查方便、快捷，可為腰椎間盤突出的初步診斷提供參考，聯(lián)合檢查更有利于該病的診斷。

X線；CT；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是中老年人群腰腿疼痛的常見疾病，是引發(fā)腰腿疼痛的主要原因之一[1]，該病的發(fā)病原因較多，病理性改變多以腰椎的退行性變化，引發(fā)纖維環(huán)的破裂，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的髓核突出，壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙[2]。CT及MRI是理想的檢查手段，但儀器費(fèi)用較高[3]，基層醫(yī)院并不將其作為常規(guī)性篩查手段。本文回顧性分析了本院采用X線片檢查腰椎間盤突出癥的結(jié)果，并與CT檢查進(jìn)行比較，期望可指導(dǎo)臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院于2011年1月～2013年12月經(jīng)由手術(shù)證實(shí)為腰椎間盤突出的50例患者作為研究對象，50例患者中男34例，女16例，年齡34～59歲，平均年齡（43.8±9.7）歲。臨床表現(xiàn)：腰痛伴有左下肢痛17例，腰痛合并右下肢疼痛24例，合并雙下肢疼痛9例，所有患者均伴有活動受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

1.2 方法

1.2.1 X線平片攝影方法 采用Philips數(shù)字化X線攝影機(jī)，使患者側(cè)臥位于攝影臺，雙膝并攏，保持大腿與軀干呈90°角，叮囑患者保持身體放松，取自然體位，中心線對第四腰椎攝取側(cè)位片，取頸靜脈切跡保持與中點(diǎn)連線與攝影臺正中線重合，獲取標(biāo)準(zhǔn)正位片，于左右斜線位置攝片，計算X線片的診斷準(zhǔn)確率，總結(jié)腰椎間盤突出癥的X線片特點(diǎn)。

1.2.2 CT掃描方法 儀器為Philips 10排螺旋CT，采取頭先進(jìn)平臥體位，掃描獲取側(cè)位定位片，調(diào)整掃描架傾斜度后，保持與椎間盤平行或與脊柱垂直，連續(xù)螺旋掃描L3～S1的椎間間隙，層厚為3mm，層間距為-1.5mm；工作站圖像后處理獲取骨窗及脊柱窗位片。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式準(zhǔn)確率比較 CT檢查腰椎間盤突出的診斷符合率為92.0%，X線組診斷腰椎間盤突出的診斷符合率為72.0%，CT診斷陽性率顯著高于X線片（χ2=6.775，P=0.009）;兩者聯(lián)合診斷率為100.0%，顯著高于X線片診斷率（χ2=16.279，P＜0.001）。見表1。

表1 兩種檢查對腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率（n）

3 討論

3.1 椎間盤突出的病因 目前多數(shù)學(xué)者[4-5]支持腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生，而引發(fā)腰椎間組織退化的原因主要為：腰椎間盤內(nèi)的降解酶作用及腰椎間盤細(xì)胞的活性無法完成自我修復(fù)，或無法維持細(xì)胞外液基質(zhì)所導(dǎo)致，引發(fā)退變的機(jī)制可由于年齡的增高自我老化所導(dǎo)致，也可能由于外力作用，腰椎間盤自身解剖因素、遺傳因素、椎間盤突然負(fù)重、腰部外傷及長期腰椎姿勢不正確等引發(fā)，上述因素都導(dǎo)致腰椎間盤的退行性病變。正常腰椎間的彈性系數(shù)分布較為均勻，而出現(xiàn)退變的腰椎間盤的彈性系數(shù)則以后側(cè)部下降最為明顯，腰椎間盤的應(yīng)力及纖維環(huán)后側(cè)或后外側(cè)最高，退變的腰椎間盤導(dǎo)致腰椎內(nèi)外力學(xué)的動態(tài)性平衡產(chǎn)生，腰椎的生理性前屈減少，髓核內(nèi)的壓力將顯著性增加，最終引發(fā)纖維環(huán)的破壞，研究[6]發(fā)現(xiàn)高危腰椎間盤突出癥，L1～3突出發(fā)生率為1.6%～2.1%，L4～5突出發(fā)生率為

39.6 %～59.0%，L5～S1突出發(fā)生率為36.6%～49.6%，兩個椎間盤的突出率為0.9%～10.7%。

3.2 CT診斷與X線診斷區(qū)別 有報道[7]顯示CT對椎間盤突出診斷的準(zhǔn)確率為92.0%～100.0%，而MRI診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100.0%，本組中CT診斷的符合率為92.0%顯著高于X線片診斷的符合率（72.0%），單純的從診斷符合率進(jìn)行比較，CT無疑優(yōu)勢巨大，但CT診斷的費(fèi)用較高，在部分基層醫(yī)院并不具備相關(guān)的設(shè)備，因而存在一定的局限性。X診斷腰椎間盤突出具有操作簡單、費(fèi)用少、方便快捷，患者易接受等特點(diǎn)，在基層醫(yī)院常被作為腰椎間盤突出診斷的常見檢查手段，且經(jīng)由X線片診斷若發(fā)現(xiàn)脊柱的生理曲度變化、腰椎間隙變化、椎體邊緣骨質(zhì)增生、邊緣骨質(zhì)硬化及凹陷、椎間孔變化癥狀，結(jié)合患者的主訴癥狀即可高度確診為腰椎間盤突出。

3.3 腰椎間盤突出的X線的價值 有研究[8]認(rèn)為采用X線片診斷腰椎間盤突出符合以下兩項(xiàng)即可診斷為腰椎間盤突出：（1）椎體后緣輕度骨質(zhì)增生或有“磨角”存在；（2）腰椎的生理性側(cè)彎、前凸或變直；（3）腰椎間隙出現(xiàn)變寬或輕度、重度狹窄；（4）相鄰椎體面存在明顯弧形壓跡；（5）椎間孔內(nèi)出現(xiàn)鈣化或鈣化影。筆者結(jié)合本次研究結(jié)果及X線診斷經(jīng)驗(yàn)支持這一診斷觀點(diǎn)。

本研究分析了X線及CT在診斷腰椎間盤突出的診斷符合率，診斷結(jié)果表明CT檢查腰椎間盤突出的診斷符合率為

92.0 %，X線組診斷腰椎間盤突出的診斷符合率為72.0%，CT診斷陽性率顯著高于X線片組（P=0.009），兩者聯(lián)合診斷率為

100.0 %，顯著高于X線片診斷率（P＜0.001），表明X線片聯(lián)合

CT可更好的提升腰椎間盤的診斷。

[1] 曾佳興，梁斌.腰椎間盤突出發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（11）:1723-1726.

[2] 段紅光.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制和診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12):4227-4230.

[3] 劉東旭.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：99-100.

[4] 楊文東.腰椎間盤突出髓核在腰椎間盤突出癥中的作用機(jī)制[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：20-21.

[5] 謝艷艷.腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理探討[J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28（9）：1388-1389.

[6] 周慶生.腰椎間盤突出癥兩種術(shù)式的對比分析[D].江蘇：蘇州大學(xué)，2013.

[7] 陳國雄.腰椎間盤突出癥CT與MRI影像對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：106-107.

[8] 王唯成，翟昭華.腰椎間盤突出癥X線診斷價值及與CT的對比[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28（5）：414-417.

Objective To explore the clink value of X-ray in diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 50 patients with lumbar disc herniation confrmed by surgery were diagnosed by X-ray and CT. Compared diagnostic accordance rate, and analyzed X-ray diagnostic characteristic. Results The accordance rate of CT examination was 92.0%, and X-ray was 72.0%. X-ray combined with CT examination accordance rate was 100.0%, Diagnostic effect of CT is better than X-ray (P＜0.01), Diagnostic effect of X-ray combined with CT examination is better than X-ray (P＜0.01). Conclusion Diagnostic effect of CT is better than X-ray. X-ray can offer references for a primary diagnosis of LDH, and a combination with CT facilitates its diagnosis.

X-ray; CT; Lumbar disc herniation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.068

廣東 528300 佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院放射科（張健 郭新友）