柯 鑫

風險評估分類法在孕前優(yōu)生健康檢查者中的應用效果分析

柯 鑫

目的 探討風險評估分類法在產婦孕前健康檢查中的應用效果。方法 選取進行產前檢查的計劃懷孕夫婦120例，按其一般性資料特征平均分為2組（n=60）。對照組實行常規(guī)產前健康檢查模式，實驗組在常規(guī)健康檢查基礎上實行分類評估管理，對2組進行跟蹤調查，生產后比較2組產婦妊娠結局情況及對兩種健康檢查模式的滿意度。結果 實驗組產婦分娩后出現(xiàn)產后出血、異常產程，胎兒出現(xiàn)窒息及早產的幾率明顯低于對照組，而實驗組產婦的滿意率卻明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對產前孕婦實行風險評估分類法可明顯改善產婦產后的妊娠結局，提高產婦滿意率，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

風險評估；優(yōu)生健康檢查；產前檢查

我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年有4%～6%肉眼可見的缺陷兒出生。根據(jù)我國1987年的出生缺陷監(jiān)測資料顯示，排在前10位出生缺陷的高發(fā)病種依次為無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、唇腭裂、腦積膜膨出、腭裂、先天性心臟病、唐氏綜合征、腹裂，腦膨出[1-2]。為此，我國開始逐漸推行實施孕前免費健康檢查，孕前檢查是夫妻雙方必做功課之一，優(yōu)生的關鍵在于提高夫妻雙方的身體素質，孕前檢查是指夫妻準備生育之前到醫(yī)院進行身體檢查，以保證生育出健康的嬰兒，從而實現(xiàn)優(yōu)生[3-4]。男士孕前檢查和女士一樣重要。男女雙方都需做孕前檢查，以確保正常懷孕和生育健康嬰兒。同時，為懷孕夫婦免費提供“宣傳倡導、健康促進、優(yōu)生咨詢、高危人群指導、孕前實驗室篩查和均衡營養(yǎng)”等6項措施。這些措施逐漸規(guī)范了基層出生缺陷預防工作，著實有效的將預防關口前移，但仍不夠理想，仍有較大的提升空間。本研究嘗試將風險評估分類模式應用于孕前優(yōu)生健康檢查中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年3月廣東省普寧市婦幼保健院進行產前檢查的計劃懷孕夫婦120例并對他們進行為期1年的跟蹤調查，收集夫婦的一般資料，并以此平均分為2組（n=60）。實驗組產婦年齡21～33歲，平均年齡（25.03±2.43）歲；配偶年齡22～37歲，平均年齡（27.93±2.66）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.03±1.02）周；對照組產婦年齡20～34歲，平均年齡（24.79±3.12）歲；配偶年齡23～38歲，平均年齡（28.33±3.01）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.89±1.21）周。2組夫婦年齡、孕周等一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組夫婦實行常規(guī)孕前優(yōu)生健康檢查方式，即婚史、疾病史、子宮、肝健康程度檢查等；而實驗組夫婦則采用風險評估分類法支持下的健康檢查方式，具體過程如下。

1.2.1 風險歸類 在計劃懷孕夫婦前來檢查時，詳細收集夫婦二人的相關信息，如詳細詢問檢查者的家族史、婚史以及相關病史等相關信息，并按照檢查者信息對其進行定義歸類，參照我院常見的實際情況，將風險歸類為A、B、C、D、E 5種，且危險度以此增大。見表1。

表1 風險分類評估人群定義表

1.2.2 健康指導 將檢查者按照懷孕風險評估后，由專門醫(yī)生以及護理人員對其進行針對性指導，指導夫婦二人日常飲食方式、生活習慣等，根據(jù)檢查分級，發(fā)放宣傳手冊。

1.2.3 社區(qū)服務 在此次參與研究的夫婦所在社區(qū)內，與社區(qū)服務衛(wèi)生中心的醫(yī)生進行溝通，利用現(xiàn)有健康教育網絡，組建優(yōu)生優(yōu)育健康服務小組，制定工作任務及目標，定期為夫婦進行健康教育，以網絡教育的形式為準備懷孕的夫婦傳授最新優(yōu)生優(yōu)育知識。具體包括[5-6]：（1）生前保?。贺瀼仡A防為主、防患于未然，重點檢查影響結婚和生育的疾病，包括嚴重的遺傳病及精神病，指定傳染病特別是性傳播疾病，通過婚前醫(yī)學檢查、婚前衛(wèi)生指導和婚前衛(wèi)生咨詢，為生育一個健康嬰兒作準備；（2）環(huán)境保?。哼m宜受孕時夫婦身體應保持良好狀態(tài)，向夫婦二人傳授一些放松運動療法，使二人保持身體放松、舒心狀態(tài)，培養(yǎng)孕婦良好的心理素質，指導二人將妊娠安排在雙方工作或學習都不太緊張的時期，并告知生活工作中常見的有害環(huán)境與物質，在孕時與工作和生活環(huán)境中盡力避免；（3）出生后保?。捍律鷥撼錾螅瑡D幼保健人員要及時做好準備工作，向家長傳授新生兒保健知識。如母乳喂養(yǎng)、健康育兒等知識，并向家長傳授一些常見的兒科疾病相關知識，及時做好預防工作，定期為新生兒進行健康檢查，進行營養(yǎng)指導，樹立家長培養(yǎng)孩子良好的生活習慣和衛(wèi)生習慣意識，并及時進行預防免疫接種。

1.2.4 定期隨訪 建立護理人員崗位責任制度，定期對檢查者進行上門隨訪，對日常飲食及生活鍛煉情況進行監(jiān)督，對于風險較高的檢查者，囑咐定期于醫(yī)院進行體檢，并根據(jù)檢查者常見的詢問問題進行解答。

1.3 觀察指標 （1）兩種檢查方式的臨床效果方面，在臨床上以妊娠結局的的優(yōu)良作為衡量兩種檢查效果的標準，妊娠結局分為產婦和新生兒2個方面。產婦分娩后出現(xiàn)出血、疼痛以及產周異常的情況較為普遍，產婦的不正常分娩會給新生兒帶來較大影響；待新生兒生產后，對嬰兒進行臨床檢查，檢查嬰兒是否為早產兒以及是否出現(xiàn)窒息癥狀；（2）在2組健康檢查方式的服務滿意度方面，本院自制護理措施滿意調查表，對產婦進行兩種檢查方式的滿意度的調查，分為滿意、一般、不滿意3個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2種健康檢查方式妊娠結果比較 產前實施風險評估分類法的健康檢查模式的實驗組產婦和新生兒的健康狀況明顯優(yōu)于使用常規(guī)檢查方式的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2種健康檢查方式妊娠結果比較[n(%)]

2.2 2組夫婦滿意程度情況比較 實驗組有58.33%的夫婦對風險評估分類法支持下的孕前健康檢查模式持滿意態(tài)度，只有3.33%的夫婦有不滿意情緒，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組夫婦滿意程度情況比較[n(%)]

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查是國家人口計生委、財政部于2010年聯(lián)合推出的健康檢查項目，目的是降低出生缺陷發(fā)生風險，提高出生人口素質，便于對計劃懷孕的夫婦進行有依有據(jù)有效干預，提高懷孕安全率[7-8]。目前，已經在部分醫(yī)院進行試點實驗，取得了一定實驗效果，但仍有待于提高[9-10]。本研究嘗試將風險評估分類法應用于孕前優(yōu)生健康的檢查中，由跟蹤隨訪的妊娠結果看，實驗結果較為理想。一般說來，產婦極易出現(xiàn)一些不良并發(fā)狀況，實驗組夫婦在孕前接受分類風險評估模式支持的健康檢查后，產婦懷孕分娩出現(xiàn)出血、疼痛、產周異常分別只有2、3、0例，而新生兒只有1例出現(xiàn)窒息情況，3例早產狀況，而接受孕前傳統(tǒng)優(yōu)生健康健康的對照組夫婦卻出現(xiàn)出血、疼痛、產周異常分別有10、8、6例，而有高達7例新生兒出現(xiàn)窒息情況，8例早產狀況。由這2組數(shù)據(jù)對比看，經過風險評估分類支持下的孕前優(yōu)生檢查，實驗組夫婦在新生兒的監(jiān)控率及產婦的分娩治療較傳統(tǒng)檢查方式都有了明顯的提高。而在對兩種檢查方式的滿意度方面，實驗組夫婦對風險分類評估支持下的健康檢查模式滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。實驗組夫婦有35例對風險分類評估法持滿意態(tài)度，而僅有2例夫婦有不滿意情緒，此兩項數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于接受普通常規(guī)孕前優(yōu)生健康檢查方式的對照組。由此可以看出，風險評估分類法對夫婦的干預效果更為明顯，滿意度更高，提高了檢查者的滿意率。

綜上所述，對于部分基層計生機構來說，醫(yī)療資源較為匱乏，但檢查人數(shù)較多，很難做到面面俱到、有針對性的對檢查者進行指導干預。而風險分類評估可以合理的根據(jù)檢查者的一般性資料和相關病史進行歸類診斷，之后可有針對性的支配醫(yī)療醫(yī)院，有節(jié)制、有重點的進行預防和防治，為檢查者的后來的懷孕和定期檢查奠定了良好的基礎，同時也是后續(xù)干預措施更具有針對性和適宜性，有效的改善妊娠結局，隨訪也可以為夫婦提供針對性的監(jiān)督，有效提高醫(yī)療服務質量與滿意度，使醫(yī)療資源得到合理的支配，有效的間接推動著優(yōu)生、優(yōu)育的進行[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.110

廣東 515300 廣東省普寧市婦幼保健院 （柯鑫）