鐘 津

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

鐘 津

目的 探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預。方法 選取100例臨床中有不合理用藥現(xiàn)象的案例作為研究對象，通過調查案例資料發(fā)現(xiàn)不合理的用藥的治療問題，并對這種問題實施相關干預措施。比較臨床合理用藥干預前后患者相關病情的治療情況，并分析討論。結果 臨床不合理用藥的藥學干預使臨床用藥水平大幅度提高，對臨床不合理用藥的發(fā)生情況做一個良好的控制，減少社會藥物資源浪費，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床不合理用藥的藥學干預在臨床用藥中起到良好的影響效果，不僅減少了不合理用藥的情況，還增加了用藥效率，節(jié)約了藥物資源，值得在臨床中推廣應用。

藥師；不合理用藥；案例；臨床用藥水平；藥物資源

在人類社會不斷發(fā)展的今天，藥物對人類的生存率的影響起到無可比擬的作用[1]。由于人類的疾病發(fā)生率導致死亡率的提高，藥物可以很好的抑制這一現(xiàn)象，現(xiàn)今社會人們對健康的要求越來越迫切，人們對藥物的需求量也越來越高，然而一些錯誤的用藥觀念導致人們盲目追求高價藥物和多種用藥，忽略了用藥的安全性與合理性[2]。在濫用藥物較為普遍的情況下，本研究中的臨床藥物干預方法，為患者量身制定的用藥方案做一個精簡化，確?；颊咴谟盟庍^程中的安全性，藥物對患者的治療作用和效果，藥物使用選擇的經(jīng)濟性，從此為患者更為合理的使用藥物進行疾病治療。本研究對臨床不合理用藥進行藥學干預作出報告，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年1月～2013年12月期間選取江西省婦幼保健院藥劑科100例臨床中有不合理用藥現(xiàn)象的案例作為研究對象，男56例，女44例，30歲以下患者23例，30～50歲45例，50歲以上患者32例。患者中小學文化程度及以下25例，初中文化程度30例，初中以上文化程度45例?；颊邔嶒炃熬鶎嶒炗凶銐虻牧私?，并且自愿參與藥物縮減治療，可以隨時退出，符合倫理學原則?；颊叩男詣e、年齡、等資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 通過調查100例患者案例資料發(fā)現(xiàn)在患者治療過程中不合理的用藥的治療問題，并對這種問題實施相關干預措施。相關藥物干預措施具體如下：臨床藥師進行不合理用藥干預需要參與到患者藥物使用治療過程中去，使用臨床用藥藥學方法干預為患者制定的用藥方案，與此同時，臨床藥師還需要與一線醫(yī)療人員有所接觸，了解患者的用藥反應，制定藥物方案的精簡方法，在一線對患者所使用藥物進行用藥指導。通過對醫(yī)療人員的相關知識培訓，讓醫(yī)療人員對藥物的使用方法有一個大致的了解，并在此過程中強調藥物處方規(guī)范化的重要性，增強醫(yī)療人員的責任感，使醫(yī)療人員對過度使用藥物所帶來的危害了解。并在藥物合理使用指導過程中，將在患者用藥過程中出現(xiàn)的用藥不合理情況詳細記錄，以此為將來查閱相關資料作方便之舉。如有調查到醫(yī)療人員不合理使用藥物，按情節(jié)輕重建立藥物使用規(guī)范再教育制度，并每個月進行用藥資料抽查。

通過增加藥物監(jiān)管程序，藥師逐漸提高處方審核能力，與患者增進交流，講解相關藥物知識，促進患者使用藥物的依從性，提高合理用藥水平。比較臨床合理用藥干預前后患者相關情況，并分析討論。

1.3 觀察指標 使用合理用藥的相關規(guī)范標準，對初步采集的不合理用藥方案進行第一步整理，然后參考資深臨床醫(yī)療人員對患者的用藥意見，將同樣認為是不合理用藥的用藥項目列入藥物不合理使用范圍，并且將此類不合理藥物具體分為：（1）藥物用量不合理；（2）藥物用法不合理；（3）患者病情無專用藥項目；（4）對患者重復藥物的使用；（5）所選藥物和患者病情不相符不合理現(xiàn)象[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結果用“±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

臨床不合理用藥的藥學干預使臨床用藥水平大幅度提高，各項不合理藥物使用項目患者例數(shù)減少，臨床用藥過程中的濫用藥物現(xiàn)象得到有效抑制，干預后不合理用藥情況得到明顯抑制，干預前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前在我國，醫(yī)療過程中的不合理用藥現(xiàn)象越來越多，濫用藥物已經(jīng)成為了威脅患者人身健康的幕后黑手，在使用藥物治療的患者人群中，約有1/3的患者是因非合理化用藥而導致丟失了生命，且并不是因為患者自身疾病的影響[4]。不合理用藥現(xiàn)象主要為藥物用量不合理。例如：患者的病情需要青霉素的治療，在對患者的治療過程中使用每天1次青霉素靜脈滴注，患者的病情并未得到有效的抑制。在臨床醫(yī)師進行藥物干預之后改為6～8小時為患者進行青霉素靜脈滴注1次，患者病情有所好轉。不合理用藥現(xiàn)象還有藥物用法不合理、患者病情無專用藥項目、對患者重復藥物的使用和所選藥物和患者病情不相符不合理現(xiàn)象。因藥物對身體不同的器官組織具有不同的作用療效，藥物作用強弱也不同，在臨床中對藥物作用使用選擇的正確性需要進一步加強[5]。

對患者用藥干預后分析，總結出以下具體措施：（1）藥物管理人員應根據(jù)合理規(guī)范的藥物使用信息，規(guī)范化藥物使用。將臨床治療效果好，成本低廉的藥物列入醫(yī)療人員常用治療疾病藥物列表中[6]；（2）根據(jù)藥物的不同治療程度和其它相關經(jīng)濟性將藥物分類分級管理；（3）制定臨床中的路徑；（4）對患者的耐藥性癥狀的案例觀察檢測；（5）對醫(yī)療人員進行藥物相關知識的宣傳教育和培訓，對藥物生疏的醫(yī)療人員則實施再教育，并進行考核；（6）對臨床藥學在臨床服務中的運用做跟蹤調查，并及時反饋[7]；（7）調查相關科室不同藥品的消耗程度，并進行分析。

臨床不合理用藥的藥學干預在臨床用藥中起到良好的影響效果，不僅減少了不合理用藥的情況，通過全面的實施臨床用藥干預措施，為患者和一線醫(yī)療人員提供了正確的用藥指導，加強了溝通，增加醫(yī)療人員對規(guī)范用藥的服從性和患者使用藥物的依從性，對用藥處方進行定期的合理用藥分析[8]，不僅增加了用藥效率，還節(jié)約了藥物資源，值得在臨床中推廣應用。

表1 100例患者用藥過程中藥學干預前后情況[n=100，n（%）]

[1] 馬麗,張中祥.簡析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(3)：1510.

[2] 王維友,仕芳.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2014(2)：47-48.

[3] 譚森,易多奇.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2012,10(2)：259-260.

[4] 劉海燕,齊增艷.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(15)：147-148.

[5] 余惠敏.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(2)：1023.

[6] 計成,葛衛(wèi)紅,張海霞，等.藥學干預對促進合理用藥的效果分析[J].藥學與臨床研究,2011,19(2)：165-166.

[7] 繆紅嬌.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].現(xiàn)代婦女（醫(yī)學前沿）,2014(11)：376-377.

[8] 葉銀梅.臨床藥師干預臨床不合理用藥的效果評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(6)：572-574.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.095

江西 330006 江西省婦幼保健院藥劑科（鐘津）