馬閩駿 程凌鴻 楊凌鷹

小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

馬閩駿 程凌鴻 楊凌鷹

目的 對小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果進行研究。方法 選取93例產(chǎn)婦，隨機分為對照組（n=46）與觀察組(n=47)。2組產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組術(shù)前給予生理鹽水，觀察組術(shù)前靜脈注射小劑量氯胺酮與咪達唑侖注射液。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦用藥前SBP、DBP、心率、SpO2分別為（137±11）mmHg、（78±8）mmHg、（91±9）次/min、（99.5±0.9）%；用藥后分別為（129±7）mmHg、（76±7）mmHg、（93±9）次/min、（97.7±0.6）%；對照組用藥前分別為（136±11）mmHg、（78±8）mmHg、（92±9）次/min、（99.4±0.9）%；用藥后分別為（130±8）mmHg、（77±8）mmHg、（94±9）次/min、（98.2±0.6）%；2組產(chǎn)婦用藥前SBP、DBP、心率與SpO2差異無統(tǒng)計學意義，用藥后2組產(chǎn)婦SBP、DBP與SpO2較用藥前均有所下降（P＜0.05），而心率較用藥前均有所上升（P＜0.05），且用藥后2組產(chǎn)婦之間SBP、DBP、心率與SpO2差異無統(tǒng)計學意義。用藥后觀察組痛苦反應(yīng)率為27.66%，母嬰早期接觸率為100%；對照組分別為60.87%、52.17%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)；觀察組新生兒娩出后1、2、3min的Apgar評分分別為（9.6±1.2）、（9.9±1.0）、（9.9±0.3）；對照組分別為（9.4±2.0）、（9.8±1.5）、（9.9±0.5），2組比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用小劑量氯胺酮與咪達唑侖對硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用效果非常顯著，值得臨床推廣。

小劑量氯胺酮；咪達唑侖；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉時，由于分娩過程中產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼、緊張心理及強烈牽拉反應(yīng)而導致麻醉效果有所減弱，進一步加重產(chǎn)婦術(shù)中疼痛感，從而影響產(chǎn)婦順利分娩，對娩出胎兒也有不利影響，故必須采取相應(yīng)措施來減輕產(chǎn)婦疼痛，以幫助產(chǎn)婦正常生產(chǎn)[1]?，F(xiàn)對小劑量氯胺酮與咪達唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月期間本院收治的93例產(chǎn)婦，隨機分為對照組46例與觀察組47例，觀察組患者年齡21～33歲，平均（25.5±2.2）歲,孕期36～42周，平均（37.5±1.2）周；對照組患者年齡20～34歲，平均（26.3±2.3）歲,孕期37～41周，平均（38.1±1.0）周；均對硬膜外麻醉無禁忌。2組產(chǎn)婦基本情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 用藥方法 2組均采取硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉方法：在靜脈液路建立后給予產(chǎn)婦低量吸氧，選其腰1～2或腰2～3間隙處經(jīng)硬膜外實施穿刺，并在頭端放置3.5cm導管，順其注入5mL 2%利多卡因進行局部麻醉，5min內(nèi)若無不良反應(yīng)則追加10mL 2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液，15min后使用針刺法測取麻醉平面。觀察組術(shù)前靜脈注射小劑量氯胺酮與咪達唑侖注射液：氯胺酮0.5mg/kg和咪達唑侖0.03mg/kg；對照組術(shù)前給予等量生理鹽水。

1.3 觀察指標 記錄2組產(chǎn)婦用藥前后的觀察指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）。并記錄2組產(chǎn)婦用藥后娩出胎兒時呻吟、叫喊等痛苦反應(yīng)、母嬰早期接觸及對新生兒進行Apgar評分的情況。其中，Apgar評分標準為：滿10分者為正常新生兒，7分以下患有輕度窒息，4分以下患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦觀察指標分析 2組產(chǎn)婦用藥前SBP、DBP、心率與SpO2差異無統(tǒng)計學意義，用藥后2組產(chǎn)婦SBP、DBP與SpO2較用藥前均有所下降（P＜0.05），而心率較用藥前均有所上升（P＜0.05），且用藥后2組產(chǎn)婦之間SBP、DBP、心率與SpO2差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦用藥后痛苦反應(yīng)、母嬰早期接觸及Apgar評分情況 用藥后觀察組產(chǎn)婦叫喊、呻吟等痛苦反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；母嬰早期可接觸率顯著高于對照組（P＜0.05）；2組新生兒娩出后1、2、3min的Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦用藥后娩出胎兒時反應(yīng)、母嬰早期接觸及Apgar評分情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床一般使用硬膜外麻醉來減緩產(chǎn)婦手術(shù)疼痛，且其對產(chǎn)婦及胎兒的負面影響較小，作用比較顯著，但是由于術(shù)中產(chǎn)婦的恐懼、緊張心理及強烈牽拉反應(yīng)使得麻醉藥效有所限制，故應(yīng)采用合適的藥物與手術(shù)麻醉相配合，以減緩產(chǎn)婦疼痛、幫助產(chǎn)婦成功分娩及確保手術(shù)效果，臨床較常用的藥物有安定、氯胺酮、咪達唑侖等[2-3]。氯胺酮屬于鹽酸環(huán)苯利定衍生物，其作為唯一兼具麻醉與鎮(zhèn)痛作用的靜脈注射藥物被廣泛使用于臨床手術(shù)中，其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用可有效消除產(chǎn)婦疼痛感、促產(chǎn)催產(chǎn)、增強產(chǎn)婦子宮肌收縮能力與張力，既能幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，又對新生兒不產(chǎn)生抑制作用，安全有效[4-5]。咪達唑侖屬于典型的苯二氮卓類藥物，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、松弛肌肉、抗驚厥等作用，其特點為作用快、藥效持續(xù)短、代謝滅活迅速等，同樣是安全有效的麻醉藥物[5-6]。將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效增強麻醉效果，提高鎮(zhèn)靜作用，且用量少，比大量使用單獨藥物不良反應(yīng)更小，安全性更高[7-8]。

表1 2組產(chǎn)婦觀察指標比較（±s）

表1 2組產(chǎn)婦觀察指標比較（±s）

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本次選取本院收治的93例產(chǎn)婦，隨機分為對照組46例與觀察組47例。2組均采取硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)，對照組術(shù)前輸入生理鹽水，觀察組術(shù)前靜脈注射小劑量氯胺酮與咪達唑侖注射液。結(jié)果顯示：2組產(chǎn)婦用藥前SBP、DBP、心率與SpO2均無顯著差異，用藥后2組產(chǎn)婦SBP、DBP與SpO2較用藥前均有所下降，而心率較用藥前均有所上升（均P＜0.05），且用藥后2組產(chǎn)婦之間SBP、DBP、心率與SpO2均無顯著差異；用藥后觀察組產(chǎn)婦痛苦反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；母嬰早期可接觸率顯著高于對照組（P＜0.05）；2組新生兒娩出后1、2、3min的Apgar評分均無顯著差異。說明使用小劑量氯胺酮與咪達唑侖可減少產(chǎn)婦痛苦反應(yīng)，提高母嬰接觸率，對產(chǎn)婦與新生兒并無多余傷害，安全性高。

綜上所述，采用小劑量氯胺酮與咪達唑侖對硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用效果非常顯著，可有效減緩產(chǎn)婦娩出胎兒時出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)，對產(chǎn)婦和新生兒危害較小，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.090

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （馬閩駿 程凌鴻 楊凌鷹）