卞 雪

克霉唑陰道片聯(lián)合應(yīng)用氟康唑治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的療效觀察

卞 雪

目的 觀察克霉唑陰道片與氟康唑聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的治療效果。方法 選擇明確診斷為霉菌性陰道炎的患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組（n=50）。給予對(duì)照組單劑量的克霉唑陰道片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟康唑治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，對(duì)照組治療總有效率為80%，對(duì)照組為96%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療霉菌性陰道炎療效顯著，安全性好，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少，是目前治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的首選方法。

克霉唑陰道片；氟康唑；復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎；療效觀察

復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎在西醫(yī)臨床學(xué)中是指婦女外陰陰道被念珠菌感染，即外陰陰道念珠菌病。一般臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、有疼痛感、白帶增多、濃稠等［1］。一般取樣病理學(xué)檢查可得出念珠菌陽性，經(jīng)過治療一段時(shí)間后，再次出現(xiàn)上述癥狀切病理學(xué)檢查結(jié)果為陽性，則可診斷為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎。通常，1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)為4次或者超過4次以上［2］的患者則為復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病。由于抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生依賴性，同時(shí)，抗生素耐藥菌譜的增加使得陰道炎的治療更加難以徹底、容易復(fù)發(fā)［3］，對(duì)于復(fù)發(fā)型患者，選擇一種有效的治療藥物對(duì)患者及其該病醫(yī)學(xué)發(fā)展均有重要意義。本研究探討克霉唑陰道片與氟康唑聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉林省安圖縣第一人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的100例明確診斷為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g19～42歲，平均年齡（26.2±7.8）歲；患者病程1～3年，平均病程（2.1±0.6）年；均接受過抗真菌的治療。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有白帶增多濃稠、外陰瘙癢，白帶呈豆腐渣樣，嚴(yán)重者伴隨尿頻、尿痛、性交痛，外陰粘膜出現(xiàn)充血癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查霉菌實(shí)驗(yàn)陽性，病理學(xué)檢查可見芽孢和菌絲。此外，有的患者還存在小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道粘膜附有白色膜狀物。將100例患者隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組（n=50）。2組在年齡、病程、病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法 2組患者在治療前均使用陰道沖洗液將外陰和陰道沖洗干凈。對(duì)照組沖洗潔凈后，給予克霉唑栓（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023467）［4］治療，3d/次，連用2次，500mg/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟康唑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970257）［5］口服治療,3d/次，150mg/次，口服用藥。比較2組的治療效果。需要注意的是參加實(shí)驗(yàn)的病例在治療期間須停止性生活。所有納入實(shí)驗(yàn)的病例需排除有嚴(yán)重心臟病史、糖尿病史、肝腎功能不全的患者，同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素的患者也需排除。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)張學(xué)杰[6]研究標(biāo)準(zhǔn)來判斷治療效果。顯效：臨床癥狀和體征均消失，查白帶正常，真菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為陰性，病理學(xué)檢查未見芽孢和菌絲。有效：臨床癥狀體征基本消失，大部分有所改善，查白帶真菌有少量的念珠菌絲。無效：臨床癥狀體征基本無改善甚至加重，查白帶仍呈豆腐渣樣，實(shí)驗(yàn)室均培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性，病理學(xué)檢查可見芽孢和菌絲。治療總有效率［7］=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)過陰道用藥和口服用藥聯(lián)合治療，總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

3 討論

念珠菌感染在婦科門診和病房中較為常見，僅此于細(xì)菌性感染位居發(fā)病原因第2［8］。如果治療不徹底，十分容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者一年反復(fù)多次發(fā)作。育齡婦女的卵巢激素分泌導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原豐富［9］，是各種細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的最佳棲息地，為其繁殖創(chuàng)造了很好的條件。相關(guān)研究表明[10]，健康婦女陰道會(huì)自動(dòng)繁殖乳酸桿菌，經(jīng)過分解后會(huì)成為乳酸，因此，一般婦女陰道pH值在4.5以下，呈弱酸性，可以有效抑制念珠菌的繁殖[11]。然而，長(zhǎng)期不規(guī)律的濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性以及免疫抑制劑的不合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的影響會(huì)打破這種菌類繁殖的平衡，使得抑制念珠菌生長(zhǎng)的乳酸桿菌失活［12］，從而引發(fā)陰道炎。菌群的失調(diào)與耐藥菌株改變有很大相關(guān)性[13]。

隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療市場(chǎng)的延伸，治療陰道炎的藥物種類越來越繁多，選擇一種有效且耐藥性較高的治療藥物很有必要。本研究選擇克霉唑陰道片與氟康唑聯(lián)合口服治療起到很好的治療效果，且不良反應(yīng)少，并發(fā)癥較少，治療效果值得肯定，與以往相關(guān)報(bào)道相一致[14]。氟康唑?qū)儆谛律目拐婢幬?，具有吸收好、毒性小[15]、安全性高的優(yōu)勢(shì)。克霉唑已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于一線治療霉菌陰道炎，因此，二者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，克霉唑陰道片聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，治療周期短，值得臨床上推廣使用，可以作為臨床治療霉菌性陰道炎的首選治療藥物。

[1] 徐萍，張萬宏，鄭衛(wèi).氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎[J].藥物流行病學(xué)雜志2010，15(4)：204-205.

[2] 馮家伍.念珠菌性陰道炎患者特點(diǎn)和藥敏分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，3(2)：267.

[3] 王曉敏，康寧，劉志梅.2種不同方法治療老年性陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,19(14)：174-175.

[4] 陳文蘭.克霉唑陰道片治療念珠菌性陰道炎62例時(shí)效性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,3(2)：150-151.

[5] 李合蓮，袁新德，陳奇峰，等.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠茵性陰道炎的臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(17)：133-134.

[6] 張學(xué)杰，王欣俞.氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，32(4)：319-320.

[7] 王新英.氟康唑加克霉唑陰道片治療復(fù)發(fā)性念球菌外陰陰道炎的療效觀察[J].現(xiàn)代保健：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2011，5(21)：27-28.

[8] 趙紅霞.氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療54例霉菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(12)：11-12.

[9] 張燕,陳云卿.兩種不同用藥方案治療外陰陰道霉菌感染的成本分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(3)：345-347.

[10] 劉藝芳.達(dá)克寧栓治療60例霉菌性陰道炎的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014(8)：28.

[11] 聶英蘭.應(yīng)用系統(tǒng)藥物聯(lián)合中藥熏洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2)：139-140.

[12] 聶英蘭.應(yīng)用系統(tǒng)藥物聯(lián)合中藥熏洗治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥學(xué),2014,20(2)：139-140.

[13] 曹扣蓮.氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的臨床療效探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(7)：938-939.

[14] 張曉華.達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(17)：84-85.

[15] 黎江.氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道栓治療霉菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(z1)：157-158.

Objective To observe clotrimazole vaginal tablets in combination with fluconazole in the treatment of recurrent fungal vaginitis treatment. Methods 100 gynecologic patients diagnosed with fungal vaginitis were collected as experimental subjects. Patients were randomly divided into two experimenta：Observation group（50,A single dose of clotrimazole vaginal tablets )and control group（50,clotrimazole vaginal tablets and fluconazole therapy）. Results The total effective rateof control groupwas 80%，the control group was 96%(P＜0.05), statistically significant difference. Conclusion The combination of clotrimazole vaginal tablets and fluconazole therapy for recurrent fungal vaginitis significant effect, safety, and fewer adverse reactions and complications, is a method of treatment of recurrent fungal vaginitis choice.

Clotrimazole vaginal tablet; Fluconazole; Recurrent fungal vaginitis; Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.089

吉林 133600 吉林省安圖縣第一人民醫(yī)院（卞雪）