劉曉成 廖曉琴 黃桂明

右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼對脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒的價值探析

劉曉成 廖曉琴 黃桂明

目的 研究右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼對脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒的價值進行研究。方法 對42例行脊柱側(cè)彎矯正術(shù)治療患者進行探討，并分為治療組和對照組，各21例，對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前給以生理鹽水，治療組患者在麻醉誘導(dǎo)前給以右美托咪定,對2組患者麻醉效果進行對比分析。結(jié)果 對2組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR和PETCO2變化狀況展開對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患者喚醒期間的躁動狀況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼可時脊柱側(cè)彎矯正術(shù)患者更快蘇醒，降低喚醒期間躁動發(fā)生率。

右美托咪定；瑞芬太尼；脊柱側(cè)彎矯正術(shù)；喚醒；臨床價值

目前，國內(nèi)外有關(guān)于體表誘發(fā)電位或聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測用于脊柱側(cè)彎手術(shù)中監(jiān)測脊髓功能的報道，但其檢測過程比較繁瑣、儀器昂貴，且易受麻醉藥物影響，對運動功能受損情況檢出不可靠；同時，關(guān)于新型鎮(zhèn)痛藥（雷芬太尼）、鎮(zhèn)靜藥（異丙酚）和靶控輸注技術(shù)用于術(shù)中喚醒麻醉的研究報道也較多。但關(guān)于右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于術(shù)中喚醒麻醉的研究報道較少見[1]。為進一步了解右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼對脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒的價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市人民醫(yī)院2011年2月～2013年12月收治的42例患者，其中，治療組21例，男14例，女7例；患者年齡13～28歲，平均年齡（20.53±1.01）歲；患者體質(zhì)量30～59kg，平均體質(zhì)量（44.57±1.31）kg；對照組21例，男15例，女6例；患者年齡14～29歲，平均年齡（21.16±1.24）歲；患者體質(zhì)量31～60kg，平均體質(zhì)量（45.17±1.42）kg。對2組患者的基本資料展開對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在麻醉誘導(dǎo)前給以生理鹽水，治療組患者在麻醉誘導(dǎo)前給以右美托咪定。術(shù)前1天訪視患者告，并告知其者術(shù)中喚醒必要性和如何配合醫(yī)生指令。入手術(shù)室后對其HR、ECG和SpO2進行監(jiān)測，開放兩條靜脈通路，常規(guī)穿刺橈動脈監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓。用1%丁卡因噴灑咽喉部進行局部麻醉，用咪唑安定0.01mg/kg、異丙酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、芬太尼2μg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，靜脈滴注后氣管插管和機械通氣，監(jiān)測PETCO2，麻醉維持。切皮前輸注右美托咪定負荷劑量1μg/kg，以0.3mg/（kg·h）維持，同時泵注瑞芬太尼6μg/（kg·h）維持麻醉，維庫溴銨0.1mg/kg間斷靜注。喚醒前10分鐘將右美托咪定減量至0.1mg/（kg·h）、瑞芬太尼減至2μg/（kg·h），喚醒前5分鐘用新斯的明拮抗。將1個手搖鈴鐺放在患者右手邊，術(shù)前告訴患者當(dāng)其意識恢復(fù)清醒時用右手搖鈴鐺，便于有效記錄患者術(shù)中喚醒時間，待放好牽開棍并適當(dāng)牽開脊柱時同患者對話。讓其按醫(yī)生指令活動雙下肢，確認雙下肢能動以后，立即加深麻醉，直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)[2]采用Drager監(jiān)護儀監(jiān)測，對停藥即刻（T1）、減藥后5min（T2）、給肌松藥拮抗藥2min后（T3）、喚醒即刻（T4）、加深麻醉5min后（T5）、加深麻醉10min后（T6）時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）進行密切觀察。同時，通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者喚醒期間躁動狀況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對2組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR和PETCO2變化狀況展開對比分析 對2組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR和PETCO2變化狀況展開對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；且各個時間段組間的MAP、HR和PETCO2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 對2組患者喚醒期間的躁動狀況展開對比分析 對2組患者喚醒期間的躁動狀況展開對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 對2組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR和PETCO2變化狀況展開對比分析(±s，n=21)

表1 對2組患者T1、T2、T3、T4、T5、T6時MAP、HR和PETCO2變化狀況展開對比分析(±s，n=21)

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表2 對2組患者喚醒期間的躁動狀況展開對比分析[n(%)]

3 討論

隨著脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的迅速發(fā)展，對麻醉實施和管理提出了更高要求。脊柱手術(shù)因脊柱器械操作和過度牽拉產(chǎn)生的脊髓缺血損傷，可導(dǎo)致患者癱瘓。若術(shù)中能及早發(fā)現(xiàn)，則可避免脊髓永久性損傷[3]。有條件的醫(yī)院可通過體表誘發(fā)電位或聽覺誘發(fā)電位對患者脊髓功能進行監(jiān)測，但此類儀器昂貴。術(shù)中喚醒試驗作為監(jiān)測脊髓功能的一種方法，其具有簡單、安全和可重復(fù)等優(yōu)點，同時，為手術(shù)安全性提供良好保障，醫(yī)院也會因此樹立良好社會形象，進而吸引更多此類病人，取得良好經(jīng)濟效益[4-6]。右美托咪定為一種特異性α腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、呼吸抑制輕和易喚醒的特點，這些特性使其成為術(shù)中喚醒麻醉用藥的可能選擇，縮短患者蘇醒時間，降低躁動發(fā)生率[7-8]。同時，右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用沒有作用在腦皮質(zhì)上，因此，其產(chǎn)生的為一種類似正常睡眠的“可喚醒”狀態(tài)，其分布半衰期較短，對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，提高患者麻醉效果。本次研究選取患者中，治療組患者喚醒期間躁動狀況同對照組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼能使患者快速蘇醒，且有效穩(wěn)定喚醒時患者血流動力學(xué)，降低患者躁動發(fā)生率，具有顯著安全性。

[1] 毛珍慧,王萍,張建敏.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒脊柱側(cè)彎手術(shù)喚醒中的聯(lián)合應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2011,33(4)：320-322.

[2] 鄧衛(wèi)林,官喜龍.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)中喚醒的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35)：79-80.

[3] 謝柏旺.瑞芬太尼與舒芬太尼在特發(fā)性脊柱側(cè)彎麻醉術(shù)中喚醒的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6)：19-20.

[4] 何巍.不同麻醉下冠心病患者脊柱手術(shù)的術(shù)中喚醒試驗的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23)：63.

[5] 田國平,崔劍,張銘，等.右美托咪定對丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)中喚醒效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(6)：674-678.

[6] 安慧霞,董鐵立,李學(xué)婷，等.右美托咪定對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒試驗的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(3)：280-281.

[7] 李曉軍,何林.右美托咪定對脊柱矯形術(shù)中喚醒試驗效果的影響研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(6)：692-695.

[8] 祁富軍,張旭東,劉盼盼，等.右旋美托咪定用于脊柱側(cè)彎術(shù)中喚醒試驗的觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6)：851-852.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.086

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院麻醉科 (劉曉成 黃桂明) 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院供應(yīng)室 (廖曉琴)