韓容芬

快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用的效果評價

韓容芬

目的 分析快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 本研究選取78例胃癌患者，將其隨機分為對照組和實驗組，各39例。在圍手術(shù)期護理中對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，實驗組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。對比分析2組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、住院時間、進食時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間為(2.54±0.52)d、(3.78±0.86)d、(2.37±0.48) d、(9.10±1.95)d，對照組為(3.13±0.65)d、(5.32±1.57)d、(3.84±0.79)d、(11.25±2.14)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）明顯低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在胃癌患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，具有積極的臨床意義。

快速康復(fù)外科理念；胃癌；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床多采用根治手術(shù)治療。如何延長患者生存時間、提高生存質(zhì)量是臨床工作研究的重點。在圍手術(shù)期通過護理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥、緩解患者痛苦[1]。本研究分析了快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2014年3月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院78例胃癌患者為研究對象，將研究對象隨機分組，對照組患者39例，實驗組患者39例。對照組包括男21例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡（58.66±11.35）歲；體質(zhì)量48～78kg，平均體質(zhì)量（60.59±10.48）kg；文化程度包括本科1例、大專6例、高中15例、初中12例、小學(xué)5例。實驗組包括男20例，女19例；年齡46～78歲，平均年齡（58.61±11.36）歲；體質(zhì)量48～79kg，平均體質(zhì)量（60.32±10.13）kg；文化程度包括本科1例、大專5例、高中15例、初中13例、小學(xué)5例。對2組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，在年齡、體質(zhì)量、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比性良好。所有患者均有胃部疼痛不適癥狀，經(jīng)電子胃鏡檢查、術(shù)后病理檢查確診。研究對象剔除伴有心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙、凝血機能異常、已發(fā)生肝、脾、胰等遠處轉(zhuǎn)移、幽門梗阻、穿孔、大出血、已化療、放療等其他治療者。

1.2 護理方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，術(shù)前指導(dǎo)患者完成常規(guī)檢查，術(shù)前3d給予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等抗生素。術(shù)前晚清潔灌腸，禁食8h、禁水6h，術(shù)晨放置胃腸減壓管。麻醉后放置尿管，術(shù)后留置3～5d后拔除。術(shù)后待肛門排氣后開始進食[2]。

實驗組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。術(shù)前認真評估患者的身心狀態(tài)，對心肺功能差、低蛋白血癥、高血壓、糖尿病等合并癥患者及時給予治療，改善機體各方面技能和指標(biāo)，使其符合手術(shù)要求。向患者講解手術(shù)預(yù)期效果、注意事項等，使患者心中有數(shù)，消除其緊張、焦慮情緒，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前6h禁食，不禁飲，術(shù)前晚口服10%葡萄糖溶液500mL，術(shù)前2h口服10%葡萄糖溶液250mL。不進行清潔灌腸，給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑沖服[3]。

術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛感，術(shù)后24h后盡早拔除尿管。手術(shù)當(dāng)天如無腹脹、惡心、嘔吐等情況可經(jīng)鼻腸管適量飲水，進流質(zhì)飲食，之后逐步過渡至半流飲食。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀應(yīng)暫停鼻飼飲食，同時給予止瀉、止吐等對癥處理。鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸功能恢復(fù)，避免術(shù)后長期臥床導(dǎo)致肺功能損害、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。麻醉清醒后6h開始幫助患者床上翻身，按摩四肢。術(shù)后第1天鼓勵患者坐起，第2天起下床活動，從床邊站立、走動至上下樓梯，逐漸增加活動量，根據(jù)患者自我感覺和適應(yīng)情況調(diào)整活動量和活動范圍[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、住院時間、進食時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 實驗組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間比較（±s，d）

表1 2組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間比較（±s，d）

注：與對照組對比，aP＜0.05

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，達到快速康復(fù)的目的。胃癌患者由于對疾病預(yù)后和手術(shù)效果的擔(dān)憂，大多存在焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒。快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下及時有效的心理疏導(dǎo)和健康教育可在一定程度上緩解負性情緒，減輕生理性應(yīng)激反應(yīng)[5]。

傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備需要禁食12h，以使患者胃排空，防止麻醉后嘔吐、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。但長時間禁食可導(dǎo)致饑餓、口渴、血容量減少、低血糖等不良反應(yīng)，導(dǎo)致機體消耗加劇、血糖劇烈波動。長時間禁食還可造成營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，進而影響術(shù)后組織修復(fù)和傷口愈合，降低抗感染能力?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下術(shù)前飲用適量葡萄糖溶液，以增強手術(shù)耐受力。傳統(tǒng)的清潔灌腸可引起水、電解質(zhì)紊亂，不利于術(shù)后康復(fù)。快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑清腸，使用方便、安全有效。術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管可減少對尿路的不良刺激，減少泌尿系感染風(fēng)險[6]。

胃癌根治術(shù)后的劇烈疼痛可引起一系列身心應(yīng)激反應(yīng)，采用硬膜外放置自控鎮(zhèn)痛泵的止痛效果好，可降低應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者盡早活動、進食。術(shù)后盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)可降低高分解代謝，促進胃腸道運動，減少術(shù)后感染并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動可改善肺功能，減少肌肉萎縮、下肢靜脈血栓風(fēng)險[7-8]。

本研究結(jié)果表明：在胃癌患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念有助于促進患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，具有積極的臨床意義。

[1] 花曉莉，陳國鋒，張建淮，等.快速康復(fù)護理及病區(qū)助理模式在肝癌患者圍手術(shù)期的[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：123-125.

[2] 李銀玲，王紅，張雪.快速康復(fù)外科理念在胃癌手術(shù)前后護理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2013，9（1）：50-51.

[3] 王秀梅.胃癌圍手術(shù)期護理干預(yù)措施對降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：107-108.

[4] 康靜雅.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的運用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：81-82.

[5] 譚瑞雄，葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：124-125.

[6] 林雪梅，全小明，龐秀霏，等.快速康復(fù)外科理念在胃癌根治術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（2）：543-546.

[7] 李印.快速康復(fù)外科在食管癌治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2014,12(9)：865-868.

[8] 潘華光,于在誠,張仁泉，等.微創(chuàng)食管癌術(shù)后不留置胃腸減壓管的安全性和可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,24(9)：920-923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.072

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 (韓容芬)