李小軍

血清膽紅素對內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響分析

李小軍

目的 探討血清膽紅素對內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響。方法 將50例心血管疾病患者作為觀察組，同時選取50例健康體檢者作為參考組，采用超聲對2組患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能進(jìn)行觀察分析，同時經(jīng)自動生化分析儀對血清膽紅素水平進(jìn)行測定，觀察二者之間關(guān)系。結(jié)果觀察組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平分別為（12.02±2.35）、（3.46±1.08）、（6.78±3.02）μmol/L，參考組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平分別為（14.51±3.43）、（3.76±1.31）、（10.85±3.19）μmol/L，2組以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血管舒張功能（FMD）顯著低于參考組（P＜0.05），觀察組患者反應(yīng)性充血血流量變化率亦顯著低于參考組（P＜0.05）；經(jīng)分析，患者血清總膽紅素與FMD、反應(yīng)性充血血流量變化之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系，而間接膽紅素與FMD、反應(yīng)性充血血流量變化亦呈顯著正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 血清膽紅素對內(nèi)皮依賴性血管舒張功能產(chǎn)生直接影響，通過對其水平的觀察能夠監(jiān)測患者心血管疾病發(fā)生情況。

血清膽紅素；內(nèi)皮依賴性血管舒張功能；影響

近年來，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，導(dǎo)致冠狀動脈性心臟病等心血管疾病發(fā)生率也逐年上升，該病預(yù)后較差，具有較高的殘疾率及死亡率，嚴(yán)重威脅人們健康，因此，加強(qiáng)對疾病的監(jiān)測、預(yù)防及治療有顯著的臨床意義[1]。隨著臨床研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)生與膽紅素抗氧化作用之間有密切關(guān)系，血管內(nèi)皮功能異常中，動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)原因[2]，因此，研究分析有著顯著的臨床意義。本研究以50例心血管疾病患者作為研究對象，探討血清膽紅素對內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省高安市楊圩中心衛(wèi)生院2012年8月～2014年8月收治的50例心血管疾病患者作為觀察組，其中男29例，女21例，年齡38～84歲，平均年齡（56.38±5.66）歲，疾病類型：冠心病21例，高血壓21例，高血壓合并冠心病8例，冠心病符合2000年美國心臟病學(xué)會、美國心臟病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者符合2005年中國高血壓指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外選取同期在本院接受體檢的50例健康體檢者，其中男30例，女20例，年齡36～80歲，平均年齡（65.32±1.27）歲。2組均無腎臟、肝臟及胰腺疾病、惡性腫瘤及慢性消耗性疾病、血清TG濃度小于3.0mmol/L、消化吸收不良、服用降糖、調(diào)脂治療患者，2組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組受檢者均在標(biāo)本采集前8h內(nèi)禁止食用脂肪類飲食，采集肘靜脈血，血清總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素水平（DBIL）均采用釩酸氧化法進(jìn)行測定，其中間接膽紅素計算公式如下：IBIL=TBIL-DBIL。脂蛋白α濃度采用免疫投射比濁法進(jìn)行測定，使用日本第一化學(xué)藥品株式會社提供的試劑。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量均采用全自動生化儀檢測[3]。

2組受檢者肱動脈血管舒展功能均采用Celemajer[4]等介紹方法進(jìn)行測定，百分率=（反應(yīng)性充血后內(nèi)徑-基礎(chǔ)內(nèi)徑）/基礎(chǔ)內(nèi)徑×100%。肱動脈血流量使用GEVIVID 7PRO彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為10MHz，10L線陣寬頻探頭，分別對脈沖、血流介導(dǎo)前后多普勒頻譜進(jìn)行觀察分析，肱動脈出現(xiàn)反應(yīng)性充血后，血流頻譜速度明顯加快、頻帶變寬。通過對頻譜進(jìn)行描記，能夠得到每次心動周期的血流速度-時間積分；每分鐘肱動脈血流量計算公式：血流量為平均流速積分、π、心率、血管半徑乘積[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平分別為（12.02±2.35）、（3.46±1.08）、（6.78±3.02）μmol/ L，參考組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平分別為（14.51±3.43）、（3.76±1.31）、（10.85±3.19）μmol/L，2組以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者血管舒張功能（FMD）顯著低于參考組（P＜0.05），觀察組患者反應(yīng)性充血血流量變化率亦顯著低于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與參考組內(nèi)皮依賴性血管舒張功能指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與參考組內(nèi)皮依賴性血管舒張功能指標(biāo)比較（±s）

注：與參考組比較，aP＜0.05

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2.3 通過兩變量相關(guān)分析，可知患者血清總膽紅素與FMD、反應(yīng)性充血血流量變化之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r分別是0.512、0.518，P＜0.01），而間接膽紅素與FMD、反應(yīng)性充血血流量變化亦呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r分別是0.331、0.333，P＜0.01）。見表2。

表2 血清膽紅素與血管舒張功能、反應(yīng)性充血血流量變化之間的關(guān)系

3 討論

心血管疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，患者最早改變?yōu)閮?nèi)皮功能的異常，近年來，隨著臨床對心血管疾病研究的不斷深入，關(guān)于其發(fā)生因素、發(fā)病機(jī)制等逐漸明了[5]。有學(xué)者對兔子進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，兔頸總動脈粥樣硬化早期，其阻力指數(shù)、頸總動脈搏動指數(shù)等水平均出現(xiàn)顯著升高，而隨著動脈粥樣硬化的加重，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度等均出現(xiàn)明顯升高，指數(shù)呈正相關(guān)。在對老年高血壓疾病并發(fā)癥患者進(jìn)行研究中，通過彩色多普勒超聲觀察，患者頸動脈血管壁及管徑的變化被明確定性，從而對腦血管、心血管等并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后評估情況等進(jìn)行預(yù)測[6-7]。目前臨床預(yù)測內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張時，多是通過藥物、生理性刺激對血管造成刺激[8]。本研究通過高頻超聲對肱動脈血流介導(dǎo)的內(nèi)皮舒張功能進(jìn)行檢測，同時對膽紅素水平進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示，觀察組患者上述觀察指標(biāo)與參考組比較均出現(xiàn)顯著下降（P＜0.05），同時血清膽紅素中總膽紅素、間接膽紅素水平與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能之間有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。因此，通過對血清膽紅素水平進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的變化，從而為臨床防治心血管疾病提供參考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.061

江西 330821 江西省高安市楊圩中心衛(wèi)生院（李小軍）