劉宗和

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果探析

劉宗和

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果。方法 選擇200例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為觀察對象，隨機(jī)將其均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=100），對照組接受傳統(tǒng)保守治療，實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對比分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后Oswestry評分為（27.2±1.1），VAS評分為（2.40±0.23），對照組患者臨床治療后Oswestry評分為（55.6±1.4），VAS評分為（5.31±0.24），2組患者臨床治療效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，療效顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折（osteoporotic vertebral fracture，OVF）是一種臨床常見的老年骨質(zhì)疏松患者并發(fā)癥，通常為壓縮性骨折，常規(guī)保守治療的效果通常較差，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一種新型的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床治療技術(shù)，具有高效、微創(chuàng)、簡單等優(yōu)勢，因而，其臨床應(yīng)用價(jià)值受到廣泛認(rèn)可[1]。本研究對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院2011年1月～2014年1月收治的200例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為觀察對象，男122例，女78例，患者年齡60～76歲，平均（71.5±5.5）歲，其中，腰椎骨折120例，胸椎骨折80例。所有觀察對象均經(jīng)MRI、CT和X線片檢查，確診為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，且存在脊柱活動(dòng)受限、日常作息和活動(dòng)受影響、腰背部疼痛等臨床表現(xiàn)。通過隨機(jī)分組法將患者均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組（n=100），2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者保持絕對臥床休息，實(shí)施物理鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛治療，臥床8～10周后，可適當(dāng)帶支具下床活動(dòng)，并連續(xù)固定4～6周，期間配合實(shí)施止痛藥物治療。實(shí)驗(yàn)組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，C臂透視機(jī)直視下對傷椎進(jìn)行定位，并準(zhǔn)確標(biāo)記，在X線直視下與矢狀面保持15°，經(jīng)皮自椎弓根外上方穿刺進(jìn)入椎體前1/3處[2]。觀察確定穿刺針位置后，將針芯拔出。先用一支造影劑注入傷椎，C臂機(jī)透視無滲漏后,使用消毒生理鹽水將PMMA骨水泥調(diào)和為糊狀，在X線直視下，將穿刺針與50mL注射器相互連接，將骨水泥緩緩注入傷椎。在X線直視下，確定骨水泥由骨小梁間隙逐漸浸潤，使其邊緣呈現(xiàn)為毛刺狀，并緩慢散開達(dá)到骨皮質(zhì)部位，若骨水泥滲出椎體外或是浸潤至椎體后緣，需及時(shí)停止注射。保證骨水泥完全硬化后，將穿刺針完全拔出，壓迫傷口數(shù)分鐘[3]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比分析2組患者治療前后日常生活障礙評分（Oswestry評分）和視覺模擬疼痛評分（VAS評分）情況。同時(shí)，通過X線片對患者臨床治療后傷椎后緣、中線、前緣高度和傷椎后凸角等指標(biāo)進(jìn)行測量[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和功能評分 2組患者治療前Oswestry評分和VAS評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者治療后Oswestry評分和VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，2組患者臨床治療效果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Oswestry評分和VAS評分結(jié)果對比（±s）

表1 2組患者Oswestry評分和VAS評分結(jié)果對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 影像學(xué)指標(biāo) 2組患者治療前上椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前線高度、后凸角等影像學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組患者治療后上椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前線高度、后凸角等影像學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，2組患者臨床治療效果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)影像學(xué)指標(biāo)情況對比（±s）

表2 2組患者不同時(shí)點(diǎn)影像學(xué)指標(biāo)情況對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種臨床常用的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折治療方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值受到廣泛的認(rèn)可，同時(shí)，這一治療技術(shù)還具有操作方法簡單易行、術(shù)后恢復(fù)速度快、治療成本低等顯著優(yōu)勢。然而，很多患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后無法進(jìn)行骨折椎體終板移動(dòng)，因此，患者存在一定的后凸畸形危險(xiǎn)，且椎體高度較難恢復(fù)為正常水平，骨水泥滲漏方面也存在較大風(fēng)險(xiǎn)[6]。在老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者臨床治療過程中，可應(yīng)用手法復(fù)位來降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，然而需要關(guān)注的是，椎體壓縮會(huì)降低患者骨折端的穩(wěn)定性，在手法復(fù)位治療過程中，需要更加仔細(xì)和小心。在相關(guān)復(fù)位操作治療前，護(hù)理人員需要向患者說明整個(gè)操作過程以及相關(guān)的鎮(zhèn)痛方法[7]。在手法復(fù)位治療實(shí)施前30min內(nèi)行100mg鹽酸曲馬多和0.1g魯米那肌肉注射，囑患者俯臥于硬板床上，將墊枕置于患者髖部以及胸部，床在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候取U型折疊的形式。此時(shí)，責(zé)任護(hù)士可對患者的兩腋以及兩踝部位分別進(jìn)行牽拉，保證患者腹部保持疼痛狀態(tài)，首先，輕輕按摩患者骨折部位，再雙手掌根部重疊的放在患者骨折或脫位脊柱的棘突上，逐漸向下方向施加壓力，并實(shí)施1次或者2次快速的加壓，以此來加快患者的骨折畸消失速度。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，其Oswestry評分和VAS評分結(jié)果均顯著改善，且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。同時(shí)，患者的上椎后緣高度、傷椎中線高度、傷椎前線高度、后凸角等影像學(xué)指標(biāo)結(jié)果也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，療效顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 白龍，葉可，陳良清,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折38例[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008,14（16）：2535-2536.

[2] 張軍，左春光，王新虎，等．PKP 治療不同時(shí)期骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的結(jié)果比較［J］．實(shí)用骨科雜志，2013，19(3)：196-201．

[3] 陳妍妍，廖暉，賀松平，等．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者生活質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35(8)：634-638．

[4] 覃美青，殷鐵梅．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)性骨髓瘤的觀察及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(5)：669-670．

[5] 馬志榮，王一農(nóng)，馬宗軍．骨質(zhì)疏松性椎體骨折MRI表現(xiàn)與后凸成形術(shù)療效相關(guān)性分析［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(7)：607-609．

[6] 李先坤，譚志紅，孫進(jìn).經(jīng)皮椎體成形和后凸成形治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35（5）：680-681.

[7] 董雙海，田紀(jì)偉，王雷，等．應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷外科雜志，2011,27（3）：87-88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.060

江西 341900 江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院（劉宗和）