龍泳宏

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕療效評價

龍泳宏

目的 觀察分析腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法 選取輸卵管阻塞性不孕患者100例作為研究對象，所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=50），對照組患者采取宮腔鏡檢查及宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療的方式，觀察對比2組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的輸卵管單側(cè)、雙側(cè)阻塞疏通率和治療后1～2年妊娠率分別為24.00%、44.00%、58.00%，均顯著高于對照組患者12.00%、24.00%、34.00%，2組間各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡可以實現(xiàn)對輸卵管阻塞性不孕患者的有效診治，提高臨床輸卵管單雙側(cè)阻塞疏通率，提高治療后患者的妊娠率，患者治療滿意度較高，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管阻塞性不孕；治療效果

輸卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因之一，研究表明輸卵管阻塞造成的女性不孕占女性不孕總?cè)藬?shù)的三分之一左右。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，女性因輸卵管阻塞而引起的不孕癥發(fā)病率逐年升高，給患者和家庭帶來精神困擾。臨床治療輸卵管阻塞不孕癥的主要方式是宮腔鏡下輸卵管插管通液手術(shù)，該手術(shù)方式具有良好的治療效果，在臨床上得到普遍應(yīng)用[1-3]。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕患者的臨床治療效果和應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第三人民醫(yī)院2012年 1月～2014年5月接收治療的輸卵管阻塞性不孕患者100例作為研究對象，所有患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=50）。對照組患者年齡24～39歲，平均年齡（29.54±3.47）歲；觀察組患者年齡23～40歲，平均年齡（29.68±3.56）歲。100例患者中有35例有分娩史，32例有流產(chǎn)史。患者均經(jīng)過嚴(yán)格診斷后確診為輸卵管阻塞性不孕，輸卵管單側(cè)不通患者46例，輸卵管雙側(cè)不通患者54例，患者身體狀況良好，無心肝腎功能障礙和重癥疾病，無精神疾病。手術(shù)前，對所有患者進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、血生化指標(biāo)檢查和心電圖檢查等。2組患者在年齡、流產(chǎn)史、分娩史、病情、文化水平等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取宮腔鏡檢查及宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療的方式。主要的手術(shù)器械和藥品為腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管疏通液和膨?qū)m劑。

手術(shù)在患者月經(jīng)干凈5d后進(jìn)行。對照組患者取膀胱截石位，對外陰、陰道和宮頸進(jìn)行常規(guī)檢查和消毒處理后，向?qū)m腔內(nèi)置入雙腔氣囊導(dǎo)管，宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管疏通液推注[4]。觀察組患者在手術(shù)前30min時行肌注10mg山莨菪堿處理，同樣取膀胱截石位和外陰、陰道和宮頸常規(guī)檢查消毒，氣腹針臍下刺入腹部，充進(jìn)二氧化碳?xì)怏w，建立腹腔鏡檢測環(huán)境，全面檢測患者盆腔。利用膨?qū)m劑觀察宮腔情況（宮體、宮角、宮壁和宮底），尋找兩側(cè)輸卵管開口位置，將輸卵管導(dǎo)管依次插入兩側(cè)輸卵管內(nèi)口大約5mm處，利用含亞甲藍(lán)疏的疏通液檢查輸卵管暢通情況。疏通液未遇阻力且宮腔鏡顯示屏提示輸卵管通暢時，將導(dǎo)絲插入至輸卵管內(nèi)的阻塞處，用輕柔的手法反復(fù)推移直到阻力消失，拔出導(dǎo)絲后再行注入亞甲藍(lán)疏通液，無阻力時則說明輸卵管阻塞處已經(jīng)疏通，手術(shù)成功[5-6]。

術(shù)后對2組患者進(jìn)行輸卵管單側(cè)、雙側(cè)阻塞治療疏通率調(diào)查并對比，患者出院后隨訪1～2年，統(tǒng)計患者受孕例數(shù)，計算2組患者妊娠率并對比。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后的輸卵管單側(cè)、雙側(cè)阻塞疏通率和出院后1～2年妊娠率和患者治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的輸卵管單側(cè)、雙側(cè)阻塞疏通率和治療后1～2年妊娠率分別為24.00%、44.00%、58.00%，均顯著高于對照組患者12.00%、24.00%、34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2組患者出院后1～2年妊娠率和治療滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療后單側(cè)、雙側(cè)輸卵管疏通率比較[n（%）]

表2 2組患者出院后1～2年妊娠率和治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

輸卵管阻塞是造成女性不孕癥的重要因素，它的致病原理是由于諸種原因女性輸卵管出現(xiàn)阻塞物和粘連癥狀，主要是由盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥引起。該病無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，少部分患者會有月經(jīng)異常和小腹墜痛的癥狀，需要經(jīng)嚴(yán)格的婦科檢查才可診斷病情。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在婦科疾病臨床治療中的應(yīng)用，宮腔鏡技術(shù)在治療女性輸卵管阻塞不孕癥方面取得良好進(jìn)展。宮腔鏡可以比較直觀地顯示患者宮腔及輸卵管的具體情況，在診斷和治療中發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。腹腔鏡可以清晰地顯示患者盆腔情況，對宮腔和輸卵管做出正確診斷，可以彌補(bǔ)宮腔鏡易引發(fā)穿刺出血的弊端[7-10]。

通過對本文所選取的輸卵管阻塞性不孕患者100例作為研究對象，對照組患者采取宮腔鏡檢查及宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療的方式，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的輸卵管單側(cè)、雙側(cè)阻塞疏通率和治療后1～2年妊娠率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），由此可見，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡可以實現(xiàn)對輸卵管阻塞性不孕患者的有效診治，提高臨床輸卵管單雙側(cè)阻塞疏通率，提高治療后患者的妊娠率，患者治療滿意度較高，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

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Objective To observe and analyze the clinical effect of laparoscopy combined with hysteroscopy tubal obstruction infertility evaluate its efficacy and explore its clinical value. Methods Selected 100 patients with obstructive tubal infertility for the study, all patients were randomly divided into two treatment groups, were named in the observation group and the control group, control group of 50 patients taking the next hysteroscopy and hysteroscopic tubal cannulation through fluid technique for treatment, observation group 50 cases were treated with laparoscopy and hysteroscopy combined treatment approach, comparative clinical observation of the two treatment groups effect, observed indicators for tubal unilateral, bilateral occlusion therapy dredge rate and pregnancy rate after treatment for one to two years in patients. Results Patients in the two groups after treatment of fallopian observe hemodynamic changes in unilateral and bilateral occlusion of 12 years after the dredging of the treatment rate and pregnancy rate were 24.00% and 44.00%, 58.00% were significantly higher than those in the control group patients 12.00%, 24.00% and 34.00%, the indexes were compared between the two groups has had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Combined laparoscopic tubal obstruction hysteroscopy can be achieved on the effective diagnosis and treatment of infertility patients, improve clinical bilateral tubal obstruction single dredge rate, and improve the chances of pregnancy after treatment, a higher pregnancy rate after treatment, patient treatment satisfaction higher, with the value of clinical applications.

Laparoscopy; Hysteroscopy; Tubal obstruction infertility; Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.057

湖南 423000 湖南省郴州市第三人民醫(yī)院婦科（龍泳宏）